Палітыкі заклікаюць да спынення эпідэміі да 2030 года
Аб'яднаная праграма Арганізацыі Аб'яднаных Нацый па ВІЧ / СНІДу (ЮНЭЙДС) абвясціла смелыя, новыя задачы , накіраваныя на спыненне глабальнай эпідэміі СНІДу яшчэ ў 2014 г. Гэта ініцыятыва, вядомая як стратэгія 90-90-90, выкладаюцца спосабы , з дапамогай якіх для дасягнення трох папярэдніх мэты да 2020 годзе:
- Для таго, каб вызначыць 90 адсоткаў людзей, якія жывуць з ВІЧ, шляхам пашырэння тэставання.
- Для таго, каб размясціць 90 адсоткаў станоўча пэўных асобаў на антырэтравіруснай тэрапіі .
- Для таго, каб гарантаваць , што 90 працэнтаў тых , хто на тэрапіі здольныя дасягнуць неазначальнай віруснай нагрузкі , якія паказваюць на паспяховае лячэнне.
Вядома, што пры дасягненні гэтага ўзроўню падаўлення віруса, людзі з ВІЧ маюць значна менш шанцаў перадаць вірус іншым людзям. Пры гэтым у глабальным маштабе, чыноўнікі ЮНЭЙДС цвёрда перакананыя ў тым, што эпідэмія можа быць эфектыўна скончылася яшчэ у 2030 годзе.
Але ці сапраўды гэта так проста, як усё гэта?
Нават самыя заўзятыя прыхільнікі стратэгіі прызнаюць, што такія мэты ніколі раней не былі дасягнуты ў гісторыі грамадскага аховы здароўя. На адным дыханні, аднак, большасць з іх будзе таксама згодна з тым, што без актыўнага пашырэння існуючых нацыянальных праграм па ВІЧ, акно магчымасцяў, каб прадухіліць, што глабальны крызіс можа быць усё, але прайграў.
Менавіта гэтая апошняя рэальнасць, што ў канчатковым рахунку прывяло да ўхвалення стратэгіі 90-90-90 на Нарадзе высокага ўзроўню Арганізацыі Аб'яднаных Нацый па спыненні СНІДу, якая адбылася ў Нью-Ёрку ў чэрвені 2016 года.
Дзе мы знаходзімся сёння
Па дадзеных дакладу 2016 года ЮНЭЙДС, у той час як там былі ўражальныя поспехі, дасягнутыя ў гады, якія папярэднічалі да 2016 года адабрэнне, прагрэс быў зусім не форме.
З станоўчага боку, паводле ацэнак, 17 мільёнаў людзей, па паведамленнях, якая атрымлівае лячэнне ВІЧ-інфекцыі ў 2015 годзе, амаль у два разы больш разглядацца ў 2011 годзе.
У агульнай складанасці, амаль 57 адсоткаў людзей, якія жывуць з ВІЧ, ведаюць свой статус, тэндэнцыя, якая ставіць нас добра на нашым шляху да дасягнення мэты тэставання на 90 працэнтаў да 2020 годзе.
На адмоўнай баку, менш за палову пацыентаў з дыягназам ВІЧ (46 працэнтаў) у цяперашні час атрымліваюць лячэнне, у той час як толькі 38 адсоткаў здольныя дасягнуць неазначальнай віруснай нагрузкі (за кошт, перш за ўсё, прабелы лячэння і непаслядоўным сыходу). З недафінансаваннем і адсутнасцю донараў абавязацельствы, усталяваным перашкаджаць пашырэнню глабальных праграм, магчымасць палепшыць гэтыя лічбы, верагодна, можа быць значна падрэзаць.
Нават у ЗША, нацыянальныя паказчыкі падаюць значна ніжэй паказчыкаў , устаноўленых ААН , з Цэнтрамі па кантролі і прафілактыцы захворванняў паведамляюць , што, з 1,2 мільёна амерыканцаў , якія жывуць з ВІЧ, 86 працэнтаў былі дыягнаставаны, 36 адсоткаў знаходзяцца на лячэнні, і толькі 30 адсоткаў вірусна падушаныя.
(Гэтыя лічбы былі аспрэчаныя ў 2016 годзе ў Нью-Ёрку Дэпартамент аховы здароўя і псіхічнай гігіены, якія сцвярджалі, што з 819,200 амерыканцаў, якія жывуць з ВІЧ, 86 працэнтаў былі дыягнаставаны, 68 адсоткаў атрымлівалі лячэнне, і 55 працэнтаў былі вірусна падушаныя.)
