Хірургічны метад зніжэння рызыкі інсульту
Каротидная эндартерэктомия з'яўляецца хірургічнай аперацыяй, у якой налёт выдаляецца з соннай артэрыі. Пласцінкі з'яўляюцца ўчасткамі тлушчавага нараста у крывяносных сасудах. У соннай артэрыі, бляшка можа звужацца адтуліну, памяншаючы прыток крыві да мозгу, а таксама павялічваюць рызыка згусткаў раздзіраючы налёт і падарожжа праз посуд галаўнога мозгу, каб выклікаць інсульт.
Гэта звужэнне крывяноснай пасудзіны называецца стэнозам .
агульнасць
Лекары рабілі каротидной эндартерэктомии на працягу доўгага часу, і зрабіць іх даволі часта ў буйных медыцынскіх цэнтрах. Першы СЕА была зроблена ў 1953 годзе доктарам Дебейки ў Х'юстане, штат Тэхас. У цяперашні час больш за 100 000 сонных эндартерэктомии праводзіцца кожны год у Злучаных Штатах.
працэдура
Падчас каротидной эндартерэктомии, хірург адкрывае сонную артэрыю і выдаляе налёт, які ўтварыўся ў яе ўнутраным пласце, вядомы як эндатэлю.
Першы крок заключаецца ў забеспячэнні пацыента вырабляецца з дапамогай зручнай агульнай або мясцовай анестэзіі. Некаторыя пацыенты аддаюць перавагу мясцовую анестэзію, так што яны могуць быць прачынаюцца і інфармаваць хірург, калі яны адчуваюць, што ўсё, што яны не павінны. Такі падыход таксама дазваляе лекару праверыць неўралагічны статут пацыента, задаючы ім рабіць такія рэчы, як сціснуць руку. Іншыя аддалі перавагу б спаць праз працэдуру.
У гэтым выпадку, интраоперационный электрафізіялагічныя маніторынг з метадамі , такімі як электраэнцэфалографа (ЭЭГ) можа быць выкарыстаны для забеспячэння пастаяннай функцыі мозгу. Ніякія доказы не паказалі розніцу ў выніках паміж выкарыстаннем мясцовай або агульнай анестэзіяй у каротидной эндартерэктомии.
Пасля анестэзіі, хірург заціскае артэрыю, каб захаваць яго ад крывацёку падчас працэдуры.
У той час як артэрыя заціскаецца, мозг будзе залежаць ад соннай артэрыі на супрацьлеглым баку для яе кровазабеспячэння. Разрэз зроблены ў заціснутую артэрыю, і пласт тканіны, якая змяшчае зубной налёт выдаляецца прэч. Пасля таго, як зубны налёт выдаляецца, хірург сшывае артэрыю зноў разам, і заціск выдаляецца.
кандыдаты
Рызыка інсульту складае каля 1 да 2 працэнтаў у год для людзей з стэнозам. Нацыянальны інстытут аховы здароўя і клінічнага майстэрства рэкамендаваў пацыентам з ўмеранай да цяжкай стэноз , якія нядаўна пацярпелі ад інсульту або транзістарных ішэмічнай атакі маюць эндартерэктомии ў працягу двух тыдняў.
Маштабныя клінічныя выпрабаванні паказалі, што калі пацыент адчувае сімптомы, як чакаецца, жыць на працягу пяці ці больш гадоў, і мае кваліфікаваны хірург з менш чым 3 працэнты колькасці ускладненняў, што пацыент выйграе ад эндартерэктомии.
Перавагі менш для людзей без сімптомаў, але ў цяжкіх выпадках, каротидная эндартерэктомия ўсё яшчэ можа быць дарэчнай. Існуе яшчэ дэбаты сярод медыкаў пра тое, калі, каб зрабіць эндартерэктомии ў людзей, якія працякаюць бессімптомна, асабліва фармакалагічнае кіраванне гэтых пацыентаў паляпшаецца з цягам часу.
супрацьпаказанні
Каротидная эндартерэктомия не павiнна быць зробленая, калі ўнутраная сонная артэрыя цалкам зачынена. Хоць гэта можа здацца дзіўным, не вядома, карысць ад адкрыцця цалкам закрытай артэрыі, магчыма, таму што, калі артэрыя зачынена, няма ніякага спосабу для біт згустку аддзяліцца ад налёту і падарожнічаць да мозгу.
