Реферала гэта асаблівы від папярэдняга зацвярджэння , што члены- ў першую чаргу ў плане індывідуальнага здароўя тых , з ОПЗОМ -Должно атрымаць ад абранага лекара першаснага звяна медыцынскай дапамогі , перш чым да спецыяліста або да іншага лекара ў межах адной і тую ж сеткі.
Некаторыя планы патрабуюць напрамкаў, каб быць у пісьмовай форме непасрэдна ад лекара, у той час як іншыя будуць прымаць тэлефонны званок ад вашага які лечыць лекара.
Для таго , каб пераканацца , што ўсё ў парадку ў дачыненні да спецыяліста , вы павінны быць актыўнымі, і пераканайцеся , што ваш страхоўшчык атрымаў накіраванне , перш чым прызначыць сустрэчу з вашым спецыялістам. Гэта вы будзеце ведаць, што ваш візіт да спецыяліста будзе падпадаць пад ваш план медыцынскага абслугоўвання.
Напрамкі і ОПЗ
Абслугоўванне арганізацый аховы здароўя, або ОПЗ - х, патрабуецца індывідуальны для выбару лечыць лекара . Лекар першаснага звяна медыцынскай дапамогі, то адказнасць за кіраванне ўсімі медыка-санітарнай дапамогі гэтага чалавека ісці наперад. Лекар першаснай дапамогі прымае на сябе адказнасць за вынясенне рэкамендацый, наколькі курсаў лячэння, наведвання спецыяліста, лекі і многае іншае. Лекар першаснай медыцынскай дапамогі таксама забяспечвае Рэфералы для любых іншых неабходных паслуг або візітаў спецыялістаў у рамках сеткі. Гэтыя кірункі дазваляюць перайсці да іншага лекара або спецыяліста ў рамках сеткі плана аховы здароўя .
Калі вы не маеце напрамкі ад вашага які лечыць лекара, ці вы вырашылі пайсці да іншага лекара па-за сеткай вашага плана аховы здароўя, то, хутчэй за ўсё, прыйдзецца заплаціць усе ці большую частку кошту для такога сыходу, як гэта не будзе быць ахоплены ОПЗ. ОПЗ звычайна ахоплівае толькі візіты ў межах сеткі.
ОПЗ стаў значна больш распаўсюджаныя ў індывідуальным рынку медыцынскага страхавання на працягу апошніх некалькіх гадоў, як страхавыя кампаніі працуюць кантраляваць выдаткі. У медыцынскім страхаванні біржа ў некаторых штатах больш не мае якія-небудзь опцыі РРО даступная.
Напрамкі і РРО
Пераходы не патрэбныя ў РРО . Пераважная арганізацыя пастаўшчык план аховы здароўя, які мае кантракты з шырокай сеткай «пераважных» пастаўшчыкоў. Вы можаце выбраць свой сыход ці паслугі з сеткі. У адрозненне ад падтрымання здароўя арганізацыі, у РРО вам не трэба выбіраць які лечыць лекар і вам не патрэбныя Рэфералы, каб убачыць іншыя пастаўшчык ў сетцы.
З-за гэтай гнуткасці, планы РРО, як правіла, даражэй, чым планы ОПЗ з іншым параўнальных пераваг. І яны таксама маюць тэндэнцыю прыцягваць залічаныя са станам здароўя, бо тыя людзі, якія будуць гатовыя плаціць больш высокія страхавыя ўнёскі для таго, каб атрымаць доступ да больш шырокаму колу пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг, якія можна ўбачыць без накіравання. Гэта адна з прычын, асобныя рынкавыя страхавальнікі былі ссоўваецца ад ОПП ў апошнія гады.
аплата
Страхавой плацёж за паслугі ў межах пэўнай сеткі залежыць ад ОПЗ і ОПП.
Па-сеткі:
ОПЗ і РРО: Незалежна ад таго, ці ёсць у вас ОПЗ або ОПП, для перамоваў у сеткі паслуг , якія вы будзеце несці адказнасць за даплат і франшызы , і сустрахавання , калі ваш план выкарыстоўвае яго.
Няма ў сеткі:
ОПЗ: У ОПЗ, вы, як правіла, не распаўсюджваецца на любыя па-за-сеткі паслуг.
РРО: У ППА, там , як правіла , ахоп па-за-сеткі сыходу, але правайдэр можа свабодна балансаваць Білу вас за тую частку , што ваш страхоўшчык не пакрывае , так як правайдэр не падпісаў кантракт з вашым страхоўшчыкам , Калі вы вырашыце пайсці па-за сеткай для вашай дапамогі, вам звычайна трэба плаціць пастаўшчык першапачаткова, а затым атрымаць кампенсацыю па РРО. Большасць планаў РРО маюць больш высокія штогадовыя франшызы і з уласнай кішэні максімумаў для па-за-сеткі сыходу, і гэта часцей бачыць ІІ планы без абмежавання па кішэні па-за-выдаткі вы будзеце несці , калі вы ідзяце за межы сетку.