Дыягназ Грунтуецца Буйным на аналізах крыві
Калі вы ці каханы ёсць прыкметы або сімптомы шчытападобнай шчытападобнай залозы (гіпатэрыёз) называецца, важна звярнуцца да лекара для поўнай ацэнкі. Для праверкі на наяўнасць праблемы шчытападобнай залозы, лекар будзе задаваць вам пытанні аб вашай асабістай і сямейнай гісторыі хваробы, выконваць фізічную экспертызу, і запусціць аналізы крыві (у першую чаргу, на тіреотропного гармон, або тэст на ТТГ).
Калі лекар дыягнастуе вам з гіпатырэёз, ён таксама хацеў бы ведаць прычыну за вашу дысфункцыю шчытападобнай залозы, так як гэта будзе дыктаваць ваш план лячэння. Для таго, каб раскрыць «чаму» ззаду гіпатэрыёзу дыягностыкі, магчыма, спатрэбіцца прайсці далейшыя выпрабаванні, як тэст на антыцелы ў крыві.
знайсці лекара
Многія людзі з дыягназам гіпатэрыёз іх сямейным лекарам ці тэрапеўтам. Тым не менш, лекары першаснага звяна маюць розны вопыт у кіраванні захворваннем шчытападобнай залозы.
Ваша першая задача павінна быць, каб даведацца, ці адчувае або не ваш лекар першаснай дапамогі зручнага лячэння вы, або калі вы павінны пракансультавацца з эндакрынолагам (лекар, які спецыялізуецца на лячэнне захворванняў, гармоны).
У рэшце рэшт, вы можаце ўбачыць эндакрынолаг адзін раз, а затым ваш лекар першаснай дапамогі кіраваць вашым захворванне шчытападобнай залозы рухацца наперад. Акрамя таго, ваш эндакрынолаг можа зрабіць усё ваш год сыходу шчытападобнай залозы пасля таго, як год, калі гэта так.
прайсці абследаванне
Калі вы звярніцеся да ўрача ў першы раз з прыкметамі або сімптомамі падазроным гіпатэрыёз, вы можаце чакаць, каб прайсці поўны медыцынскі анамнез і фізічнае абследаванне.
Пасля разгляду якіх-небудзь новых сімптомаў, якія сігналізуюць метабалізм вашага цела можа быць запаволенне (напрыклад, сухую скуру, змарыць больш лёгка, халодная нецярпімасць, або запор), ваш лекар будзе задаваць канкрэтныя пытанні аб вашай медыцынскай гісторыі, такія як:
- У вас ёсць яшчэ адно аутоіммунных захворванняў (напрыклад, рэўматоідны артрыт або дыябет тыпу 1?)
- Ці ёсць у вас члены сям'і, якія маюць гіпатэрыёз?
- Ці былі ў Вас аперацыі шчытападобнай залозы?
- Вы прымаеце якія-небудзь лекі, якія выклікаюць гіпатэрыёз як амиодарон або літый?
- Ці прымаеце Вы якія-небудзь йодсодержащие дабаўкі?
- Вы калі-небудзь радыяцыю да вашай шыі, для лячэння лимфомы або галавы і шыі рак?
У дадатак да гісторыі хваробы, лекар вывучыць вашу шчытападобную залозу для пашырэння (так званы валлё) і камякі (вузельчыкі). Ваш лекар будзе таксама праверыць на наяўнасці прыкмет гіпатэрыёзу, як нізкая крывяны ціск, нізкі пульс, сухасць скуры, ацёк і млявыя рэфлексы.
Labs і тэсты
Дыягназ гіпатэрыёзу шмат у чым залежыць ад аналізаў крыві.
Тіреотропного гармона (ТТГ)
Выпрабаванне TSH з'яўляецца асноўным тэстам , выкарыстоўваным для дыягностыкі і лячэння гіпатэрыёзу . Але розныя лабараторыі часта маюць некалькі розныя значэнні для таго, што вядома як «апорны дыяпазон TSH.»
У многіх лабараторыях, то спасылка ТСГ дыяпазон праходзіць ад 0,5 да 4,5. Значэнне ТТГ меней 0,5 лічыцца гіпертіреоз, у той час як значэнне ТТГ больш за 4,5 лічыцца патэнцыйна гіпатэрыёз.
Розныя лабараторыі маглі б выкарыстоўваць больш нізкі мяжа ў любым месцы ад 0,35 да 0,6, і верхні парог дзесьці ад 4,0 да 6,0.
У любым выпадку, гэта вельмі важна для вас, каб быць у курсе дыяпазону заданні ў лабараторыі, дзе адпраўляюцца ваша кроў, так што вы ведаеце, стандарты, па якіх вы дыягнастуеце
Калі першапачатковы тэст TSH ў крыві павышаюцца, яна часта паўтараецца, і свабодны тэст тыраксіну Т4 таксама звяртаюцца.
