Разуменне пераважнага пастаўшчыка арганізацыі
Разглядаеце вы падпісаўшыся на план PPO медыцынскага страхавання? Пераканайцеся, што ён будзе адказваць вашым патрэбам, разумеючы, як гэта працуе. Вы ўжо зарэгістраваны ў РРО? Разуменне таго, як гэта працуе дапаможа вам выкарыстоўваць медыцынскую страхоўку эфектыўна і пазбегнуць дарагіх памылак.
разуменне ОПП
PPO азначае пераважнай арганізацыі пастаўшчыка. ОПП атрымаў гэтае імя , таму што ў іх ёсць спісы медыцынскіх правайдэраў , якія яны аддаюць перавагу вы атрымліваеце які лечыць ад.
Калі вы атрымліваеце медыцынскую дапамогу з гэтых пераважных пастаўшчыкоў, вы плаціце менш.
ОПП з'яўляюцца тыпам кіраваным план аховы здароўя страхавання, як і іх далёкіх сваякі, арганізацыі па падтрыманню здароўя або паліклінікі. Усе кіраваныя планы ў галіне аховы здароўя па догляду маюць правілы аб тым, як вы павінны атрымаць медыцынскую дапамогу . Калі вы не будзеце прытрымлівацца правілах плана кіраванага медыцынскай дапамогі, ён альбо не будзе плаціць за гэтую дапамогу, ці вы будзеце пакараныя таго, каб узяць большую частку кошту сыходу з уласнай кішэні.
Як кіраваныя планы аховы здароўя і знізіць выдаткі
Усе кіраваныя планы ў галіне аховы здароўя маюць гэтыя правілы, каб захаваць выдаткі на ахову здароўя ў чэку. Правілы звычайна робяць гэта двума асноўнымі спосабамі:
- Яны абмяжоўваюць вашы медыцынскія паслугі толькі рэчы, якія неабходныя па медыцынскім паказаннях, ці што робіць вашыя выдаткі на ахову здароўя ніжэй у доўгатэрміновай перспектыве, як прафілактычная дапамога .
- Яны абмяжоўваюць, хто і дзе вы можаце атрымаць медыцынскія паслугі, і яны вядуць перамовы скідкі ад пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг, вы дазволілі атрымаць медыцынскую дапамогу ад.
Як РРО працы
ОПП працуе наступным чынам:
- Вы плаціце частка; РРО аплачвае частку.
РРО выкарыстоўвае падзел выдаткаў , каб дапамагчы трымаць выдаткі пад кантролем. Калі вы бачыце ўрача або выкарыстоўваць медыцынскія паслугі, вы плаціце за частку кошту гэтых паслуг непасрэдна ў выглядзе франшызы , сустрахавання і даплат .
Сафінансаванне з'яўляецца часткай сістэмы РРО для пераканаўшыся, што вы сапраўды маеце патрэбу ў паслугах аховы здароўя вы атрымліваеце. Калі вы павінны нешта плаціць за вашу клопат, нават невялікі даплаты, вы менш схільныя выкарыстоўваць непатрэбныя службы легкадумна. Аднак, дзякуючы Закону Даступнае Care , ОПП не патрабуе якіх - небудзь сумеснага нясення расходаў на прафілактычныя паслугі.
Сафінансаванне дапамагае кампенсаваць кошт вашага сыходу. Чым больш вы плаціце да кошту вашага сыходу, тым менш ваш PPO плаціць і тым ніжэй ён можа трымаць штомесячныя прэміяльныя выдаткі.
- Калі вы выкарыстоўваеце сетку РРО ў правайдэра, вы плаціце менш.
РРО абмяжоўвае ад каго ці адкуль вы можаце атрымаць медыцынскія паслугі за кошт выкарыстання ў сеткі пастаўшчыкоў паслуг аховы здароўя , з якімі ён перамовы зніжкі. Сетка РРО ўключае ў сябе не толькі лекар, але і ўвесь мажлівы тыпу службы аховы здароўя як лабараторыі, рэнтгенаўскія ўстаноўкі, фізіятэрапеўты, пастаўшчыкі медыцынскага абсталявання, бальніцы і амбулаторная хірургія цэнтры.