Калі ўжо вялікі ход на баку мозгу, які пастаўляецца ў вузкай артэрыі, менш карысці ад працэдуры зрабіць. Большая частка шкоды, які можа быць зроблены ўжо адбыліся, і працэдура можа павялічыць рызыку крывацёку ў зону ўплыву інсульту.
Калі хірург або анестэзіёлаг вырашае, што хтосьці занадта шмат праблем са здароўем і, верагодна, будзе пакутаваць ускладненне ад аперацыі, то аперацыя не павінна ісці наперад.
пачатковае тэставанне
Візуалізацыя крывяносных пасудзін у вобласці шыі павінна быць зроблена, каб вызначыць ступень цяжкасці і размяшчэнне зубнога налёту. Ёсць некалькі розных спосабаў візуалізацыі ўнутранай соннай артэрыі. Duplex ультрагук выкарыстоўвае гукавыя хвалі, каб паказаць, як кроў цячэ па пасудзінах. Традыцыйная цэрэбральны ангіяграфія прадугледжвае ўвядзенне кантраснага фарбавальніка ў крывяносныя пасудзіны і, гледзячы на тое, як ён распаўсюджваецца праз посуд на рэнтгенам. У той час як гэта лічыцца залатым стандартам візуалізацыі сасудаў, ён з'яўляецца інвазівным, і вельмі добрыя малюнка таксама можа быць зроблена з дапамогай ангіяграфіі CT (CTA) або МР-ангіяграфіі (MRA). Калі адзін спосаб глядзець на сасудах прыводзіць да неадназначных выніках, лекар можа прызначыць больш чым адзін тэст.
магчымыя ўскладненні
CEA можа быць звязана з ускладненнямі, як сур'ёзныя, як інсульт ці смерць у сувязі з працэдурай, аднак, рызыка з'яўляецца адносна нізкім. Каля 3 працэнтаў пацыентаў без сімптомаў і 6 працэнтаў пацыентаў з сімптомамі пакутуюць гэтыя ўскладненні. Гэта яшчэ адна прычына, чаму гэта важна, каб быць у добрым стане для аперацыі: Пры кумулятыўнага інсульту рызыка ў памеры 1 працэнта ў год без хірургічнага ўмяшання, гэта можа заняць некалькі гадоў для выгады ад аперацыі пераважваюць рызыкі. Тым не менш, высокі рызыка ўзнікнення інсульту з-за вузкай соннай артэрыі неўзабаве пасля таго, як папярэдні ход, у гэтым выпадку хірургічнае ўмяшанне павінна быць рэкамендавана як мага хутчэй.
Сіндром гиперперфузии яшчэ адзін патэнцыйна небяспечны пабочны эфект каротидной эндартерэктомии. Калі частка мозгу была пазбаўленая крывацёк на працягу доўгага часу, ён можа страціць сваю здольнасць кантраляваць, як кроў, як правіла, праходзіць праз гэтыя крывяносныя пасудзіны. Калі паток крыві рэзка ўзрастае пасля таго, як звужэнне будзе вырашана, няздольнасць мозгу кантраляваць , што струмень крыві можа прывесці да набракання і паніжанай функцыі, якія могуць імітаваць інсульт .
Менш цяжкія ўскладненні працэдуры ўключаюць пашкоджанне пад'язычнай нерва , які інервуе мова, які можа прывесці да слабасці мовы з аднаго боку. І, як і пры любой аперацыі, існуе некаторы рызыка інфекцыі і крывацёку.
крыніцы:
Выканаўчы камітэт па бессімптомнай соннай Атэрасклероз Study (БСПС). Endarterectomy стэнозу бессімптомнай соннай артэрыі. Джам. 1995; 273: 1421-1428.
Холлидей A, Mansfield A, Marro J, Пето C, Пето R, Потэр J, Thomas D. Прадухіленне адключэння і смяротных удараў па паспяховай каротидной эндартерэктомии ў хворых без апошніх неўралагічных сімптомаў: рандомізірованное кантраляванае даследаванне. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Шарон Суэйн, Клэр Тэрнер, Піпі Tyrrell, Энтані Радд ад імя Групы па кіруючым прынцыпам развіцця, дыягностыкі і першаснага лячэння вострага інсульту і транзістарных ішэмічнай атакі: кароткі агляд NICE кіраўніцтва, BMJ 2008; 337: a786, DOI: 10.1136 / bmj.a786 (Апублікавана 24 ліпеня 2008)