Тіреотропного гармон (ТТГ) , аналіз крыві, па меркаванні некаторых лекараў , каб быць асноўнымі, а ў некаторых выпадках толькі тэст вам трэба дыягнаставаць і кіраваць паніжанай або гіперактыўнасць шчытападобнай залозай, вядомай як гіпатэрыёз ці гіпертіреоз . Выпрабаванне TSH часам называюць звычайнымі эндакрынолагаў, як «залаты стандарт» тэст для дыягностыкі і лячэння станаў шчытападобнай залозы.
Што Вымераць Ці выпрабаванне TSH?
Тэст вымярае ваш узровень ТТГ, гармона, які зроблены і выпушчаны ваш гіпофіз. Ваш гіпофіз адчувае, ці ёсць у вас дастатковую колькасць гармонаў шчытападобнай залозы ў крыві, і, калі ён выяўляе недастатковы ўзровень, ваш гіпофіз вызваляе ТТГ стымуляваць шчытападобную выпускаць больш гармону шчытападобнай залозы. Вось чаму ваш TSH павышаецца , калі шчытападобная жалеза з'яўляецца паніжанай . Высокі ТТГ азначае, што гіпофіз выпускае свой гармон, каб паспрабаваць атрымаць шчытападобную залозу рэагаваць вырабляючы больш гармонаў шчытападобнай залозы.
На процілеглым канцы, калі ваш гіпофіз адчувае, што ёсць занадта шмат гармонаў шчытападобнай залозы цыркуляцыйных, то гэта запавольвае ці нават спыняе выпускаць TSH. Зніжэнне ўзроўню ТТГ азначае, што ваша шчытападобная больш не атрымліваю паведамленне пра памылку, каб выпусціць гармон, і вытворчасць гармонаў шчытападобнай залозы будзе запавольвацца.
TSH Дыяпазон заданні
У 2017 г., ва большасці лабараторый у ЗША афіцыйны дыяпазон заданні для выпрабаванні TSH праходзіць прыблізна ад 0,5 да 4,5 або 5,0 (ММЕ / л).
Пацыент, чый узровень ТТГ ў межах апорнага дыяпазону, згадваецца як «эутиреоидном» і лічыцца, каб мець нармальную функцыю шчытападобнай залозы.
Любое дыяпазон таксама часам называе «нармальны дыяпазон» -эт важнай часткай вашай агульнай праграмы дыягностыкі і лячэння шчытападобнай залозы, так як звычайныя эндакрынолаг свет лічыць яго ключ да дыягностыкі і лячэння функцыі шчытападобнай залозы.
Як вызначаецца TSH Дыяпазон заданні?
Спасылка TSH дыяпазон атрымліваецца, калі ўзяць групу людзей у папуляцыі, вымераючы іх ўзроўні ТТГ і вылічаючы дыяпазон, які, як мяркуецца, уяўляюць дыяпазон узроўняў ТТГ ў здаровай папуляцыі.
Выкарыстоўваючы тыповы дыяпазон эталонных значэнняў, ТТГ пры 0,5 (нізкі ТТГ) можа сведчыць аб гіпертіреоз (гіперфункціі шчытападобнай залозы), і ТТГ больш за 4,5 / 5,0 (высокі ТТГ) можа сведчыць аб Гіпатэрыёз (шчытападобнай залозы).
Супярэчнасць TSH Дыяпазон заданні
Адным з найбольш спрэчных пытанняў было пытанне змяняецца «нармальнага» дыяпазону заданні для выпрабаванні TSH. У канцы 2002 года, Нацыянальная акадэмія клінічнай біяхіміі (NACB) апублікавала новыя рэкамендацыі па дыягностыцы і маніторынгу захворванняў шчытападобнай залозы.
У кіруючых прынцыпах, то NACB паведаміў , што спасылка TSH дыяпазон быў занадта шырокі , і на самай справе былі людзі з захворваннямі шчытападобнай залозы. Пры больш адчувальны скрынінг быў зроблены, што выключала чалавек з захворваннем шчытападобнай залозы, 95 адсоткаў насельніцтва тэставага мелі ўзровень ТТГА паміж 0,4 і 2,5. У выніку, NACB рэкамендаваў скараціць дыяпазон спасылак на гэтыя ўзроўні.