РРО дае стымул для вас , каб атрымаць вашу дапамогу ад сваёй сеткі правайдэраў па збіранні платы больш высокім даплат або сустрахавання , калі вы атрымаеце ваш сыход па-за сеткай . Напрыклад, вы можаце мець $ 40 даплаты на , каб убачыць у-сеткі лекара, але і сустрахавання зарад для бачачы па-за сеткай ўрача 50 адсоткаў. Калі па-за сеткай ўрача бярэ $ 250 для гэтага наведвання офіса, вы будзеце плаціць $ 125, а не $ 40 даплату вы б зараджацца, калі б вы выкарыстоўвалі лекар у-сетку.
Тым ня менш, хоць вы плаціце больш пры выкарыстанні па-за з-сеткі пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг , адзін з пераваг РРА з'яўляецца тое, што пад час выкарыстаньня па-за з-сеткі пастаўшчыкоў, РРО , па меншай меры ўносіць што - то да кошту гэтых паслуг. Гэта адзін са спосабаў РРО адрозніваецца ад ОПЗ. ОПЗ не будзе нічога плаціць, калі вы атрымаеце ваш сыход па-за сеткай.
- Вы павінны атрымаць паслугі папярэдняга дазволу РРО.
Адзін са спосабаў РРО пераконваецца гэта толькі плаціць за медыцынскія паслугі, якія сапраўды неабходныя з'яўляецца патрабуючы, каб атрымаць папярэдняе дазвол , перш чым вы дарагія тэсты, працэдуры або лячэння. Калі вы не атрымаеце дазвол ад вашага РРО, перш чым гэтыя паслугі зрабілі, то РРО не будзе плаціць.
ОПП адрозніваюцца, на якіх тэсты, працэдуры, паслугі і працэдуры патрабуюць папярэдняга дазволу, але вы павінны падазраваць, вам неабходна папярэдняе дазвол на што-небудзь дарагое ці што-небудзь, што можа быць дасягнута больш танна па-іншаму. Напрыклад, вы маглі б быць у стане атрымаць рэцэпты для старых генерычных прэпаратаў , запоўненых без папярэдняга дазволу , але павінны атрымаць дазвол вашага РРО для дарагога фірмовых прэпарата для лячэння тыя ж умовы.
Калі вы або ваш лекар просіць РРО для папярэдняга дазволу, PPO, верагодна, хоча ведаць, чаму вам трэба, што тэст, паслуга або лячэнне. Гэта ў асноўным спрабуе пераканацца, што вам сапраўды трэба, што сыход, і што не існуе больш эканомны шлях для дасягнення той жа мэты. Напрыклад, калі ваш хірург-артапед просіць папярэднюю аўтарызацыю для вашай аперацыі на калена, ваш РРО можа запатрабаваць, каб паспрабаваць фізіятэрапію першай. Пры спробе фізічнай тэрапіі, і гэта не вырашае праблему, то РРО можа ісці наперад і загадзя аўтарызавацца аперацыю на калене.
Розніца паміж РРО і іншымі відамі медыцынскага страхавання
Кіраваныя планы сыходу, як ОПЗ, эксклюзіўны пастаўшчык арганізацый (EPOS) і кропкавае абслугоўванне (POS) планы адрозніваюцца ад ОПП і адзін ад аднаго некалькі спосабаў. Адны плацяць за па-за-сеткі абслугоўвання; некаторыя не робяць . Некаторыя з іх маюць мінімальнае падзел выдаткаў; іншыя буйныя франшызы і патрабуюць значнага сустрахавання і даплаты. Некаторыя патрабуюць першаснай медыцынскай дапамогі лекар (PCP) , каб выступаць у якасці брамніка, толькі што дазваляе атрымаць медыцынскія паслугі з кірункам ад вашага які лечыць лекара; іншыя не робяць. Акрамя таго, ОПП, як правіла, даражэй, таму што яны даюць вам большую свабоду выбару.
> Крыніца:
> Humana. ОПЗ супраць РРО: які з іх падыходзіць для вас? 2017.