З глабальнай пункту гледжання, ЮНЭЙДС паведаміў высвяціў як яркія плямы і праблемныя вобласці ў дасягненні мэтаў 90-90-90:
- У цэлым, Цэнтральная Еўропа, Заходняя Еўропа і Паўночная Амерыка пажываюць лепш, 86 адсоткаў насельніцтва ВІЧ апазнаныя, 56 працэнтаў на лячэнне, а 47 адсоткаў дасягненне неазначальнай віруснай нагрузкі.
- У краінах Афрыкі на поўдзень ад Сахары, у рэгіёне, на долю якога прыпадае 67 працэнтаў усіх глабальных інфекцый, прагрэс быў уражлівым ў многіх з найбольш пацярпелых краін, Батсвана, Руанда, Малаві, Свазіленд, Кеніі і Лесота добра на іх шляху да дасягненню паскораныя мэты.
- Сапраўды гэтак жа, Азія, Тайланд і Камбоджа добра наперадзе сваіх мэтаў 2020 года, у той час як Кітай ужо паведаміў ўражлівыя тэмпы 91 адсоткаў віруснага падаўлення сярод яго апрацаванай папуляцыі.
- З пункту гледжання дастаўкі лячэння, Лацінскай Амерыкі і Карыбскага басейна, як паведамляецца, самы высокі ахоп у цэлым (55 адсоткаў), з Бразіліяй справаздачнасці больш чым на 80 адсоткаў насельніцтва ВІЧ-інфекцыі былі выяўленыя і больш за 85 працэнтаў з'яўляюцца вірусна задушана.
- Наадварот, у іншых частках Лацінскай Амерыкі-а таксама Усходняй Еўропы, Заходняй Афрыкі, Усходняй Афрыкі і Цэнтральнай Афрыкі, больш высокія паказчыкі тэставання на ВІЧ не прывялі ні больш высокі ўзровень лячэння або падаўлення віруснай. Доступ да медыцынскай дапамогі і збоі ў ланцужку паставак па-ранейшаму перашкаджаюць прагрэсу ў гэтых рэгіёнах.
- Фарынгіт яшчэ горш з'яўляюцца Усходняя Еўропа, Расія і Цэнтральная Азія, дзе ўжыванне ін'екцыйных наркотыкаў працягвае стымуляваць тэмпы інфікавання . Бар'ер для сыходу ў гэтых рэгіёнах ( у тым ліку гамафобіі і крыміналізацыі ) прывёў да рэзкага павелічэння гадавы заражанасці.
Кошт ўдараць 90-90-90 Targets
Па словах чыноўнікаў ЮНЭЙДС, у мэтах дасягнення мэтаў 90-90-90, міжнароднае фінансаванне будзе павялічыць да прыкладна 19,3 $ млрд 2017. Пасля гэтага прагназуемага піка, штогадовыя выдаткі знізяцца прыкладна да 18 мільярдаў $ да 2020 года, шмат у чым дзякуючы прагназуемыя развароты ў тарыфах інфекцыі.
Калі праграма мэты будуць дасягнуты, то выгады могуць быць велізарнымі, пра што сведчыць 2016 гады даследнікі з універсітэта Цэнтра Гарварда даследаванняў СНІДу. Паводле вынікаў даследавання, рэалізацыя стратэгіі ў Паўднёвай Афрыцы краіне -The з самым вялікім у свеце цяжар можа ВІЧ прадухіліць так шмат як 73000 інфекцыі і 1,2 мільёна смерцяў у працягу пяці гадоў, і 2 мільёны інфекцый і 2,5 мільёна смерцяў у працягу 10 гадоў.
У той час як кошт рэалізацыі была прывязаная на ашаламляльныя $ 15,9 мільярдаў у Паўднёвай Афрыцы ў адзіночку, эканамічная эфектыўнасць плана (з пункту гледжання меншага ліку шпіталізацыі, смерцяў і маці дзяцей-сірот), было палічана, каб апраўдаць высокія затраты.
Хоць мэты фінансавання, як гэта можа здацца разумным, улічваючы доўгатэрміновыя перавагі для нацыянальных сістэм аховы здароўя, простая ісціна ў тым, што глабальныя ўклады працягваюць зніжацца з году ў год. З 2014 па 2015 год толькі міжнародныя ахвяраванні ўпалі больш чым на мільярд даляраў, з 8,62 млрд да $ 7,53 $ биллон.
Нават у ЗША, якія па-ранейшаму найбольшы ўклад у глабальную ініцыятыву ВІЧ, унёскі ў рамках адміністрацыі Абамы ёсць праекцыйная падшэўцы з 2011 года Большасць знаўцы мяркуюць, што гэтая тэндэнцыя будзе працягвацца, шмат хто ў Кангрэсе заклікаюць да «перапрафіляванне» з сродкі, а не павелічэнне агульных выдаткаў на СНІД.
