Калі вы пачатковец у медыцынскае страхаванне , разуменне таго , колькі вы павінны плаціць да кошту вашых выдаткаў на ахову здароўя, калі вы павінны плаціць, і колькі ўкладкі Ваш план падбяруць можа збіваць з толку.
Медыцынскае страхаванне франшыза і даплаты абодва тыпу падзелу выдаткаў , якая ставіцца да таго , як медыцынскія страхавым кампаніям падзяліць кошт вашага здароўя з вамі.
Такім чынам, у чым розніца паміж франшызай і даплатамі? Яны адрозніваюцца, калі вы павінны плаціць, колькі вы павінны плаціць, і тое, што засталося для вашага плана плаціць.
Што такое медыцынскае страхаванне франшызы?
Франшыза фіксаваная сума, якую вы плаціце за кожны год да вашага медыцынскага страхавання пінкоў ў поўным аб'ёме. Пасля таго, як вы аплацілі франшызу, Ваш план пачынае забраць сваю долю вашых рахункаў у галіне аховы здароўя. Вось як гэта працуе.
Дапусцім, што ваш план мае $ 2000. франшызы, і падлічвае ўсе без прафілактычных паслуг да франшыза, пакуль ён не сустрэў. Вы атрымліваеце грып у студзені і звярніцеся да лекара. Законапраект лекара складае $ 200 (пасьля перамоваў са зніжкай вашага плана аховы здароўя). Вы несяце адказнасць за ўвесь кошт, так як вы не аплацілі сваю франшызу яшчэ ў гэтым годзе. Пасля аплаты рахункі на $ 200 лекара, у вас ёсць $ 1800 засталося ісці на ваш гадавы франшызы.
У сакавіку, вы падаеце і зламаць руку. Лік пасьля перамоваў са зніжкай вашага плана аховы здароўя складае 3000 $.
Вы плаціце $ 1800 з гэтага законапраекта, перш чым вы сустрэлі сваю штогадовую франшызу ў памеры $ 2000.. Цяпер ваша медыцынскае страхаванне памірае і дапамагае аплаціць астатнюю частку законапраекта.
У красавіку вы атрымаеце ваш кідок выдаленыя. Законапраект $ 500. Так як вы ўжо сустракаліся франшызы на працягу года, вы не павінны плаціць больш да вашай франшызе.
Ваша медыцынскае страхаванне аплачвае поўную долю гэтага законапраекта.
Аднак гэта зусім не азначае, што ваша медыцынскае страхаванне будзе аплачваць ўвесь рахунак, і вы не павінны нічога плаціць. Нягледзячы на тое, што вы зрабілі аплату франшызы ў працягу года, вы можаце па- ранейшаму абавязаны ў даплаце або сустрахавання , пакуль вы не сустрэлі максімум вашага плана марнатраўнага за год.
Пад асам, у 2018 годзе, усе не- grandfathered , не- grandmothered планы павінны абмежаваць марнатраўным выдаткі не больш чым у $ 7350 для аднаго чалавека і $ 14700 для сям'і. Большасць планаў аховы здароўя давяршэнне марнатраўных выдаткаў абітурыенты на узроўнях ніжэй гэтыя межаў, але яны не могуць перавышаць іх.
Мяжа марнатраўнага ставіцца да ўсіх медыцынскай дапамогі ў-сеткі , якая лічыцца важным перавагай здароўя . Яна ўключае ў сябе сумы, залічаныя аплаты франшызы, даплат і сустрахавання; калі сукупны кошт дасягае марнатраўны максімум плана, член не прыйдзецца плаціць што-небудзь яшчэ для астатняй частцы года (для в-сеткі, з медыцынскай пункту гледжання неабходнай медыцынскай дапамогі, якая лічыцца істотнай карысці для здароўя), незалежна ад таго, было б у адваротным выпадку запатрабавалі даплаты або сустрахавання.
Што такое медыцынскае страхаванне Даплата?
Даплата фіксаваная сума, якую вы плаціце кожны раз, калі вы атрымліваеце пэўны тып службы аховы здароўя.
Вось як гэта працуе.
Дапусцім, ваша медыцынская страхоўка патрабуе даплаты ў 30 $ кожны раз , калі вы бачыце ваш лекар першай дапамогі , 50 $ кожны раз , калі вы бачыце спецыяліста лекара, і $ 20 кожны раз , калі вы запоўніце агульны рэцэпт.
Калі вы бачыце ваш PCP 1 траўня, вы плаціце лекара $ 30 у той жа дзень. Ваш план аховы здароўя падымае астатнюю частку рахункі за гэты візіт. Калі вы вяртаецеся да вашага PCP 5 траўня, вы павінны заплаціць яшчэ $ 30 даплаты. Ваш план медыцынскага аплачвае астатнюю частку гэтага законапраекта, таксама.
Ваш лекар накіроўвае вас да спецыяліста. Калі вы бачыце спецыяліста па 12 мая, вы плаціце $ 50 даплаты да спецыяліста. Ваша медыцынскае страхаванне аплачвае астатнюю частку законапраекта спецыяліста.
