Выключная Арганізацыя паслуг (EPO)
Разглядалі вы паступіўшы ў плане здароўя ЭПО? Калі гэта так, то важна зразумець, што менавіта гэтыя планы і як яны працуюць, каб пераканацца, што план будзе адпавядаць вашым патрэбам.
Што рабіць, калі ў вас ужо ёсць EPO медыцынскае страхаванне? Разуменне тонкасцяў, як ваш EPO працуе дапаможа вам выкарыстоўваць ваш план здароўя эфектыўна і пазбегнуць дарагіх памылак.
Што такое EPO (Exclusive Арганізацыя Provider)?
Тып кіраванай медыцынскай дапамогі страхавання, ЕПВ выступае выключна для арганізацыі - пастаўшчыка. Медыцынскае страхаванне EPO атрымала гэтае імя , таму што вы павінны атрымаць медыцынскую дапамогу выключна з медыцынскіх работнікаў кантрактаў Еро с, або EPO не будзе плаціць за сыход.
Як і іх кузены, ОПП і ОПЗ, планы ў галіне аховы здароўя Еро маюць правілы па стрымліванні расходаў аб тым, як вы атрымаеце вашу медыцынскую дапамогу. Калі вы не будзеце прытрымлівацца правілах вашых Е, калі вы атрымліваеце медыцынскае абслугоўванне, ён не будзе плаціць за сыход.
План аховы здароўя ЕПВ правілы засяроджваюцца вакол двух асноўных метадаў стрымлівання выдаткаў:
- Дзе і ад каго вы атрымліваеце медыцынскія паслугі абмяжоўваюцца пастаўшчыкамі з тым, хто Е перамоваў зніжкі.
- Медыцынскія паслугі абмяжоўваюцца рэчамі, якія неабходныя па медыцынскім паказаннях або што зрабіць вашыя выдаткі на ахову здароўя ніжэй у доўгатэрміновай перспектыве, як прафілактычная дапамога .
Як гэта працуе EPO медыцынскага страхавання?
Што трэба ведаць аб выкарыстанні ЕРТ медыцынскага страхавання?
Пераканайцеся ў тым, каб вельмі ўважліва прачытаць поліс медыцынскага страхавання. Знаходжанне ў-сеткі і атрыманне папярэдніх дазволаў пры неабходнасці можа зэканоміць шмат грошай. Давайце разгледзім найбольш важныя канцэпцыі.
Кошт падзяляюць патрабаванні ў ЭПЕ з'яўляюцца нізкімі
Размеркаванне выдаткаў з'яўляецца практыка, у якой вы і ваша страхавая кампанія плаціць за частку паслуг, і, як правіла, зводзіцца да мінімуму з ЭПО.
Гэта ўключае ў сябе франшызы , даплаты і сустрахавання . На самай справе, некаторыя Еро не патрабуюць якой-небудзь франшызы або сустрахавання на ўсіх, і толькі спаганяць невялікую даплату падчас службы. З - за сваёй нізкай кошту абмену і нізкіх прэміі , Еро з'яўляецца адным з найбольш эканамічных варыянтаў медыцынскага страхавання.
Вы павінны выкарыстоўваць унутры сеткі правайдэра
Кожны EPO мае спіс медыцынскіх паслуг правайдэраў называюць сетку правайдэра. Гэтая сетка прапануе ўвесь мажлівы від паслуг аховы здароўя, уключаючы лекар, спецыяліст, аптэкі, бальніцы, лабараторыі, рэнтгенаўскія ўстаноўкі, лагапед, хатні кісларод, і многія іншыя.
У плане здароўя ЯГО, вы можаце атрымаць толькі медыцынскія паслугі ад пастаўшчыкоў у-сеткі . Калі вы атрымліваеце дапамогу па-за сеткай , Е не будзе плаціць за яго; вы будзеце затрымаліся плаціць ўвесь кошт самастойна. Неспадзявана атрыманне па-за сеткай сыходу можа быць вельмі дарагі памылкай, калі ў вас ёсць EPO.