На жаль, у мэтах дасягнення мэтаў 90-90-90, уклад ЗША неабходна будзе павялічыць на 2 млрд, па меншай меры $ на працягу бягучага цыкла фінансавання.
У цяперашні час ён стаіць, ЗША пагадзіліся , каб адпавядаць адзін даляра на кожныя два ўносяцца іншых краінах, але толькі да жорсткага столі 4,3 $ млрд (ці на адну траціны з Глабальнага фонду 13 мільярдаў даляраў мэты). Гэта фактычна прыводзіць да зніжэння столі ад папярэдніх $ 5 млрд, толькі нязначнае павелічэнне 7 адсоткаў у параўнанні з папярэднім 4 мільярды даляраў ЗША ўнёску.
Наадварот, многія краіны з значна больш глыбокімі эканамічнымі праблемамі ўзмацнілі свае абавязацельствы, з Еўрапейскай камісіяй, Канадай і Італіяй кожнага Upping свайго абяцанні на 20 працэнтаў, у той час як Германія павялічыла ім па 33 працэнтах. Нават Кенія, чый ВУП на душу насельніцтва складае 1 / пяцідзесятыя, што ў ЗША, здзейсніў 5 $ млн праграм па ВІЧ за межамі сваіх нацыянальных межаў.
Але нават за рамкі пытання аб далярах і цэнтах, уплыў стратэгіі 90-90-90 паставіць дадатковую нагрузку на многіх нацыянальных сістэм аховы здароўя, якія не маюць ні сродкаў, каб абсарбаваць фінансаванне, ні інфраструктуры або ланцужкі паставак механізмы для эфектыўнага прадастаўлення дапамогі. Медыкаменты акцыі Дыфузары ўжо рэгулярна адбываюцца ў многіх частках Афрыкі, у той час як няздольнасць ўтрымліваць пацыентаў у сыходзе за заднім ходам любыя поспехі, дасягнутыя шляхам размяшчэння асоб на лячэнне ў першую чаргу.
Без дадатковых сродкаў для вырашэння гэтых і іншых структурных бар'ераў, службовыя асобы ЮНЭЙДС папярэджваюць кошт адмовы можа быць высокім у выніку чаго, паводле ацэнак, 17,6 мільёна новых выпадкаў інфікавання да 2020 года і 10,8 мільёна выпадкаў смерці.
Ці можам мы прыпісваць наш шлях ад эпідэміі?
Хоць значны прагрэс быў у барацьбе з глабальнай эпідэміяй ВІЧ, даследчыкі з Лонданскай школы гігіены і трапічнай медыцыны сведчаць аб тым, што 90-90-90 мэтах маюць мала шанцаў на заканчэнне крызісу да 2030 года Стратэгіі, яны сцвярджаюць, заснавана на доказы таго, што лячэнне можа пашырыць зваротны ўзровень інфіцыравання за кошт зніжэння так званага «супольнасці віруснай нагрузкі» -a стратэгію , вядомую ў народзе як лячэнне як прафілактыка (або TASP ).
Паводле вынікаў даследавання, застаюцца сур'ёзныя прабелы ў стратэгіі. З гістарычнага пункту гледжання, найбольшую зніжэнне колькасці ВІЧ-інфекцый адбылося ў перыяд паміж 1997 і 2005 гадамі з якіх былі адзначаны трыма асноўнымі падзеямі:
- Ўвядзенне моцнадзейных камбінаванай тэрапіі, вядомы ў той час як HAART (або высока актыўнай антырэтравіруснай тэрапіі) .
- З'яўленне агульных антырэтравірусныя, які зрабіў лекі даступным для краін, якія развіваюцца.
- Ўвядзенне больш эфектыўных лекі супраць ВІЧ, такіх як тенофовир , а таксама больш просты, адной таблеткі камбінаванай тэрапіі.
Тым не менш, з таго часу, былі толькі сціплыя змяншэння ў глабальным узроўні інфекцыі. На самай справе, з 195 краін , уключаных у даследаванне, 102 вопытных гадавы рост з 2005 па 2015 г. Сярод тых, Паўднёвая Афрыка паведамілі аб павелічэнні больш чым 100 000 новых выпадкаў інфікавання з 2014 да 2015 года, дадаўшы 1,8 мільёна інфекцый у Афрыцы і 2,6 мільёна паведамілі ва ўсім свеце кожны год.
