Свіршч можа быць хваравітым, але, як правіла, паддаецца лячэнню без аперацыі
Свіршча вызначаецца як ненармальнае злучэнне двух паражнін цела (напрыклад, прамой кішкі і похвы), ці як злучэнне паражніны цела да скуры (напрыклад, прамой кішкі да скуры). Адзін з спосабаў свіршча можа сфармаваць гэта ад абсцэсу -a кішэні гною ў арганізме. Абсцэс можа быць пастаянна напаўненне з вадкасцямі арганізма , такімі як кал ці мача, што прадухіляе гаенне.
У рэшце рэшт ён прарываецца да скуры, іншай паражніны цела, або органу, ствараючы свіршч.
Свіршчы больш распаўсюджаныя ў хваробы Крона чым у язвавым каліце. Прыблізна 25 адсоткаў людзей з хваробай Крона развіваюцца свіршчы. Свіршч, як правіла, апрацоўваюць аперацыі або санацыю раны.
тыпы
Свіршчы часта сустракаюцца ў вобласці вакол палавых органаў і задняга праходу (вядомы як промежность). Чатыры тыпу свіршчоў з'яўляюцца:
- Кішачна: Гэты тып свіршча з кішачніка ў скуру. Кішачна свіршч можа быць ускладненнем аперацыі. Гэта можа быць апісана як праход, які прагрэсуе з кішачніка да месца аперацыі, а затым да скуры.
- Enteroenteric або Enterocolic: Гэта свіршч , які ўключае ў сябе вялікі або тонкі кішачнік .
- Enterovaginal: Гэта свіршч , які ідзе ў похву.
- Enterovesicular: Гэты тып свіршча ідзе ў мачавы пузыр. Гэтыя свіршчы могуць прывесці да частых інфекцый мачавых шляхоў, або пры праходжанні газу з ўрэтры падчас мачавыпускання.
сімптомы
Сімптомы свіршчоў могуць ўключаць у сябе боль, ліхаманка, хваравітасць, сверб, і ў цэлым адчувае сябе дрэнна. Свіршча таксама можа знясіліць гной або блага пахкія вылучэння. Гэтыя сімптомы вар'іруюцца ў залежнасці ад цяжару і лакалізацыі свіршча.
дыягностыка
Свіршчы звычайна дыягнастуюцца праз выкарыстанне фізічнага агляду, у кампутарнай тамаграфіі (КТ) , і, у выпадку неабходнасці, іншыя тэсты , такія як барыевай клізмы , калонаскапіі , рэктараманаскапіі , эндаскапіі або fistulogram.
Падчас fistulogram, фарбавальнік ўводзяць у свіршч, і рэнтгенаўскія прамяні прынятыя. Фарбавальнік дапамагае свіршч, каб паказаць уверх лепш на рэнтгенаўскіх прамянёў. Фарбавальнік ўводзіцца ў прамую кішку, падобна да клізме , для свіршчоў , якія знаходзяцца ў прамой кішцы. Фарба павінна быць ўтрымоўваны "падчас працэдуры. З свіршча, які на вонкавым боку корпуса, фарбавальнік ўводзіцца ў адтуліну з невялікай трубкай. Рэнтгенаўскія прамяні будуць узятыя з некалькіх розных кутоў, так што пацыент можа мець, каб змяніць становішча на стале рэнтгенаўскага выпраменьвання. Як і любы іншы від рэнтгена, застаючыся па-ранейшаму мае важнае значэнне.
Калі ён падазрае, што пацыент мае enterovesicular (мачавая бурбалка) свіршч, нутравенна пиелограмма (ИВП), іншы тып рэнтгенаўскага выпраменьвання, можа быць выканана. Prepping для гэтага тэсту можа ўключаць ясную вадкую дыету ці пост, таму што крэсла ў тоўстай кішцы можа абцяжарыць ўяўленне мачавой бурбалкі. Фарбавальнік (кантраснае рэчыва) ўводзіцца ў руку, і некалькі Рэнтгенаўскія прамяні прымаюцца.
патэнцыйныя ўскладненні
Свіршч можа выклікаць ўскладненні. У некаторых выпадках свіршчы не можа вылечыць, і стаць хранічным. Іншыя магчымыя ўскладненні ўключаюць свіршчы дрэнаж, сэпсіс і перфарацыю і перытаніт. Сэпсіс з'яўляецца небяспечным для жыцця захворваннем, якое ўзнікае ў выніку рэакцыі арганізма на бактэрыяльную інфекцыю.
Сімптомы сепсісу ўключаюць сып, ліхаманка, дрыжыкі, спутанность свядомасці, дэзарыентацыя, і пачашчанае дыханне і частату сардэчных скарачэнняў. Перытаніт з'яўляецца запаленне або інфекцыя брушыны, тканіна на ўнутранай сценцы брушной поласцi, якая пакрывае органы брушнай паражніны. Сімптомы перытанітам ўключаюць боль у жываце і хваравітасць, павышэнне тэмпературы, дрыжыкі, болі ў суставах, млоснасць і ваніты.
лячэнне
Лячэнне свіршчоў вар'іруюцца ў залежнасці ад іх лакалізацыі і цяжару сімптомаў. Медыцынскія працэдуры ўключаюць Flagyl (антыбіётык), 6-МП (immunosuppresant), або пэўныя біялагічныя метады лячэння ( у тым ліку Remicade і Humira ).
Энтэральны дыета можа быць прадпісана для enterovaginal, тонкокишечных і enterovesicular свіршчоў.
Энтэральнае харчаванне з'яўляецца вадкай ежай, якая прымаецца праз рот або давацца праз пажыўную трубку. Гэтыя вадкія харчавання формулы замяніць цвёрдую ежу і ўтрымлівае жыццёва важныя пажыўныя рэчывы. Пры адсутнасці цвёрдай ежы ёсць менш крэсла праходзіць праз задні праход, які дапамагае свіршчы гояцца і, магчыма, нават блізка.
Многія свіршчы не будуць рэагаваць на любы з вышэйпералічаных метадаў лячэння і патрабуюць хірургічнага ўмяшання і / або сыходу за ранай. Калі свіршч знаходзіцца ў здаровай часткі кішачніка, ён можа быць выдалены, не вымаючы любую частку кішачніка. Калі свіршч знаходзіцца ў вельмі хворым часткі кішачніка, рэзекцыя можа павінны быць выкананы.
Рэзекцыя можа прывесці да часовай илеостомия . Зэдлік адводзіцца праз илеостомией, даючы частку кішачніка з часам свіршча, каб загаіць. Гэты тып аперацыі часцей за ўсё робіцца на ректовагинальных або enterovesicular свіршчоў.
прагноз
Месца і сур'ёзнасць свіршча гуляюць важную ролю ў вызначэнні лячэння. Свіршч з'яўляецца прыкметай сур'ёзнага запаленчага захворвання кішачніка (IBD), і без належнага сыходу, можа прывесці да сур'ёзных ускладненняў. Бачачы гастраэнтэролаг на рэгулярнай аснове і прымаць лекі, як гэта прадпісана жыццёва важнае значэнне для лячэння і прафілактыкі ускладненняў IBD.
крыніцы:
Buckmire М. «абсцэс і свіршчы Пашыранай інфармацыі.» Амерыканскае грамадства Калон і рэктальны хірургаў. Люты 2015.
Крона і каліт фонд Амерыкі. «Хірургія захворванняў і язвавы каліт Крона.» CCFA 31 жніўня 2010.