Калі гіпатэрыёз ўсталёўвае ў наступных тиреоидэктомию або пасля лячэння радыеактыўным ёдам (RAI), або калі вы дыягнаставаны з шчытападобнай залозы прычыны тырэяідыт Хашимото, будзе шмат важных пытанняў , каб спытаць свайго лекара. Вось шэсць з найбольш распаўсюджаных і важных.
1. Што такое нармальны тіреотропного гармон (ТТГ) дыяпазон ў вашай лабараторыі?
Выпрабаванне TSH з'яўляецца найбольш часта выкарыстоўваным тэстам для дыягностыкі і лячэння гіпатэрыёзу ў Злучаных Штатах.
Але розныя лабараторыі часта маюць некалькі розныя значэнні для таго, што вядома як «апорны дыяпазон TSH.» Гэтая мера з'яўляецца дыяпазонам значэнняў тэстаў, якія лічацца адлюстроўваць нармальную папуляцыю.
У многіх лабараторыях, то спасылка ТСГ дыяпазон праходзіць ад 0,5 да 4,5. Значэнне ТТГ меней 0,5 лічыцца гіпертіреоз ( функцыяй шчытападобнай залозы ), у той час як значэнне ТТГ больш за 4,5 лічыцца патэнцыйна гіпатэрыёз (шчытападобнай залозы). Розныя лабараторыі маглі б выкарыстоўваць больш нізкі мяжа ў любым месцы ад 0,35 да 0,6, і верхні парог дзесьці ад 4,0 да 6,0. У любым выпадку, гэта вельмі важна для вас, каб быць у курсе дыяпазону заданні ў лабараторыі, дзе адпраўляецца ваша кроў, так што вы ведаеце, стандарты, па якіх вы дыягнастуюцца.
Заўвага: З канца 2002 году Амерыканская асацыяцыя клінічных эндакрынолагаў (AACE) і іншыя прафесійныя групы пайшлі наперад і назад адносна рэкамендацый , каб звузіць дыяпазон TSH, так ад 0,3 да 3,0.
Але лекары не прыйшлі да згоды. Такім чынам, некаторыя лекары лічаць ўзроўні ніжэй .3 і вышэй 3,0 ў якасці доказы дысфункцыі шчытападобнай залозы. Іншыя працягваюць выкарыстоўваць старыя стандарты, тыя, якія працягваюць пераважаць у большасці лабараторый.
2. Які ўзровень TSH вы будзеце выкарыстоўваць у якасці мэты для мяне?
Гэта правакацыйны, але важнае пытанне.
адказ Ваш лекар будзе раскрыць яе або яго філасофію аб тым, што ўяўляе сабой «нармальны» ўзровень для ТТГ. Некаторыя лекары лічаць , што атрыманне пацыента ў самым версе нармальнага дыяпазону з'яўляецца мэтай лячэння гіпатэрыёзу . Напрыклад, выкарыстоўваючы стандарт у 4,5 ТСГ, некаторыя лекары лічаць , што прызначэнне замяшчальнай гарманальнай шчытападобнай залозы прэпарат , каб атрымаць TSH пацыента ўніз да ўзроўню ніжэй 4,5 (нават магчыма толькі аж да 4.4) будзе ўяўляць сабой поўны курс лячэння. Некаторыя лекары лічаць, што на самой справе ўзровень ніжэй 10,0 з'яўляюцца «Субклінічны гіпатэрыёз» і не гарантуе лячэнне.
Лекары вар'іруюцца ў тым, што TSH ўзроўню ў межах нормы, на іх думку робіць ідэальную мішэнь. Некаторыя практыкуючыя, напрыклад, можа мэтавай ўзровень ТТГ паміж 1,0 і 2,0, грунтуючыся на ўласным вопыце мяркуючы, што пацыенты могуць адчуваць сябе лепш на гэтых узроўнях.
Іншыя лекары ўважліва прытрымлівацца рэкамендацый абмеркаваныя раней, і лічаць , што гармон шчытападобнай залозы замяшчальная тэрапія павінна быць арыентавана на ўзровень ТТГ не больш 3,0 у пацыентаў з гіпатырэёз .
3. Якія лекі вы прадпісваючы для мяне?
Так як вы, верагодна, не можаце прачытаць почырк, вы павінны спытаць! Пытанне тут выбірае Ці ваш лекар брэнд або радавое лекі.