Гэта ў канчатковым рахунку, ваша адказнасць, каб даведацца, якія правайдэры ў-сеткі з вашым ЭПО. Напрыклад, вы не можаце выказаць здагадку, што толькі таму, што лабараторыя знаходзіцца ўніз па калідоры з кабінета EPO лекара, гэта па-сеткі з вашым ЭПО. Вы павінны праверыць. Акрамя таго, не мяркуецца, што аб'ект візуалізацыі, які зрабіў сваю мамаграфію у мінулым годзе па-ранейшаму ўнутры сетак з вашым ЭПО ў гэтым годзе.
Пастаўшчык сеткі змяніць. Калі вы зробіце гэта здагадка, і вы памыляецеся, вы павінны будзеце заплаціць ўвесь кошт маммографіі сябе.
Ёсць тры выключэння з патрабаванні ў-сеткі:
- Калі EPO не мае пастаўшчыка ў-сеткі для абслугоўвання спецыяльнасці вам трэба. Калі гэта адбудзецца з вамі, загадзя планаваць сыход спецыяльнасці па-за сеткай з ІМ. Трымаеце ЭПО ў пятлі.
- Калі вы знаходзіцеся ў сярэдзіне складанага курсу лячэння спецыяльнасці, калі вы становіцеся сябрам EPO, і ваш спецыяліст не з'яўляецца часткай ЯГО. Ваш EPO будзе вырашыць, ці варта ці не, вы можаце скончыць курс лячэння з бягучым лекарам на індывідуальнай аснове выпадку.
- Для сапраўдных надзвычайных сітуацый. Калі вы выпрабоўваеце інсульт, сардэчны прыступ або іншай сапраўднай надзвычайнай сітуацыі вы павінны пайсці ў бліжэйшы аддзяленне неадкладнай Ці гэта ці не унутры сеткі з вашым ЭПО. Большасць ЕРА будзе пакрываць кошт хуткай медыцынскай дапамогі атрымала ў найбліжэйшай па-за-сеткі аб'екта, як калі б гэта было ў-сеткі па сыходзе. Калі вам трэба быць у бальніцу з ER, аднак, ваш EPO можа спытаць па-за сеткай ER перавесці вас у бальніцу, у-сеткі для прыёму.
Вы не павінны мець лечыць лекар
Ваш план медыцынскага EPO не запатрабуе ад вас мець лечыць лекар (PCP) , хоць атрыманне PCP яшчэ добрая ідэя.
Вы не трэба мець кірунак да ўрача-спецыяліста
З EPO не запатрабуецца, каб атрымаць напрамак, перш чым да спецыяліста. Гэта робіць яго лягчэй звярнуцца да спецыяліста, так як вы Вынясенне рашэння самастойна, але вы павінны быць вельмі асцярожныя, што вы бачыце толькі спецыяліст, якія знаходзяцца ў сеткі, з вашым Еро. Перавага наяўнасці лекара ў тым, што яны часта знаёмыя са спецыялістамі ў вашым супольнасці, і большасць спецыялістаў маюць асаблівыя інтарэсы ў рамках сваёй спецыяльнасці, напрыклад, некаторыя агульныя анколагі могуць мець асаблівую цікавасць пры раку малочнай залозы ў той час як іншыя могуць мець асаблівую цікавасць пры раку лёгкага.
Вам неабходна будзе атрымаць па папярэдняй аўтарызацыі для дарагіх паслуг
Ваш EPO запатрабуе ад вас, каб атрымаць дазвол на некаторыя паслугі, асабліва тыя, якія з'яўляюцца найбольш дарагімі. Калі канкрэтная паслуга патрабуе папярэдняй аўтарызацыі (да аўтарызацыі), і калі вы не атрымаеце яго, ваш EPO можа адмовіцца ад аплаты. Большая частка часу паслугі, якія патрабуюць дазволу з'яўляюцца выбарнымі, а не аварыйныя службамі, таму невялікая затрымка па часе не будзе небяспечнай для жыцця.
