Хочаце , каб атрымаць дапамогу ад не наведваюць сеткі лекара, клінікі або бальніцы? Вы маглі б заплаціць нашмат больш, чым калі б вы засталіся ў-сеткі. На самай справе, з ОПЗ s і EPO s, ваша медыцынская страхоўка можа не плаціць нічога наогул для па-за-сеткі сыходу . Нават калі ваша медыцынскае страхаванне з'яўляецца PPO або POS плана , які спрыяе да вашага па-за-сеткі сыходу, ваша частка законапраекта будзе значна больш , чым вы прывыклі плаціць за в-сеткі абслугоўвання.
Тым не менш, пры пэўных абставінах, Ваш план будзе аплачваць па-за-сетка сыходу з той жа хуткасцю, што плаціць за в-сеткі абслугоўвання, эканоміць шмат грошай. Вы проста павінны ведаць, калі і як пытацца.
Калі ваш план у галіне аховы здароўя будзе плаціць Па-сеткі Цэны на Out-Of-Network Care
Медыцынскае страхаванне рэгулюецца законамі штатаў. Кожная дзяржава адрозніваецца ад сваіх суседзяў, так што варта агульныя прынцыпы, якія прымяняюцца да большай частцы краіны. Аднак, калі дзяржаўныя законы адрозніваюцца, Ваш план можа прытрымлівацца крыху іншых правілах.
Планы аховы здароўя могуць разгледзець пытанне аб выплаце за дапамогу , якую вы атрымліваеце па-за сеткай , як калі б вы атрымалі яго ад в-сеткі правайдэра ў наступных выпадках:
- Гэта была надзвычайная , і вы адправіліся ў бліжэйшы аддзяленне неадкладнай дапамогі , здольнай апрацоўваць ваш стан. У гэтым выпадку ваш план аховы здароўя, хутчэй за ўсё, упірацца ў «надзвычайнай сітуацыі», як вушную боль, ныючы кашаль або аднаго эпізоду ваніт. Але, верагодна, каб пакрыць па-за сеткай экстранай дапамогі для такіх рэчаў, як падазраваныя інфаркты, інсульты або пагрозлівай жыцця і пратэзна-раны.
- Там няма ў сеткі-правайдэраў , дзе вы знаходзіцеся. Гэта можа азначаць, што вы з горада, калі вы захварэлі і адкрыць сетку свайго плана медыцынскага страхавання не пакрывае горад вы наведваеце. Гэта таксама можа азначаць, што вы ў чарговы тэрыторыі вашага плана аховы здароўя, але сетка вашага плана аховы здароўя не ўключае ў сябе тып спецыяліста вам трэба, ці толькі ўнутры сеткі спецыяліста складае 200 міль. У абодвух выпадках, ваш план здароўя будзе больш шанцаў, каб пакрыць па-за сеткай медыцынскай дапамогі пры хуткасці ў-сеткі, калі вы звярніцеся ў план медыцынскага, перш чым атрымаць дапамогу.
- Вы знаходзіцеся ў сярэдзіне складанага цыкла лячэння (думаю , хіміятэрапіі або трансплантацыі органаў) , калі ваш правайдэр раптам ідзе ад в-сеткі па-за сеткай. Гэта можа адбыцца, таму што ваш пастаўшчык быў выключаны з, ці вырашыў сысці, сетку. Гэта таксама можа адбыцца, таму што ваш ахоп страхавання здароўя змянілася. Напрыклад, можа быць, у вас ёсць асвятленне працоўных месцаў на аснове і ваш працадаўца ня прапанаваў план, які вы б мелі на працягу многіх гадоў, так што вы былі вымушаныя перайсці на новы тарыфны план. У некаторых выпадках, ваш план бягучага здароўя дазволіць завяршыць цыкл лячэння з пастаўшчыком па-за-сеткі пры асвятленні, што сыход са хуткасцю ў-сеткі.