Калі гандлёвая марка загаданая, вы хочаце ведаць, ці з'яўляецца не пазначаныя лекар "не агульных замен» або «адмовіцца, як напісана (DAW).» У Злучаных Штатах, замена назвы брэнда гармонаў шчытападобнай залозы прэпараты ўключаюць:
- Левотироксин (сінтэтычны тыраксін / Т4): Синтроид, Levoxyl, Tirosint, Unithroid або радавое
- Liothyronine (сінтэтычны трійодтіроніна / Т3): Цитомели або родавыя
- Сушеного натуральны шчытападобнай залозы: Даспехі, Прырода-throid, Шчытападобная WP, або радавое NP Шчытападобная
Большасць пацыентаў прызначаюць левотироксин. Эксперты Шчытападобная традыцыйна папярэджвалі пацыентаў аб радавым левотироксина . З-за магчымасці змены ў патэнцыі паміж фірмовымі прэпаратамі і джэнерык і патэнцыялам, каб пацыенты маглі атрымаць розныя родавыя брэнды пры пераліванні рэцэптаў, АТА і AACE параілі, што лекары павінны -
1) пацыенты абвесткі , што іх прэпарат левотироксина можа быць уключаны ў аптэцы
2) заахвочваць пацыент заставацца на сваёй бягучай падрыхтоўцы левотироксина, калі гэта магчыма
3) Пераканайцеся ў тым, што пацыенты разумеюць, калі яны атрымліваюць новы прэпарат левотироксина, што ім трэба будзе паўтарыць тіреотропного гармон (ТТГ) аналіз крыві ад чатырох да шасці тыдняў, каб вызначыць, калі яны маюць патрэбу ў далейшай карэкцыі дозы
4. Як хутка можна чакаць палёгку сімптомаў і аптымізацыю маіх аналізаў крыві шчытападобнай залозы, улічваючы дазоўку прапісвае?
Ключавой пытанне тут, ці з'яўляецца ваш лекар дае вам невялікую дозу замены шчытападобнай залозы і мае намер карэктаваць ўзроўні вельмі павольна, альбо ці можа ён або яна спрабуе атрымаць вас у аптымальным дыяпазоне як мага хутчэй. Ёсць важкія прычыны для абодвух падыходаў, але ў якасці пацыента, важна ведаць, чаго чакаць.
Некаторыя лекары могуць паставіць вас на вельмі нізкіх дозах, а затым сказаць вам, што вы будзеце адчуваць сябе лепш на працягу двух тыдняў. Калі пасля гэтага два тыдні прыходзяць і сыходзяць, і вы не адчуваеце сябе лепш, вы можаце падумаць, што прэпарат не працуе. Але лячэнне можа заняць некаторы час, каб уступіць у сілу.
Калі вы старэйшыя, або калі ў вас ёсць праблемы з сэрцам, лекары часта пачынаюць вас на вельмі нізкай дозе замены тіреоідных гармонаў для таго, каб ацаніць ваш адказ і пазбегнуць абвастрэння вашай праблемы з сэрцам.
5. Як часта вы будзеце запускаць тэсты шчытападобнай залозы, пакуль мы не атрымаем свае ўзроўні назад у дыяпазон заданні і аптымальны?
У ідэале, ваш лекар будзе заставацца на вяршыні атрымліваць вас у межах нормы. У большасці выпадкаў, гэта, верагодна, азначае бачыць вас кожныя шэсць-восем тыдняў, аналізы крыві, а затым дабіванне карэкціроўкі вашай дазоўкі, пакуль вы не адчуеце сябе лепш, і вашыя ўзроўні з'яўляюцца аптымальнымі.
6. Пасля таго, як я знаходжуся ў аптымальным дыяпазоне, як часта вы прапануеце мне вярнуцца на аналізы крыві, каб пераканацца, што мае патрэбы дазоўкі не змянілася?
Калі ваш лекар кажа, што вы не павінны прыйсці па крайняй меры адзін раз у год, гэты час, каб пачаць цікава ці вы бачыце правільны доктар. Большасць экспертаў рэкамендуюць пацыентам прайсці тэставанне па меншай меры кожныя шэсць месяцаў на працягу першага года або двух, а затым адзін раз у год пасля гэтага.
Прывітальнае слова
Там адзін дадатковы пытанне, што важна, каб спытаць: «Калі ў мяне ёсць пытанні паміж прызначэннямі, як я магу ўвайсці ў кантакт з вамі, вы вяртаецеся званкі сябе, або зрабіць вашыя медсёстры на званкі для вас У вас ёсць адрас электроннай пошты для адпаведных? з пацыентамі? »
Гэтае пытанне дапаможа вам ацаніць, наколькі магчыма, ваш лекар плануе быць. Калі ў вас ёсць магчымасць пошуку з іншага лекара, рэакцыя вашага лекара на гэтае пытанне можа дапамагчы вам вырашыць, што рабіць. Некаторыя лекары вернуцца званкі сябе і нават адказваць на электронную пошту. Іншыя выбіраюць, каб накіроўваць усе пытанні медсёстры (якія могуць прапанаваць гэтак жа добра ці нават лепш інфармацыі). Але калі вы хочаце персаналізаванай, рукі-на службе, уважліва слухаць тое, што ваш лекар кажа, што тут. Вы атрымаеце ўяўленне пра тое, чаго чакаць.
крыніцы:
Браверман, L, Купер Д. Вернер & Ingbar ў Шчытападобная, 10 - е выданне. БМЛ / Wolters Kluwer; 2012.
Гарбер, J, Кабіна, R, Гарыб, Н, і інш. і інш. «Клінічныя рэкамендацыі для гіпатэрыёзу у дарослых: коспонсорские Амерыканская асацыяцыя клінічных эндакрынолагаў і Амерыканская асацыяцыя шчытападобнай залозы». Эндакрынная практыка. Тым 18 , № 6 лістапада / снежня 2012.