Бягучыя ўказанні ад Дэпартамента аховы здароўя і сацыяльных службаў
Гэта было ў 1994 годзе, у асноватворным даследаванні АКТГ 076, што даследчыкі даказалі, без ценю сумневу, што выкарыстанне аднаго антырэтравірусных прэпаратаў (AZT) падчас і пасля цяжарнасці можа знізіць рызыка перадачы ВІЧ-інфекцыі ад маці да дзіцяці, дзіўнаму 67 адсоткаў. У апошнія гады з умяшаннем антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) , гэтая лічба зараз бліжэй да 98 працэнтаў.
Сёння ВІЧ ад маці да дзіцяці перадачы (таксама вядомы як вертыкальная перадача) уключае ў сябе ўсе этапы цяжарнасці, ад дородовой послеродовой догляд. Ключ да яго поспеху з'яўляецца раннім умяшаннем. Шляхам увядзення АРТ ў працягу больш працяглага перыяду часу , загадзя пастаўкі, а не ў момант дастаўкі-маці маюць значна больш шанцаў на падаўленне ВІЧ непрыкметнага ўзроўню , тым самым зводзячы да мінімуму рызыка перадачы інфекцыі.
Зніжэнне рызыкі перадачы дародавага
Антенатальном рэкамендацыя па АРТАМ, па сутнасці, тое ж самае для цяжарных жанчын, якія жывуць з ВІЧ, паколькі яны прызначаны для тых, хто не цяжарныя, з некаторымі зменамі, заснаваных на заклапочанасць з нагоды некаторых антырэтравірусных прэпаратаў.
Для жанчын , якія раней не якія на тэрапіі, Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS) рэкамендуе выкарыстоўваць Ретровира (AZT, зидовудин) плюс Эпивир (3TC, ламивудин) у якасці асновы першай лініі АРТ. Гэта таму , што нуклеозидные інгібітары зваротнай транскриптазы (NRTI) , як Ретровира прыведзены , каб лепш пранікаюць праз плацентарный бар'ер, забяспечваючы ненароджанага дзіцяці больш высокую ступень абароны ад ВІЧ - інфекцыі.
Рэкамендацыі ў цяперашні час не рэкамендуюць выкарыстоўваць Сустива (эфавиренц) або Сустива на аснове прэпаратаў , як Atripla падчас цяжарнасці, хоць гэта ў значнай ступені разглядаецца як мера засцярогі. Хоць даследаванні ранніх жывёл было паказана на высокай хуткасці Сустива звязаных з прыроджанымі дэфектамі, тое ж не быў заўважаны ў людзей.
Калі цяжарнасць пацвердзіцца для ўжо на Сустива жанчыну, яна паведаміла, што прэпарат змяняецца толькі на працягу першых пяці да шасці тыдняў зачацця. Пасля гэтага, змяненне не лічыцца неабходным.
Іншыя меркаванні ўключаюць у сябе:
- Вирамун (невирапин) не варта выкарыстоўваць у жанчын з CD4 , больш за 250 клетак / мкл ў сувязі з павышаным рызыкай развіцця патэнцыйна небяспечных для жыцця гепатотоксичности.
- Intelence (этравирин), Edurant (рилпивирин), Аптивус (типранавира), Selzentry (маравирока), Lexiva (фозампренавир) і Fuzeon (энфувиртид) у цяперашні час не рэкамендуецца з - за недахопу дадзеных аб іх бяспекі і эфектыўнасці.
- Viracept (нелфинавир) і Crixivan (индинавир) не рэкамендуецца з - за неаптымальнай сыроватачных ўзроўні , дасягнутых падчас цяжарнасці , калі няма іншых варыянтаў даступныя.
Зніжэнне рызыкі перадачы падчас родаў
У пачатку родаў, жанчыны на дародавы АРТ варта працягваць прымаць свае лекі ў адпаведнасці з графікам на працягу як мага даўжэй. Аднак, калі жанчына , якая ўяўляе падчас родаў, якія пацвярджаюць ВІЧ-станоўчы , але альбо не атрымалі дародавы антырэтравірусную тэрапію або мае вірусную нагрузку больш за 400 копій / мкл, нутравенна зидовудин будзе ажыццяўляцца бесперапынна на працягу ўсяго курсу працы ,
Па дадзеных Цэнтраў ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), каля 30 працэнтаў жанчын у ЗША, не тэстуецца на ВІЧ падчас цяжарнасці. Акрамя таго, 15 адсоткаў ВІЧ-інфіцыраваных атрымліваюць альбо няма або мінімальны дародавы сыход, у той час як 20 працэнтаў не ня ініцыююць сыходу, пакуль у канцы трэцяга трыместра цяжарнасці.
Пры адсутнасці антырэтравіруснай тэрапіі, рызыка вертыкальнай перадачы, паводле ацэнак, ад 25 працэнтаў да 30 працэнтаў.
Рэжым Рэкамендацыі Дастаўка
Дадзеныя паказалі, што запланаванае кесарава сячэнне ўяўляе сабой значна больш нізкі рызыка перадачы, чым вагінальныя родоразрешеніе.
Пры выкананні кесарава сячэння да пачатку родаў (і разрыву плодного бурбалкі), нованароджаны менш верагоднасці інфікавання, асабліва ў тых выпадках, калі маці не змаглі дамагчыся зніжэння віруснай нагрузкі.
