Генетычныя, клінічныя і нават асабістыя фактары гуляюць пэўную ролю ў выбары Мудра
З увядзеннем новых прэпаратаў пакалення , права выбару камбінаванай тэрапіі ВІЧ - інфекцыі часта гэтак жа проста , як абраць адзін штодня, усё-у-адным таблетка супраць аднаго кожны дзень, усё ў адной таблетцы. І ў большасці новых пацыентаў, гэта так жа проста , як жыве ў нястачы трохі больш , чым некалькі аналізаў крыві і дбайнае вывучэнне гісторыі хваробы , каб высветліць , які прэпарат комба будзе працаваць лепш для вас , як асоба.
Тым не менш, зрабіць правільны выбар не заўсёды аб зручнасці. Маючы усё-у-адным рашэнні , як Атрипнул , Complera або Genvoya можа , вядома , зрабіць жыццё прасцей з пункту гледжання прыхільнасці, генетычнага, клінічнага або нават асабістыя фактары , часта прапануюць альтэрнатыўныя падыходы да тэрапіі.
У канчатковым выніку мэта інфармаванай лячэння індывідуалізаваць тэрапію , так што вашыя прэпараты працуюць на столькіх гадоў , наколькі гэта магчыма з мінімальнымі пабочнымі эфектамі і максімальным прыгнётам віруса (як вымеранае з дапамогай віруснай нагрузкі ВІЧ ). Для гэтага патрабуецца ацаніць наступныя фактары лячэння:
Віды наркотыкаў Preferred ў першай лініі тэрапіі
Рэкамендацыі па лячэнні значна змяніліся на працягу апошняга дзесяцігоддзя, адыходзячы ад некаторых лекаў (ці класаў лекавых сродкаў) , як вядома, больш таксічныя або быць больш схільныя да распрацоўцы лекавай устойлівасці .
У цяперашніх кіруючых прынцыпаў ЗША , большы акцэнт быў зроблены на выкарыстанні інгібітараў интегразы (МСНТИ) у першай лініі тэрапіі, прычым чатыры з шасці пераважных метадаў лячэння , якія ўключаюць Isti прэпаратаў дарунавир (знойдзены ў Triumeq і Tivicay ), ралтегравира (Исентресс) або элвитегравир (знойдзены ў Vitekta , Stribild і Genvoya ).
Абгрунтаванне пераважнага статусу ўключае ў сябе лепшую пераноснасць, менш пабочныя эфекты лячэння, і значна палепшаныя профілі супраціву (што азначае, што яны лепш здольныя пераадолець любую ўжо існуючую лекавую ўстойлівасць вашага вірус можа мець). Усе пераважныя метады лячэння прымаюцца на адзін раз штодня, прызнанне таго, што прастата выкарыстання з'яўляецца важным фактарам у падтрыманні аптымальнага выканання рэжыму лячэння .
Генетычная Падсілкоўванне віруса
Там няма такога паняцця, як адзін тып віруса ВІЧ. У ходзе тэрапіі ВІЧ-інфекцыі, вірус будзе праходзіць пастаянныя мутацыі, некаторыя з якіх надзяляюць да лекавай устойлівасці. Паколькі гэты мутаваў вірус перадаецца ад чалавека да чалавека, супраціў таксама перадаецца (стан завецца перадачы або набытай рэзістэнтнасці).
Цэлых адзін у шэсць зноў інфіцыраваных у ЗША будуць набываць ўстойлівасць, па меншай меры, аднаго класа лекаў супраць ВІЧ. Набытая рэзістэнтнасць да лекавых сродкаў мульты-класа з'яўляецца звычайнай з'явай.
Для таго, каб забяспечыць вашу першую лінію тэрапіі здольны пераадолець такія бар'еры, генетычныя тэсты (якія звычайна называюць як генотипирования) праводзяцца для вызначэння таго, якія мутацый вашага віруса і надзяляць Ці гэтыя мутацыі супраціву. Выбар Drug заснаваны на дбайным аналізе Генатыпічная вынікаў.
Ва ўмовах абмежаваных рэсурсаў, дзе генотипирования не выконваюцца ў планавым парадку, выбар прэпарата на аснове адукаванай ацэнкі (а) вядомыя або меркаваныя ўстойлівыя варыянты ў межах пэўнага геаграфічнага рэгіёну і (б) наяўныя прэпараты, вядомыя лепш пераадолець такі супраціў.
Фізіялагічныя і псіхалагічныя фактары
Відавочна, што агульны стан здароўя пацыента, накіроўвае, як лячэнне звычайна прызначаюць асобам з ВІЧ.
Імунны статус пацыента (як вымеранае з дапамогай колькасці лімфацытаў CD4 ) можа стымуляваць выкарыстанне аднаго прэпарата над іншым. Некаторыя медыцынскія ўмовы могуць таксама выключыць выкарыстанне некаторых антырэтравірусных агентаў, альбо таму, што прэпарат можа пагоршыць ўжо існае стан або выклікаць абвастрэнне сімптомаў.