У той жа час, распаўсюджанасць ВІЧ - інфекцыі (напрыклад, доля насельніцтва , які жыве хваробы) павялічылася ў сярэднім на 0,8 адсоткі ў гадавым вылічэнні з 2000 года, паводле ацэнак , 38,8 мільёнаў да 2015 года.
І ў той час як узровень смяротнасці знізілася з 1,8 мільёна выпадкаў смерці ў 2005 годзе да 1,2 да 2015 года ВІЧ-асацыяваныя захворванні рэзка ўзраслі ў многіх краінах. Сухоты (ТБ) з'яўляецца прыкладам, што складае амаль 20 працэнтаў смерцяў сярод людзей, якія жывуць з ВІЧ (у асноўным у краінах, якія развіваюцца). Тым не менш, нягледзячы на тое, што ўзровень ВІЧ-інфекцыяй напальваюцца ў людзей, хворых на туберкулёз, ВІЧ часта апускалі ў якасці прычыны смерці (ці нават спрыяючы прычынай смерці) у нацыянальнай статыстыцы.
Даследнікі таксама адзначылі , што рост ўзровень інфекцыі ў пары з больш доўгімі пралётамі жыцця ( у выніку пашырэння ахопу лячэння) запатрабуюць ад урадаў кіраваць пастаянна расце насельніцтвам ВІЧ-інфіцыраванымі асоб. І без сродкаў для падтрымання падаўлення віруса ў тым, што насельніцтва, а не толькі на працягу некалькіх гадоў, але за ўсё жыццё-гэта ўсё, але верагоднасць таго, што інфекцыі стаўкі будуць адскокваць, магчыма, рэзка.
Хоць маюцца пераканаўчыя доказы таго, што TASP можа змяніць ўзровень распаўсюджанасці ВІЧ сярод груп насельніцтва з высокім узроўнем распаўсюджанасці, даследчыкі сцвярджаюць, што мы не можам спадзявацца на лячэнні ў адзіночку, каб пакласці канец эпідэміі. Замест гэтага яны раяць драматычныя змены ў спосабе, якім праграма і фінансуецца і дастаўлена. Яны ўключаюць у сябе павелічэнне ўнутранага фінансавання, што дазваляе свабодны паток нават больш танных генерычных прэпаратаў ВІЧ, і інвеставанне ў ўдасканаленне нацыянальных сістэм дастаўкі аховы здароўя.
Гэта таксама запатрабуе больш эфектыўных прафілактычных мерапрыемстваў, у тым ліку інвестыцыі ў стратэгіі зніжэння шкоды для спажыўцоў ін'екцыйных наркотыкаў, стратэгічнае выкарыстанне предэкспозиционной прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі (ПДК) у адпаведных папуляцыях, а таксама ўмацаванне праграм прэзерватываў у той час, калі выкарыстанне сярод маладых на зыходзе.
Без гэтых фундаментальных змен, даследчыкі сцвярджаюць, стратэгія 90-90-90 верагодна, будзе мець большы ўплыў на паказчыках смяротнасці і ў меншай ступені на дасягненне трывалага реверсирования ВІЧ-інфекцыі.
> Крыніцы:
> Картэр, М. «Ending СНІДу да 2030 года аддаленай перспектывай: глабальны ўзровень захворвання ВІЧ, ахоп лячэння і смяротнасці лічбы паказваюць.» NAM AIDSmap. Жнівень 2016.
> ГПБ 2015 ВІЧ Соавторы. «Ацэнкі глабальнай, рэгіянальнай і нацыянальнай захворвання, распаўсюджанасці і смяротнасці ад ВІЧ, 1980-2015: Глабальнае цяжар хвароб даследаванне 2015.» The Lancet. Жнівень 2016; 3 (8): e361-e387.
> Джеймисон, Д. і Келлерман, S. «90 90 90 Стратэгія , каб пакласці канец пандэміі ВІЧ да 2030: Ці можа ланцуг харчавання справіцца з гэтым?" Часопіс Міжнароднага таварыства па СНІДу. 2016; 19 (1): 20917.
> Праграма Арганізацыі Аб'яднаных Нацый па ВІЧ / СНІДу (ЮНЭЙДС). «Глабальныя поспехі , дасягнутыя ў напрамку 90-90-90 мэтаў.» Жэнева, Швейцарыя; 18 ліпеня 2016.
> Wallensky, R.; Борра, Е.; Бекер, L.; і іншыя «Чаканыя Клінічныя і эканамічныя наступствы 90-90-90 ў Паўднёвай Афрыцы.» Аналы ўнутранай медыцыны. 6 верасня 2016; 165 (5): 325-333.