- Стыхійнае бедства робіць практычна немагчымым для вас , каб атрымаць у-сеткі дапамогі. Калі ваша вобласць толькі што прайшла праз паводка, ураган, землятрус ці пажар, якія сур'ёзна паўплывалі на в-сетак аб'ектаў у вашым раёне, Ваш план можа быць гатовы, каб пакрыць па-за сеткай сыходу на в-сеткі стаўках, так як Ян -network аб'екты не могуць клапаціцца пра вас.
- Існуе змякчальнае акалічнасць робіць унутры сеткі сыходу цяжка ці што патэнцыйна можа зрабіць па-за сетак ўсё роўна танней , чым у-сеткі абслугоўвання. Гэта адмысловыя, разавыя абставіны, якія павінны разглядацца на індывідуальнай аснове. Вы будзеце прасіць свой план здароўя, каб зрабіць спецыяльнае выключэнне, толькі для Вас, і толькі для гэтага эпізоду медыцынскай дапамогі. Вось некаторыя ўяўныя прыклады:
- Вы даведаецеся, што хірург-сетка мае частату інфекцыі пасляаперацыйнай у пяць разоў вышэй, чым хірург па-за-сеткі праз горад. Там няма іншых ўнутрысеткавых хірургаў. Вы павінны мець хірургіі, і вы на лекі (або ёсць хвароба), што робіць яго цяжкім для вас, каб змагацца з інфекцыямі. У гэтым выпадку, вы просіце план аховы здароўя, каб зрабіць выключэнне на аснове вашага падвышанай рызыкі заражэння інфекцыяй, ваша цяжкасць барацьбы з інфекцыяй, а таксама высокі ўзровень інфіцыраванасці пастаўшчыка ў-сеткі. Вы павінны пераканаць свой план медыцынскага страхавання будзе больш эканамічна эфектыўным для іх, каб пакрыць па-за сеткай дапамогі па курсе ў-сеткі, чым плаціць за патэнцыйна дарагога лячэння і пасля эфектаў пост-оп інфекцыі.
- Вы толькі што праз жоўцевая разводу. Ваш былы муж нейрахірург толькі ўнутры сеткі ў радыусе 300 міль, і ў вас ёсць пухліна галаўнога мозгу, якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання. Мала таго, што вы не хочаце, каб ваш былы муж, каб выканаць аперацыю, вы не хочаце, каб ён меў доступ да вашых асабістых медыцынскім запісах. Папытаеце ваш план аховы здароўя, каб зрабіць спецыяльнае выключэнне і пакрыць па-за сеткай нейрахірурга, як калі б яна была ў-сеткі.
Як атрымаць Ваш план Здароўя Вокладка Out-Of-Network Care на In-сеткі Цэны
Ва- першых, вы павінны задаць свой план здароўя , каб зрабіць гэта, план медыцынскага абслугоўвання не толькі добраахвотна. За выключэннем неадкладнай медыцынскай дапамогі, большасць планаў у галіне аховы здароўя сапраўды не будуць у захапленні ад пакрыцця па-за сеткай сыходу на в-сеткі стаўках. Гэта азначае, што план аховы здароўя будзе плаціць больш за клопат або прыйдзецца марнаваць час работніка і энергію для вядзення перамоваў са зніжкай цэны для вашага лячэння з пастаўшчыком па-за-сеткі. Аднак, гэта не азначае, што план медыцынскага страхавання не будзе плаціць па-сетка гатэляў. Вам проста трэба зрабіць пераканаўчы аргумент пра тое, чаму вам патрэбна дапамога па-за сеткай і таму выкарыстанне ў-сеткі правайдэра не будзе працаваць.
