Найбольш баяўся ўскладненне мігацельнай арытміі з'яўляецца інсульт . Пры мігацельнай арытміі перадсэрдзя сэрца не б'юць эфектыўна, што дазваляе крыві «пул» ў гэтых камерах.
У выніку, перадсардэчна тромб (згустак крыві) могуць утвараць. У рэшце рэшт, перадсардэчна тромб можа эмболизацию-гэта значыць, ён можа сарвацца і паехаць праз артэрыю.
Занадта часта, гэта эмбалія паселяцца ў мозгу, і ў выніку інсульту.
Так што калі ў вас ёсць фібрыляцыю перадсэрдзяў, ваш лекар павінен зрабіць фармальную ацэнку вашага рызыкі інсульту, і калі гэты рызыка дастаткова высокі, вы павінны быць змешчаны на лячэнне , каб прадухіліць адукацыю тромбаў ад фарміравання, і , такім чынам, каб прадухіліць інсульт.
Ацэнка Вашага рызыкі
Ацэньваючы рызыка інсульту, калі ў вас ёсць фібрыляцыя перадсэрдзяў патрабуе прыняцця пад увагу вашага ўзросту, полу і некаторых медыцынскіх умоў, якія вы маглі б мець. Па-першае, калі ў вас ёсць значныя затамкавай хваробы сэрца ў дадатак да фібрыляцыю перадсэрдзяў, вы будзеце мець патрэбу ў тэрапіі, каб прадухіліць адукацыю тромбаў, так як ваш рызыка інсульту істотна павышаны.
Калі ў вас няма захворвання клапанаў сэрца, ваш лекар, верагодна, выкарыстоўваць калькулятар рызыкі, званы кошт CHA2DS2-Vasc, каб ацаніць рызыка інсульту. У людзей з мігацельнай арытміяй, тым вышэй адзнака CHA2DS2-Vasc, тым вышэй рызыка развіцця інсульту.
Ацэнка CHA2DS2-Vasc ў дыяпазоне ад нуля да дзевяці кропак і разлічваецца наступным чынам:
- Застойная сардэчная недастатковасць = адна кропка
- Гіпертэнзія = адна кропка
- Узрост: 75 або вышэй = дзве кропкі
- Дыябет = адна кропка
- Да інсульту ці TIA = дзве кропкі
- Захворванні перыферычных артэрый = адна кропка
- Узрост ад 64 да 74 = адной кропкі
- Жаночы пол = адна кропка
Чым вышэй паказчык CHA2DS2-Vasc, тым вышэй штогадовы рызыка развіцця інсульту. Так што, калі ваша адзнака роўная нулю, рызыка інсульту складае 0,2 працэнта ў год, што з'яўляецца даволі нізкім. Калі Ваш рахунак два, штогадовы рызыка складае 2,2 працэнта, і ён хутка падымаецца адтуль. Кошт дзевяці дае штогадовы рызыка інсульту на 12,2 працэнта. (Для параўнання, на кожныя 100 чалавек ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў, якія не маюць фібрыляцыю перадсэрдзяў, прыкладна адзін раз у год будзе інсульт.)
Зніжэнне рызыкі інсульту
Выкарыстанне антыкаагулянтаў можа значна знізіць рызыка, што эмбаліі з левага перадсэрдзя выкліча інсульт ў людзей з мігацельнай арытміяй. Аднак самі па сабе гэтыя прэпараты нясуць у сабе рызыку атрымання буйнога эпізоду крывацёку, у тым ліку гемарагічны інсульт (кровазліццё ў мозг). Падлічана, што сярэдні штогадовы рызыка інсульту, выкліканыя антыкаагулянтамі 0,4 працэнта.
Што гэта азначае, што выкарыстанне антыкаагулянтаў мае сэнс, калі рызыка інсульту з фібрыляцыю перадсэрдзяў значна вышэй, чым рызыка інсульту ад прэпарата. Лекары згодныя, па большай частцы, што ў пацыентаў з неклапанной фібрыляцыю перадсэрдзяў, чые CHA2DS2-Vasc адзнака роўная нулю, антыкаагулянты не павінны выкарыстоўвацца. Для ацэнкі два або вышэй, павінны быць амаль заўсёды выкарыстоўваюцца антыкаагулянты.
А для ацэнкі аднаго, лячэнне павінна быць індывідуальным для кожнага пацыента.
У мінулым лекары выказалі здагадку , што калі б яны былі паспяховымі ва ўжыванні « кантроль рытм тэрапіі » для фібрыляцыю перадсэрдзяў (гэта значыць лячэнне , накіраванае на спыненьне фібрыляцыю і падтрыманне нармальнага сардэчнага рытму), рызыка інсульту знізіцца. Аднак клінічныя дадзеныя да гэтага часу не ўдалося паказаць, што кантроль рытм тэрапіі зніжае рызыку развіцця інсульту. Так што нават калі вы і ваш лекар выбірае для кантролю рытму тэрапіі, вы ўсё роўна павінны быць апрацаваны, каб прадухіліць інсульт, калі ваш кошт CHA2DS2-Vasc досыць высокі.
Якія прэпараты выкарыстоўваць?
Прэпараты, якія з'яўляюцца эфектыўнымі ў зніжэнні рызыкі развіцця інсульту пры фібрыляцыю перадсэрдзяў з'яўляюцца антыкаагулянты.