Рэкамендацыі NACB прывялі да рэкамендацыі ў студзені 2003 году Амерыканскай асацыяцыі клінічных эндакрынолагаў (AACE), ствараючы ўрачоў «разгледзець лячэнне для пацыентаў, якія адчуваюць за межамі вузкай маржы на аснове ўзроўню ТТГ-мішэні ад 0,3 да 3,0. " У заяве таксама гаворыцца: «AACE лічыць , што новы дыяпазон прывядзе ў правільным дыягназе для мільёнаў амерыканцаў , якія пакутуюць ад лёгкага засмучэнні шчытападобнай залозы, але не прайшлі без лячэння да гэтага часу.»
У даследаванні , апублікаваным у часопісе Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі ў 2003 годзе, д - р Вахаб Fatourechi і яго калегі даследчыкі падлічылі , што калі дыяпазон павузіўся ў адпаведнасці з рэкамендацыямі AACE, агульная колькасць людзей з захворваннем шчытападобнай залозы будзе пашырацца ад прыкладна 5 працэнтаў ад насельніцтва, паводле ацэнак, 20 адсоткаў насельніцтва, прычым вялікі часткай дабаўленай папуляцыі пацыентаў, падаючай у гипотиреоидной / катэгорыя шчытападобнай.
Гэта ўяўляе сабой рэзкае павелічэнне колькасці хворых на рак шчытападобнай залозы агульнанацыянальнай ад арыентыровачным 15 млн, у агульнай складанасці каля 60 мільёнаў амерыканцаў.
У той жа час, аднак, пагаджальная канферэнцыя з прадстаўнікоў ключавых прафесійных груп, якія ўдзельнічаюць у лячэнні, у тым ліку шчытападобнай Амерыканскай асацыяцыі клінічных эндакрынолагаў, Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы, а таксама эндакрыннае Грамадства-апублікавалі свае высновы ў 2004 годзе, рэкамендуючы супраць працэдура лячэння хворых з узроўнем ТТГ ад 4,5 да 10,0 ММЕ / л. Ініцыятыва новага апорнага дыяпазону была скінутая.
Амаль два дзесяцігоддзі праз, выпрабавальныя лабараторыі Амерыкі да гэтага часу выкарыстоўваюць эталонны спектр і лекары застаюцца падзеленыя. Сярод звычайных лекараў, большасць па-ранейшаму адмаўляецца дыягнаставаць гіпатэрыёз, калі вынікі выпрабаванняў TSH ня знаходзяцца за межамі традыцыйнага дыяпазону заданні і пазначаныя як ненармальная лабараторыяй.
Джэфры Гарбер, MD, АСОБА, адрасаваны спрэчка ад імя Амерыканскай асацыяцыі клінічных эндакрынолагаў (AACE). Па словах доктара Гарбер, кіруючыя прынцыпы не прызначаныя для працы ў якасці замены для вырашэння індывідуальнай практыкі лекара. У той час як у сваіх апублікаваных працах, доктар Гарбер заявіў , што ён не адчувае , што лячэнне Субклінічны гіпатэрыёзу , як правіла , гэта апраўдана, ён сказаў , што на практыцы, ён , не вагаючыся, лячыць пацыента з ТТГ ў межах нормы , калі ён будзе судзіць каб быць патэнцыйна карысным.
Ўказаны Гарбер:
Нармальны дыяпазон TSH не павінен быць палярызацыйна праблемай. Але, як часта бачылі ў медыцыне, гэта лягчэй дамовіцца аб крайнасьцях. Калі вы набліжаецеся да таго, што маргінальны, гэта складаней выклік. Мы павінны разумець, што гэта кантынуум. Калі людзі ведаюць, што гэтая канкрэтная група, хутчэй за ўсё, ёсць захворванне шчытападобнай залозы, чым у групе, якая знаходзіцца ніжэй, гэта не абавязвае Вас да лячэння і не кажа, што гэта не падыходзіць, ён кажа, ісці за ім, і, магчыма, ўмяшацца.