Папярэдняе дазвол дапамагае вашай EPO знізіць выдаткі, пераканаўшыся, што вы сапраўды маеце патрэбу ў паслугах, якія Вы атрымліваеце. У планах, як ОПЗ, якія патрабуюць, каб мець які лечыць лекар, ваш які лечыць лекар нясе адказнасць за тое, каб вы сапраўды маеце патрэбу ў паслугах, якія Вы атрымліваеце. Паколькі ваш EPO не патрабуе, каб мець PCP, яна выкарыстоўвае папярэднюю аўтарызацыю ў якасці механізму для дасягнення тых жа мэтаў: Е плацяць толькі за тое, што сапраўды неабходныя па медыцынскіх паказаннях.
планы EPO адрозніваюцца, якія віды паслуг павінны быць папярэдне ла. Большасць патрабуюць папярэдняга дазволу на такія рэчы, як МРТ і КТ, дарагіх адпускаюцца па рэцэпце лекаў, хірургічных умяшанняў, шпіталізацыі і медыцынскага абсталявання, як дома кіслароду. Кароткае апісанне Вашага ЕПВ выгод і ахоп павінен сказаць вам больш аб патрабаванні папярэдняй аўтарызацыі, але вы павінны чакаць, што любая дарагая паслуга павінны быць папярэдне ла.
Хоць ваш лекар можа добраахвотна атрымаць папярэдняе дазвол для вас, гэта ў канчатковым рахунку ваша адказнасць, каб пераканацца, што вы атрымаеце паслугу загадзя аўтарызаваным, перш чым атрымаць медыцынскую дапамогу. Калі вы гэтага не зробіце, ваш EPO мае права адмовіць у выплаце па догляду, нават калі дапамога была неабходная з медыцынскай пункту гледжання, і вы атрымалі яго ад пастаўшчыка ў-сеткі.
Папярэдняе дазвол патрабуецца час. Часам вы будзеце мець дазвол, перш чым вы нават выйсці з кабінета лекара. Як правіла, гэта займае некалькі дзён. У цяжкіх выпадках, або калі ёсць праблема з дазволу, ён можа нават заняць некалькі тыдняў. Праверце нашы парады аб тым, як атрымаць запыт папярэдняга дазволу зацверджанага .
Вы не павінны падаваць прэтэнзіі
Вам не прыйдзецца важдацца з вэксалямі і формы прэтэнзій, калі вы маеце EPO медыцынскую страхоўку, бо ўсе вашы клопаты забяспечваецца унутры сеткі. Вашы у-сетка кошт пастаўшчыка медыцынскіх паслуг, ваш план медыцынскага ІМ непасрэдная для сыходу вы атрымаеце. Вы проста будзеце адказныя за аплату франшызы, даплаты, і сустрахавання.
Bottom Line на ЕМ медыцынскім страхаванні
Еро маюць некаторыя агульныя рысы з паліклінікамі і некаторыя агульныя рысы з ОПП. Такім чынам, вы маглі б разгледзець EPO быць помесь паміж ОПЗ і РРО. Многія людзі, як прастата ў стане запланаваць сустрэчу са спецыялістам без кансультацыі з які лечыць лекарам. У той жа час, гэта можа часам быць праблема ў тым, што вы абмежаваныя пэўныя спецыяліст у вашай сеткі. Наяўнасць EPO таксама патрабуе, каб вы актыўна ўдзельнічаць у планаванні дарагіх паслуг або працэдур, і пакідае вас у першую чаргу адказвае за выкананне якіх-небудзь папярэдніх дазволаў, неабходных. У цэлым, спалучэнне яго нізкіх прэмій і нізкі кошт абмену зрабіць EPOS добры выбар для многіх людзей. Калі вы выявілі яго ашаламляюць , як вы параўнайце розныя планы, праверыць наш параўнанне ОПЗ, ОПП, EPOS. і POS планы .
> Крыніца:
> Healthcare.gov. Выключная арганізацыя паслуг (EPO) план. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/