Гэтыя прэпараты , якія інгібіруе фактары згортвання крыві Крыві ў , і , такім чынам , інгібіруе адукацыю згусткаў крыві. У хворых з мігацельнай арытміяй, антыкаагулянты зніжаюць рызыку інсульту вельмі істотна-прыкладна на дзве траціны.
Яшчэ некалькі гадоў таму, толькі хранічны пероральный антыкаагулянт прэпарат , які быў даступны не быў Варфарын ( Coumadin ), прэпарат , які інгібіруе вітамін K. (вітамін K адказвае за прыняцце шматлікіх фактараў згортвання крыві.) Прымаючы кумадин , як вядома , нязручна і часта цяжка, аднак. Перыядычнае і часта частае тэставанне крыві неабходна вымераць «тонкасць» крыві і карэктаваць дозу кумадина. Акрамя таго, абмежаванне ў дыеце неабходна, так як многія прадукты могуць змяніць дзеянне кумадина. Калі доза не адрэгуляваная належным чынам або досыць часта, кроў можа стаць «занадта тонкай» ці не дастаткова тонкай, і ні адзін можа выклікаць сур'ёзныя праблемы.
У апошнія некалькі гадоў, некалькі новых прэпаратаў антикоагуляции, былі распрацаваны, якія не дзейнічаюць шляхам інгібіравання вітамін K, але замест таго, каб непасрэдна інгібіраваць некаторыя фактары згортвання крыві. Іх называюць «новым антыкаагулянт» наркотыкі або NOACs. NOACs ў цяперашні час ухвалены ў ЗША з'яўляюцца дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto), апиксабан (Eliquis) і edoxaban (Savaysa).
Гэтыя прэпараты ўсе маюць перавагу перад кумадином. Яны выкарыстоўваюць фіксаваныя сутачныя дозы, таму патрэба ў частых аналізаў крыві і доза карэкціроўкі выключаецца. Яны не патрабуюць якіх-небудзь абмежаванняў у харчаванні. А клінічныя даследаванні паказалі гэтыя новыя прэпараты, каб быць па меншай меры, гэтак жа эфектыўнымі і бяспечнымі, як Coumadin.
Ёсць пэўныя недахопы, да NOACs, аднак. Яны значна даражэй, чым Coumadin, і ў адрозненне ад кумадина (які можа быць хутка назад, даючы вітамін К), цяжка звярнуць іх антикоагулянтный эфект, калі асноўная праблема крывацёку павінна адбыцца. (Выключэнне да гэтага часу з'яўляецца Pradaxa, проціяддзе да гэтага прэпарата быў зацверджаны ў кастрычніку 2015 году)
Большасць экспертаў у цяперашні час аддаюць перавагу выкарыстоўваць прэпарат NOAC над кумадином ў хворых з мігацельнай арытміяй. Тым не менш, ёсць людзі, у якіх кумадина яшчэ больш пераважным варыянтам. Кумадина застаецца добрым выбарам, калі вы прымаеце кумадин ўжо і цалкам стабілізаваліся на леках або, калі вы аддаеце перавагу не прымаць таблеткі двойчы ў дзень (што патрабуецца для Pradaxa і Eliquis), або калі вы не можаце дазволіць сабе ў цяперашні час высокага кошту новыя прэпараты.
механічныя метады
З-за праблем, уласцівых прымаючы антыкаагулянты, намаганні працягваюцца развіць механічную апрацоўку, каб паспрабаваць прадухіліць інсульту ў пацыентаў з фібрыляцыю перадсэрдзяў. Гэтыя метады былі накіраваны на ізаляцыю вушка левага перадсэрдзя (а «мяшочак» з левага перадсэрдзя, астатняя ад развіцця плёну). Аказваецца, што большасць з згусткаў, якія ўтвараюцца ў левым перадсэрдзяў пры фібрыляцыю перадсэрдзяў знаходзіцца ў ушке перадсэрдзя.
Вушка левага перадсэрдзя можа быць выдзелена з крывацёку з выкарыстаннем хірургічных метад або шляхам ўстаўкі спецыяльнага прылады ў прыдатак праз катэтар. У той час як яны выкарыстоўвалі клінічна, абодва гэтых метаду маюць сур'ёзныя недахопы, і ў гэты момант зарэзерваваны для асаблівых выпадкаў.
рэзюмэ
Інсульт з'яўляецца самым небяспечным, і, на жаль, найбольш распаўсюджаным, асноўным ўскладненнем фібрыляцыю перадсэрдзяў. Такім чынам, зніжаючы рызыку развіцця інсульту з'яўляецца тое, вы і ваш лекар павінен вельмі сур'ёзна. На шчасце, калі вы і ваш лекар падысці да праблемы сістэмна-ацэнкі рызыкі і лячэння, адпаведна, вашы шанцы пазбегнуць гэтай праблемы будзе значна палепшана.
крыніцы:
Fuster, V Райд, LE, Cannom, Д. С. і інш. ACC / AHA / ESC 2006 Кіраўніцтва па вядзенні пацыентаў з мігацельнай арытміяй У дакладзе Амерыканскага каледжа кардыялогіі / Амерыканскай кардыялагічнай Мэтавы групы Асацыяцыі па практычных кіраўніцтвам і Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў камітэта па практычных кіраўніцтвам (Writing камітэта па пераглядзе кіруючых прынцыпаў 2001 для лячэння пацыентаў з мігацельнай арытміяй). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, і інш. Параўнанне схем стратыфікацыі рызыкі для прагназавання тромбаэмбаліі ў пацыентаў з неклапанной фібрыляцыю перадсэрдзяў. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.