Вы будзеце мець больш шанцаў на поспех, калі вы плануеце загадзя. Калі гэта не з'яўляецца неадкладнай медыцынскай дапамогі, падыдзіце свой план медыцынскага страхавання з гэтай просьбай добра, перш чым вы плануеце, каб атрымаць дапамогу па-за сеткай. Гэты працэс можа заняць некалькі тыдняў. Зрабіце сваю хатнюю працу, так што вы можаце падтрымаць сваю спрэчку з фактамі, а не толькі меркаваннем. Прыцягнуў дапамогу вашых у-сеткі лекара першаснай медыцынскай дапамогі , каб напісаць ліст вашага плана здароўя або пагаварыць з медыцынскім дырэктарам вашага плана аховы здароўя аб тым, чаму ваш запыт павінен быць выкананы. Грошы перамоваў, так што калі вы можаце паказаць, як з дапамогай па-за сеткай правайдэра можа захаваць здароўе страхавой кампаніі грошы ў доўгатэрміновай перспектыве, што дапаможа вашаму справе.
Калі вы ўзаемадзейнічаеце з вашым планам здароўя, падтрымліваць прафесійныя, ветлівыя манеры. Будзьце настойлівымі, але не груба. Калі ў Вас ёсць тэлефонная размова, атрымаць імя і званне чалавека, якога вы кажаце з. Напішыце ўсе ўніз. Пасля тэлефонных перамоваў, лічаць, напісаўшы ліст па электроннай пошце ці падвядзенне тэлефоннай размовы і адпраўкі яго на чалавека, якога вы гаварылі з, або яго кіраўніку, як напамін пра дэталі размовы. Атрымаць якія-небудзь пагаднення ў пісьмовай форме.
Пры правядзенні перамоваў па-за-сеткі пакрыцця на в-сеткі стаўках, ёсць па меншай меры дзве рэчаў: весці перамовы аб сумесным нясенні выдаткаў і разумная і звычайная плата.
- Перамовы аб сумесным нясенні выдаткаў: Пры атрыманні па-за сеткай дапамогі ў рамках плана РРО або POS, вы можаце мець больш высокую франшызу для па-за-сеткі сыходу , чым для в-сеткі абслугоўвання. Грошы вы раней выплачаныя да вашай в-сеткі франшызы не можа разлічваць да выліку па-за-сеткі, так што вы маглі б пачаць усё спачатку ў нулі. Акрамя таго, сустрахавання для па-за-сеткі сыходу, як правіла , значна вышэй , чым у-сеткі абслугоўвання. Перамовы па догляду аплачваюцца за выкарыстанне франшызы хуткасці ў-сеткі і хуткасці сустрахавання в-сеткі, дакладна так, як калі б вы выкарыстоўвалі пастаўшчык у-сетку.
- Разумна і звычайная плата / баланс рахунку: Пры выкарыстанні па-за сеткай правайдэра, вы схільныя рызыцы быць баланс выстаўлены рахунак , які можа прывесці да плацяжу значна большы працэнт ад сумы рахункі , чым прадказвалі. Страхавальнікі аховы здароўя будуць глядзець на рахунку па-за-сеткі, скажам, $ 15000 і сказаць нешта да эфекту "Гэтае абвінавачаньне з'яўляецца занадта высокім для гэтай службы. Законапраект з'яўляецца неабгрунтаваным. Больш звычайным і звыклым спаганяць плату за гэтую паслугу складае $ 10 000, так што мы будзем плаціць сваю долю $ 10000. »На жаль, вы можаце затрымацца даплаціўшы розніцу ў $ 5000 у дадатак да кошту абмену. Падрабязней пра гэта ў раздзеле « Баланс білінг-Што гэта такое і як гэта працуе .»
Пры правядзенні перамоваў па-за-сеткі сыходу на в-сеткі стаўках, пераканайцеся, што для вырашэння розніцы паміж тым, што вашым па-за з-сетак правайдэра і збораў, што ваш план здароўя лічыць, што гэта разумна. Гэта можа ўключаць у свой план медыцынскага складання кантракта з вашым па-за-сеткі правайдэра для аднаго эпізоду аказання медыцынскай дапамогі ў канкрэтнай дагаворнай стаўцы. Пераканайцеся ў тым, што дамова мае «няма балансу білінг» становішча, каб не затрымацца з любымі іншымі, чым франшызы, даплаты, і сустрахавання выдаткаў.