Свабодны тыраксін (T4)
Калі ТТГ высокі і свабодны Т4 нізкі, дыягназ першаснага гіпатэрыёзу вырабляецца.
Калі TSH высокі, але свабодны Т4 ў норме, дыягназ Субклінічны гіпатэрыёзу вырабляецца. Лячэнне Субклінічны гіпатэрыёзу залежыць ад цэлага шэрагу фактараў.
Напрыклад, лекар можа ставіцца да вашага Субклінічны гіпатэрыёз, калі ў вас ёсць сімптомы, як стомленасць, завалы ці дэпрэсія, ці ў вас ёсць іншае аутоіммунных захворванняў, напрыклад, целиакия.
Ўзрост, а таксама будзе гуляць ролю ў вырашэнні вашага лекара. Як правіла, існуе больш высокі парог ўзбуджэння шчытападобнай залозы замяшчальнай гарманальнай лекі ў пажылых людзей; гэта таму, што іх базавы ўзровень ТТГ ў верхніх межах нармальнага.
Наяўнасць ІХ антыцелаў (гл ніжэй) таксама гуляе важную ролю ў вырашэнні вашага лекара. Калі ў вас ёсць Субклінічны гіпатэрыёз і станоўчыя антыцелы ІХ, ваш лекар, хутчэй за ўсё, пачынаць лячэнне гармону шчытападобнай залозы, для таго, каб прадухіліць прагрэсаванне Субклінічны гіпатэрыёзу ў відавочны гіпатэрыёз.
Рэдкі дыягназ цэнтральнага або другаснага гіпатэрыёзу крыху больш складана. Цэнтральны гіпатэрыёз прапануе гіпофіз або гіпаталамус праблемы. Гэтыя структуры мозгу кантралююць шчытападобную залозу і могуць быць пашкоджаны з пухлін, інфекцый, радыяцыі, і инфильтративных захворвання, такіх як саркоидоз, сярод іншых прычын.
У цэнтральнай частцы гіпатэрыёз, ТТГ нізкі або нармальны і свабодны Т4, як правіла, з нізкім узроўнем нармальны або нізкі.
TPO Антыцелы
Станоўчыя пероксидазы шчытападобнай залозы (TPO) антыцела прапануе дыягназ АИТА, якая з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай гіпатэрыёзу ў Злучаных Штатах. Гэтыя антыцелы павольна атакаваць шчытападобную залозу, так і развіццё гіпатэрыёзу, як правіла, паступовы працэс, так як шчытападобная жалеза, становіцца ўсё менш і менш здольная вырабляць гармон шчытападобнай залозы.
Гэта азначае, што чалавек можа мець «станоўчае» ЯЕ антыцела, але нармальную функцыю шчытападобнай залозы на працягу некаторага часу; на самай справе, гэта можа заняць гады для функцыі шчытападобнай залозы чалавека знізіцца да такой ступені, што гіпатэрыёз. Некаторыя людзі нават маюць станоўчыя антыцелы ТПО і ня прагрэсаваць, каб быць гіпатэрыёз.
У той час як ваш лекар не будзе, верагодна, ставіцца да вас з гармонамі шчытападобнай залозы лячэнне, калі вашыя ТПО антыцелы з'яўляюцца станоўчымі, але ваш TSH знаходзіцца ў межах нармальнага дыяпазону заданні, то ён, хутчэй за ўсё, кантраляваць ваш TSH на працягу доўгага часу.
апрацоўкі малюнкаў
У той час як аналізы крыві з'яўляюцца асноўным тэстам для дыягностыкі гіпатэрыёзу, ваш лекар можа прызначыць ультрагукавое даследаванне шчытападобнай залозы , калі ён заўважае (або проста хоча праверыць) валлё або вузельчыкі на вашым фізічным абследаванні. УГД можа дапамагчы ўрача вызначыць памер вузельчыка і ці мае яно прыкметы падазроных на рак. Часам, Пункціонной біяпсія (завецца тонкая іголка аспірацыя або ФНК) выконваецца для атрымання ўзору клетак ўнутры вузельчыка. Гэтыя клеткі могуць быць разгледжаны больш уважліва пад мікраскопам.
У выпадку цэнтральнага гіпатэрыёзу, візуалізацыя робіцца для вывучэння мозгу і гіпофізу. Напрыклад, МРТ гіпофізу можа выявіць пухліну, як адэномы гіпофізу.
дыферэнцыяльная дыягностыка
Сімптомы гіпатэрыёзу вельмі разнастайныя і могуць быць лёгка прапушчаны ці памылкова прымае за іншае медыцынскае стан.
