Рэкамендацыі Дэпартамента аховы здароўя і сацыяльных службаў
У маі 2014 года Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS) былі перагледжаны рэкамендацыі па лячэнні ВІЧ - інфекцыі, рэкамендуючы ўкараненне антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) ва ўсіх дарослых з дыягназам ВІЧ, незалежна ад колькасці CD4 або стадыі захворвання .
Рэкамендацыі, раней званыя АРТ на лік лімфацытаў CD4 ніжэй 500 клетак / мл, пры ўмеранай рэкамендацыі па АРТ пры колькасці больш чым 500 клетак / мл.
Абгрунтаванне для лячэння ВІЧ-інфекцыі на дыягностыцы
Рашэнне DHHS пацвярджаецца доказамі, што ранняе лячэнне звязана з цэлым шэрагам станоўчых вынікаў, а менавіта:
- зніжэнне рызыкі смерці і хвароб, звязаных з развіццём ВІЧ-інфекцыі.
- зніжэнне рызыкі перадачы ад маці да дзіцяці.
- зніжэнне рызыкі перадачы віруса ад чалавека, інфікаванага ВІЧ.
Апошняя рэкамендацыя пацвярджаецца доказамі , што выкарыстанне АРТ можа значна знізіць інфекцыйнай чалавека з ВІЧ, стратэгія вядомы як лячэнне як прафілактыка (TASP)
Акрамя таго , было паказана , што асобы , прадастаўленыя неадкладнай АРТ з'яўляюцца 53% менш схільныя да развіцця сур'ёзных захворванняў , як ВІЧ-звязаных і не звязаных, чым хто - то , у якім затрымоўваецца АРТ.
Акрамя таго, у пачатку АРТ дае не толькі да лепшых вынікаў, але больш працяглы тэрмін службы. Па дадзеных даследчыкаў, у супрацоўніцтве ў Паўночнай Амерыцы СНІД кагорты па даследаванні і праектаванню (NA-АККОРД), 20-гадовы чалавек з ВІЧ можа зараз разлічваць пражыць у сваіх ранніх 70-х, калі лячэнне на момант пастаноўкі дыягназу.
У супрацьлегласць гэтаму, адкладаючы АРТ, пакуль лік лімфацытаў CD4 чалавека не падае ніжэй 200 клетак / мл можа паменшыць працягласць жыцця гэтага чалавека ў сярэднім на 15 гадоў.
Рэкамендацыі па першай лініі тэрапіі ў нелеченых дарослых
Для раней неапрацаваных ( «лячэння» наіўныя пацыентаў), панэль ЗША ў цяперашні час рэкамендуе адзін з шасці рэжымаў лекавых сродкаў у якасці іх пераважных варыянтаў тэрапіі першай лініі:
- Triumeq (dolutegravir + абакавир + ламивудин), адзін раз у дзень
- Tivicay (dolutegravir) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Stribild (элвитегравир + cobicistat + тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Genvoya (элвитегравир + cobicistat + тенофовир AF + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Isentress (ratelgravir) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Prezista (дарунавир) + Norvir (рітонавір) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
Першаснае абгрунтаванне DHHS пераважнага статусу ўключае ў сябе нізкую нагрузку рэжыму ў таблетцы, лёгка дазаванне графік, зніжэнне профілю пабочных эфектаў, а таксама высокі бар'ер да лекавай устойлівасці.
Паколькі пэўныя ўмовы могуць выключыць некаторыя прымаць пераважныя варыянты (напрыклад, Трувады ў хворых з нырачнай недастатковасцю), то DHHS пералічвае шэсць альтэрнатыўных схемы для першай лініі тэрапіі, як наступныя:
- Атрипла (эфавиренц + тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Complera (рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Evotaz (атазанавир + cobicistat) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Реатаз (атазанавир) + Norvir (рітонавір) + Трувада (тенофовир + эмтрицитабин), адзін раз у дзень
- Prezcobix (дарунавиром + cobicistat) АБО Prezista (дарунавир) + Норвир (рітонавір) у спалучэнні з Кивексе (абакавир + ламивудин), адзін раз у дзень
крыніцы:
Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). «Кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-1-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». Роквилл, штат Мэрылэнд.
Хогг, R.; Алтофф, К.; Samji, Н.; і іншыя Павелічэнне працягласці жыцця сярод лечаных ВІЧ-інфіцыраваных асобаў у Злучаных Штатах і Канадзе, 2000-2007 «сёмую Міжнароднае таварыства па СНІДу (IAS) Канферэнцыя па пытаннях патагенезу, лячэння і прафілактыкі Куала - Лумпур, Малайзія чэрвеня 30-ліпеня 3, 2013 ...; анатацыя TUPE260.
Скарбинский, J.; Furlow-Parmley, С.; і Frazie, E. «Нацыянальна Прадстаўнічыя Ацэнкі колькасці ВІЧ + дарослыя , якія атрымлівалі медыцынскую дапамогу, прапісаныя арта і дасягнутыя Праект маніторынгу Вірусны стрымання-Medical 2009 да 2010-ЗША.» 19 - й Канферэнцыі па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (CROI); Сіэтл, Вашынгтон; 8 сакавіка 2013; перорально анатацыя # 138.
Lasry, А; Sansom, S.; Wolitski, R.; і іншыя «Рызыка заражэння ВІЧ , якія перадаюцца палавым шляхам сярод серодискордантных пар: ацэнка ўплыву спалучэння стратэгій прафілактыкі.» СНІД. 14 чэрвеня 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, М.; Gange, S.; Абрагам, А. і інш. «Уплыў ранняга і отсроченного антырэтравіруснай тэрапіі для ВІЧ - інфекцыі на выжыванне.» New England Journal медыцыны. 30 красавіка 2009; 360 (18): 1815-1826.