Сярод прыкладаў:
- Выкарыстанне тенофовир проціпаказаны асобам з цяжкай нырачнай (нырачнай дысфункцыі), паколькі гэта можа прывесці да адмовы нырак у некаторых пацыентаў. Такі стан можа выключыць выкарыстанне тенофовир змяшчаюць прэпаратаў Виреада, Трувад, Stribild, Complera і Atripla.
- У хворых з клінічнай дэпрэсіяй, трывогамі, шызафрэнію, біпалярных засмучэннем або любога іншым сур'ёзным псіхалагічным / псіхічным станам могуць быць папярэджаны аб выкарыстанні эфавиренца, прэпарат, як вядома, непасрэдна ўплывае на цэнтральную нервовую сістэму (выклікаючы яркія сны, праблемы канцэнтрацыі і парушэнне сну) , Любыя з гэтых умоў могуць выключыць выкарыстанне Сустива і эфавиренц які змяшчае прэпарата Atripla.
- Асобы з вядомым або дыягнаставаны паразай печані (у тым ліку гепатыту) варта пазбягаць якіх-небудзь лекаў, якія могуць пагоршыць стан. Гэта выклікана метабалізму гэтых прэпаратаў у печані, што можа прывесці да назапашвання таксічных хімічных рэчываў (стан, вядомае як гепатотоксичность). Выкарыстанне Аптивуса (Типранавир) проціпаказана ў такіх выпадках, як і шэраг іншых антырэтравірусных агентаў у больш сур'ёзных праявах дысфункцыі печані.
лекавыя ўзаемадзеяння
Лекавыя ўзаемадзеяння з'яўляюцца звычайнай з'явай у пацыента на ВІЧ-тэрапіі, прычым некаторыя ўзаемадзеяння патрабуюць зменаў дозы і іншыя патрабуюць спынення альбо ВІЧ ці асацыіраваных наркотыкаў.
Адным з найбольш распаўсюджаных узаемадзеянняў ўключаюць у сябе прэпараты, якія выкарыстоўваюцца для лячэння туберкулёзу (ТБ), прычым не менш за 13 антырэтравірусных малекул лекавых сродкі проціпаказаныя для выкарыстання з прэпаратамі ТБА рифампицина і рифапентина.
Дакладна так жа, дванаццаць ВІЧ прэпараты не будуць выкарыстоўвацца разам з некаторымі прэпаратамі гепатыту З , іх камбінаванае выкарыстанне зніжэння эфектыўнасці і выніку небудзь аднаго або абодвух наркотыкаў. Тое ж самае ставіцца да гиполипидемическим прэпаратаў Мевакор (ловастатин) і Зокоры (симвастатин), якія не павінны быць прыняты з многімі з H.IV інгібітар протеазы наркотыкаў класа з .
Больш дзіўна, магчыма, больш-пазабіржавым травяныя сродкі прававой абароны Святаяннік проціпаказаны для выкарыстання з усімі лекамі ВІЧ , паколькі ён , як вядома, значна паменшыць канцэнтрацыю прэпарата ў крыві.
Важна заўсёды раю сваім лекарам аб якіх-небудзь прэпаратаў, як прадпісана і ня прадпісаныя, што вы прымаеце на рэгулярнай аснове або няма.
Фактары ладу жыцця і іншыя меркаванні
Паведаміў лячэнне ВІЧ прымае пад увагу лад жыцця чалавека і як лячэнне можа негатыўна паўплываць на гэты лад жыцця. І часта гэта не просты выклік. Нават у самых, здавалася б, «простыя» выпадкі, калі, напрыклад, нерэгулярная змена працы можа зрабіць неўралагічныя эфекты эфавиренцем невыносным-дадатковага сыходу павінны быць прыняты для забеспячэння таго, каб лячэнне з улікам, як шмат сэнсу пацыента дабрабыту, як у клінічныя зыходы.
Жанчыны дзетароднага ўзросту, напрыклад, варта інфармаваць аб рызыцы эфавиренца на развіцці плёну і прызначаюць альтэрнатыўную тэрапію варта там быць магчымай цяжарнасцю.
У пажылых пацыентаў, якія, як насельніцтва маюць вялікую верагоднасць нырачнай недастатковасці, тенофовир можа быць заменены, каб пазбегнуць магчымасцяў для нырачнай недастатковасці.
Пацыенты на метадонавай тэрапіі (выкарыстоўваецца для лячэння Опіоідные наркаманіі) можа быць таксама рэкамендуецца пазбягаць эфавиренз, а таксама Вирамун (невирапин) і Калетра (лопинавир / рітонавір) , так як яны могуць знізіць эфектыўнасць абодвух метадаў лячэння. У тым жа дыханні, ўвага павінна быць зроблена як з выкарыстаннем спрошчаных варыянтаў лячэння ў папуляцыі, дзе захаванне кансістэнцыя часта праблематычная.
крыніцы:
Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). «Кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-1-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». Роквилл, Мэрыленд; Доступ да 15 лютага 2016 года.
Ці, J.; Кім, D.; Линли, L.; і іншыя «Sensitive скрынінг выяўляе шырокую недаацэнку перададзенага лекавай устойлівасці ВІЧ.» 2014 Канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (CROI); Бостан, штат Масачусэтс. 3-7 сакавіка, 2014; анатацыя 87.