Альтэрнатыўныя дыягназы на аснове сімптомаў
У залежнасці ад вашых унікальных сімптомаў, ваш лекар будзе ацэньваць вас альтэрнатыўныя медыцынскія ўмовы (асабліва, калі ваш TSH нармальна). Яны могуць ўключаць у сябе:
- малакроўе
- Вірусная інфекцыя (напрыклад, монануклеёз ці хвароба Лайма)
- D Дэфіцыт вітаміна
- фибромиалгии
- Дэпрэсія або непакой
- апноэ сну
- Печані або нырак
- Іншым аутоіммунных захворванняў (для захворвання прыкладу целиакии або рэўматоіднага артрыту)
Альтэрнатыўныя дыягназы на аснове вынікаў выпрабаванняў крыві
У той час як першасны гіпатэрыёз з'яўляецца найбольш верагодным вінаватым ўзвышаным ТСГ, ёсць некаторыя іншыя дыягназы ваш лекар будзе мець на ўвазе. Напрыклад, тэсты шчытападобнай залозы ў крыві, якія падтрымліваюць дыягназ цэнтральнага гіпатэрыёзу могуць фактычна быць ад nonthyroidal хваробы скончылася.
Nonthyroidal lllness
Людзі, якія шпіталізаваны з сур'ёзнымі захворваннямі або падвергліся трансплантацыі касцявога мозгу, асноўныя аперацыі, або сардэчны прыступ можа мець функцыю шчытападобнай залозы аналізы крыві ў адпаведнасці з цэнтральным гіпатырэёз (нізкі ТТГ і нізкі Т4) -дадатковая, іх «nonthyroidal хваробы» робіць як правіла, не гарантуе лячэнне.
У гэтым выпадку, вымераючы аналізы крыві, званыя зваротны Т3, метабаліт Т4, можа быць карысным у адрозніванні праўдзівага цэнтральнага гіпатэрыёзу і nonthyroidal хваробы. Зваротны Т3 падвышаецца ў nonthyroidal хваробы.
У nonthyroidal хваробы, функцыя шчытападобнай залозы аналізы крыві павінны нармалізаваць калі чалавек здаравее ад сваёй хваробы. Хоць, некаторыя людзі развіваюць павышаны ўзровень ТТГ пасля выздараўлення. У гэтых людзей, паўтараючы TSH ў чатыры-шэсць тыдняў, як правіла, паказвае нармальны ўзровень ТТГ.
Неапрацаваныя наднырачніка Недастатковасць
Гіпатэрыёз і недастатковасць наднырачнікаў могуць суіснаваць, паколькі яны робяць ў рэдкім стане называецца аутоіммунных polyglandular сіндром. Гэты сіндром з'яўляецца вынікам аутоіммунных працэсаў з удзелам некалькіх залоз, асабліва шчытападобнай залозы (выклікаючы гіпатэрыёз) і наднырачнікі (выклікаючы недастатковасць наднырачнікаў).
Адна з самых вялікіх небяспек, звязаных з гэтым сіндромам лячэння гіпатэрыёзу (якія даюць гармонамі шчытападобнай залозы) перад апрацоўкай Hypoadrenalism (што патрабуе лячэнняў кортікостероідов), так як гэта можа прывесці да небяспечнай для жыцця надпочечникового крызісу. На жаль, з гэтым сіндромам, то Hypoadrenalism можа быць прапушчана з-за падвышанай ТТГ і нявызначаных сімптомаў, якія перакрываюцца з тымі, бачылі ў гіпатэрыёз.
TSH-прадуцыруюць адэномы гіпофізу
Калі ТТГ павышаны, вельмі важна, што вольны Т4 таксама правяраецца. Пры першасным гіпатэрыёзе, свабодны Т4 павінна быць нізкая, але калі ў чалавека пухліна гіпофізу TSH-сакрэтуюць, свабодны Т4 будзе падвышаны.
> Крыніцы:
> Амерыканская асацыяцыя шчытападобнай залозы. (2013 года). Буклет для пацыентаў і іх сем'яў .
> Браверман, L, Купер Д. Вернер & Ingbar ў Шчытападобная, 10 - е выданне. БМЛ / Wolters Kluwer; 2012.
> Гарбер J і соавт. Клінічныя рэкамендацыі для гіпатэрыёзу у дарослых: коспонсорские Амерыканская асацыяцыя клінічных эндакрынолагаў і Амерыканская асацыяцыя шчытападобнай залозы. Эндакрынная практыка. 2012 Лістапада-снежань; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Гіпатэрыёз: абнаўленне. Am Fam Physician. 2012 г. 1 жнiўня; 86 (3): 244-51.
> Упала S, Ен туалет, Sanguanke А. Першасная недастатковасць наднырачнікаў дыягнастуецца як гіпатэрыёз ў пацыента з сіндромам polyglandular. N Am J Med Sci. 2016 May; 8 (5): 226-28.