Сума , якую вы плаціце ў даплатах наогул не разлічваць на задавальненне франшызы, але гэта не залічваецца вашым агульны марнатраўным выдаткі за год (дзякуючы Obamacare, ваш агульнаму марнатраўным максімум абмежаваны кожнаму год). Так што калі ў вас ёсць $ 2000. франшыза ў дадатку да розных даплаціць, каб убачыць ваш лекар першаснай дапамогі або спецыяліст або мець рэцэпт запоўнены, вы павінны адпавядаць франшызы для іншага, чым тыя, якія ахопліваюцца даплатамі лячэння.
Што ж?
Франшызы і сумы даплат з'яўляюцца фіксаванымі сумамі, гэта значыць яны не змяняюцца ў залежнасці ад таго колькі вартасці паслуг у галіне аховы здароўя. Гэта ў адрозненне ад іншага тыпу падзелу выдаткаў, сустрахавання, у якім вы павінны зрабіць пэўны працэнт ад сумы рахункі, а не фіксаваную суму.
Вы ведаеце, калі вы зарэгіструецеся на медыцынскае страхаванне, колькі ваша франшыза будзе ў гэтым годзе; яна не залежыць ад таго, якога віду паслуг вы атрымліваеце або як дорага гэтыя паслугі. Калі ў вас ёсць $ 1000 франшызы с, вы будзеце плаціць $ 1000 франшызы ці варта ваша шпіталізацыя $ 2000 ці $ 200 000. Але некаторыя планы маюць асобную франшызу, якая ставіцца да рэцэпце лекаў, у дадатак да выліку для іншых медыцынскіх паслуг. І Medicare Частка А мае франшызу , якая адносіцца да перыяду карысці , а не каляндарнага года. Але гэта па-ранейшаму наканаваны, усталяванае колькасць, якое прымяняецца незалежна ад таго, колькі каштуе медыцынскай дапамогі.
Вы таксама ведаеце, калі вы зарэгіструецеся на медыцынскае страхаванне, што Даплата патрабаванні вашага плана аховы здароўя з'яўляюцца, паколькі яны таксама фіксаваную суму. Калі вы бачыце спецыяліст, калі ваш план здароўя патрабуе даплат у памеры $ 50 бачачы спецыяліст, вы будзеце абавязаныя $ 50 Ці законапраект спецыяліста складае $ 100 або $ 1000 (да таго часу, як спецыяліст у сеткі вашага плана аховы здароўя, і вы выканаць любога папярэдне санкцыянаваным або патрабаванні Рэфералы, што ваш план медыцынскага абслугоўвання).
Даплата і адымаюцца таксама падобныя ў тым, што дзякуючы Закону Даступнае Care , у Злучаных Штатах некаторыя прафілактычныя медыцынскія паслугі не падлягаюць даплат або ваш план медыцынскага франшызы (калі ў вас ёсць grandfathered план). Калі вы звярніцеся да ўрача для прафілактычнага візіту аховы здароўя, нават калі вы не заплацілі ні капейку да вашай штогадовай франшызе, вы нічога не будзеце плаціць да вашай франшызе для гэтага візіту. Вы не будзеце плаціць за даплату гэтага візіту, альбо (звярніце ўвагу, што некаторыя паслугі, якія могуць быць прапанаваныя ў ходзе прэвентыўнага наведвання не абавязкова будуць пакрытыя ў поўным аб'ёме, так як прафілактычныя мандаты для сыходу патрабуюць толькі некаторыя перавагі прафілактычнага сыходу, каб быць цалкам пакрытыя. Праверце з вашым страхоўшчыкам, перш чым планаваць прафілактычнае наведванне па догляду, каб пераканацца, што вы разумееце, што пакрыта, а што няма).
Што змянілася?
Франшыза, як правіла, сума, якую вы павінны плаціць і як часта вы павінны плаціць. Франшызы , як правіла , значна больш , чым даплаты, але ў вас ёсць толькі плаціць ім адзін раз у год (калі вы не знаходзіцеся на Medicare , у гэтым выпадку франшыза прымяняецца да кожнага выгод перыяду замест наступнага каляндарнага года). Пасля таго, як вы сустрэлі сваю франшызу на працягу года, не прыйдзецца плаціць зноў да наступнага года.
Але даплаты працягваюцца. Вы працягваеце плаціць даплаты кожны раз , калі вы атрымліваеце паслугі аховы здароўя , якая не патрабуе ад іх незалежна ад таго , колькі даплат вы заплацілі ў працягу года. Адзіны спосаб спыніць з - за даплочваць, калі вы дасягнулі свайго плана аховы здароўя максімум з сваёй кішэні за год. Дасягненне максімуму марнатраўны з'яўляецца незвычайным для большасці людзей, і адбываецца толькі тады , калі вы былі сапраўды высокія выдаткі на ахову здароўя ў гэтым годзе.
Як яны працуюць разам
Даведайцеся , як франшызы і даплаты ўзаемадзейнічаюць у « Do даплаты залічвацца Вашай медыцынскае страхаванне франшызы? » І « Што Лічыць да вашай медыцынскае страхаванню франшызы? »
> Крыніцы:
> Федэральны рэестр, Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. Абарона пацыента і Закон Даступнага сыходу; HHS Апавяшчэнне аб Benefit і параметраў аплаты за 2018 год; Папраўкі да спецыяльных перыядах Enrollment і Праграме Плана спажыўцоў Кіруюцца і арыентаванай. 22 снежня 2016.