Выклік для пацыентаў: «Ваш TSH нармальна»
TSH спасылка пытанне дыяпазон стварае праблемы для вас як пацыента.
Калі ваш лекар атрымлівае свой тэст назад, усё ў межах нормы, не будуць пазначаныя як ненармальныя. Гэта азначае, што калі ваш лекар належыць на пазначаных узроўнях і дзейнічае толькі на узроўнях за межамі дыяпазону заданні, то не будзе пастаўлены дыягназ або ваша лячэнне карэктуецца.
У рэшце рэшт, кажуць, ваша выпрабаванне TSH з'яўляецца "нармальным" не з'яўляецца карыснай інфармацыяй. Што вам сапраўды трэба ведаць, ад вашага лекара з'яўляюцца адказы на чатыры важных пытання:
- Якое ж было маё дакладнае выпрабаванне TSH колькасці выніку ?
- Што такое дыяпазон спасылак у лабараторыі, дзе былі апрацаваныя вынікі маіх тэстаў?
- Што дыяпазон заданні вы вынікаеце ў дыягностыцы і кіраванні захворваннем шчытападобнай залозы?
- Які ваш мэтавай ўзровень ТТГА для лепшага і бяспечнага дазволу маіх сімптомаў?
Пераканайцеся , што вы даведацца канкрэтныя адказы на гэтыя пытанні , перш чым дазволіць свайму правілу лекара з праблемы шчытападобнай залозы, або сказаць вам , ваша шчытападобная з'яўляецца "нармальным" , асабліва , калі вы выпрабоўваеце сімптомы .
Прывітальнае слова
Калі яны сутыкаюцца з эндакрыналогіі і іншымі лекарамі , якія не хочуць , каб дыягнаставаць з дапамогай любых іншых сродкаў , чым у жорсткай інтэрпрэтацыі вынікаў ТТГ, гэта можа быць час , каб атрымаць другую меркаванне ад эндакрынолага, або пашырыць свой пошук, уключыўшы цэласнае MD, урач - остеопат ці навучаны і ліцэнзаваны натуропат .
Дбайныя практыкі, як правіла, прыносяць у шэрагу фактараў, якія не залежаць ад тэсту ТТГА ў дыягностыцы і лячэнні захворванняў шчытападобнай залозы, у тым ліку:
- Дадатковыя аналізы крыві , такія як свабодны Т4 , свабодны Т3, і профілі антыцелаў
- Клінічная адзнака вашых бачных прыкмет захворвання шчытападобнай залозы, у тым ліку змены ў рэфлексах, прыпухласць і ацёк асобы і канечнасцяў, выпадзенне валасоў у галовы і цела, страта знешніх краёў броваў, павелічэнне шчытападобнай залозы, змены вачэй, частата сардэчных скарачэнняў, артэрыяльны ціск, і іншыя вымерна прыкметы
- Тэсты адлюстравання , каб вызначыць павелічэнне шчытападобнай залозы , атрафію і вузельчыкі
- Асабісты і сямейны анамнез
- Лячэнне мэтай «аптымальных» узроўняў ТТГ і дазволу сімптомаў
> Крыніцы:
> Браверман, L, Купер Д. Вернер & Ingbar ў Шчытападобная, 10 - е выданне. БМЛ / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi У, кліматыч Г.Г., грабу С. К., і інш. Наступствы зніжэння верхняга мяжы нармальных значэнняў ТТГ. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Гарбер, J, Кабіна, R, Гарыб, Н, і інш. і інш. «Клінічныя рэкамендацыі для гіпатэрыёзу у дарослых: коспонсорские Амерыканская асацыяцыя клінічных эндакрынолагаў і Амерыканская асацыяцыя шчытападобнай залозы». Эндакрынная практыка. Тым 18 , № 6 лістапада / снежня 2012.
> Gürsoy А, і інш. і інш. «Які тіреотропного ўзровень гармонаў варта шукаць у гіпатэрыёзе пад L-тыраксін замяшчальнай тэрапіі?» Int J Clin практ. 2006 Jun; 60 (6): 655-9