DHHS рэкамендуе кесарава сячэнне плануецца на 38-й тыдню цяжарнасці, калі маці
- не атрымлівалі АРТ падчас цяжарнасці, або
- мае вірусная нагрузка больш за 1000 копій / мкл на 36-й тыдню цяжарнасці.
У супрацьлегласць гэтаму, вагінальны дастаўка можа быць выканана для маці, якія дасягнулі неазначальнай віруснай нагрузкі на 36-й тыдню цяжарнасці. Рызыка перадачы для гэтых маці, як правіла, менш чым на 1 працэнт.
У выпадку, калі жанчына ўяўляе пасля разрыву мембраны і з віруснай нагрузкай больш за 1000 копій / мкл, нутравенна зидовудин, як правіла, ўводзяць, часам з выкарыстаннем оксітоціна, каб паскорыць дастаўку.
пасляродавы Рэкамендацыі
Пры пастаўцы Ретровир сіроп варта ўводзіць нованароджаны на працягу шасці да 12 гадзін пасля нараджэння, працягваючы затым праз кожныя 12 гадзін на працягу наступных шасці тыдняў. Дазавання будзе пастаянна карэкціруецца, паколькі дзіця расце. Пероральный Вирамун падвесак можа быць прадугледжаны таксама ў выпадку, калі маці не атрымала АРТ падчас яе цяжарнасці.
Якасны ПЦР - тэст на ВІЧ павінен тады быць запланаваны для дзіцяці ў 14-21 дзён, ад аднаго да двух месяцаў, і чатыры-шэсць месяцаў. Якасныя тэсты ПЦР на наяўнасць ВІЧ - інфекцыі ў крыві немаўля ў адрозненне ад стандартнага ELISA , які правярае на наяўнасць антыцелаў да ВІЧ . Паколькі антыцелы ў асноўным «па спадчыне» ад маці, іх прысутнасць не можа вызначыць, ці з'яўляецца заражэнне адбылося ў дзіцяці.
Калі дзіця адчувае адмоўнае ў адзін-два месяцы, другі ПЦР будзе праводзіцца па меншай меры праз месяц. Другі адмоўны вынік будзе служыць пацвярджэннем таго, што інфекцыя не панесены.
І наадварот, дзіця толькі з дыягназам ВІЧ пасля таго, як будуць атрыманы два станоўчых тэстаў ПЦР. У выпадку, калі дзіця з'яўляецца ВІЧ-станоўчым, АРТ будзе неадкладна прызначаюць разам з прафілактыкай Бактрыі (выкарыстоўваецца для прадухілення развіцця пневмоцистной пнеўманіі).
Каб Корміце ці не Корміце?
Даўно і, кароткі адказ, што маці з ВІЧ ў ЗША варта пазбягаць груднога гадавання, нават калі яны здольныя падтрымліваць поўнае падаўленне віруса. У развітых краінах, як ЗША, дзе малочная сумесь бяспечная і лёгка даступная, грудное гадаванне ўяўляе сабой можна прадухіліць рызыка таго, што, магчыма, пераважвае яго асацыятыўныя выгады (напрыклад, матчына сувязь, дзіцячую імунную канстытуцыя і г.д.)
У той час як даследаванні ў галіне выкарыстання антырэтравірусных прэпаратаў падчас пасляродавага груднога гадавання абмежавана, шэраг даследаванняў у Афрыцы паказалі, хуткасць перадачы дадзеных у любым месцы паміж 2,8 працэнта да 5,9 працэнта пасля шасці месяцаў груднога гадавання.
Папярэдне жавальны (або папярэдне жаванне) ежы для немаўлятаў таксама не рэкамендуецца для ВІЧ-станоўчых бацькоў або апекуноў. У той час было толькі некалькі пацверджаных выпадкаў перадачы па папярэдняй жавання, існуе патэнцыял з-за крывацечнасці дзёсен і язвы, якія могуць узнікнуць з-за дрэннай гігіены паражніны рота, а таксама парэзаў і ранак, якія адбываюцца падчас прорезыванія зубоў.
> Крыніцы:
> Connor, Е.; Sperling, R.; Гельбер, R.; і іншыя «Зніжэнне мацярынскай-Infant перадачы віруса імунадэфіцыту чалавека тыпу 1 зидовудином лячэння. У дзяцей Клінічныя даследаванні СНІДу Пратакол Група 076 Study Group.» New England Journal медыцыны. 3 лістапада 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, К.; Рахманінаў, Н.; Джуліяна, A. » і інш." Premastication як шляхі перадачы ВІЧ педыятрычнай: .. Выпадак-кантроль і крос-секцыйных даследаванняў "Часопіс Сіндром набытага імунадэфіцыту 12 лютага 2012; 59 (2): 207-212.
> Read, J. і Newell, М. «Эфектыўнасць і бяспека кесарава сячэння для прафілактыкі ад маці да дзіцяці перадачы ВІЧ-1 (агляд).» База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 9 кастрычніка 2005; (4): CD005479.
> Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «ВІЧ - інфекцыі сярод цяжарных жанчын, немаўлятаў і дзяцей.» Атланта, штат Джорджыя.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). «Рэкамендацыі па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў у цяжарных ВІЧ-1-інфіцыраваных жанчын , для аховы здароўя маці і мерапрыемствы па зніжэнні перынатальнай перадачы ВІЧ - інфекцыі ў Злучаных Штатах.» Роквилл, штат Мэрылэнд. Абнаўленне выдадзена 21 мая 2013.