Стратэгія накіравана на рэверс стаўкі ў павышаным рызыцы
Лячэнне ВІЧ ў якасці прафілактыкі (TASP) з'яўляецца стратэгіяй на аснове фактычных дадзеных , па якіх асоба з неазначальнай віруснай нагрузкай значна менш верагоднасці перадачы віруса неінфіцірованному сэксуальным партнёрам.
У той час як TASP першапачаткова разглядаецца як сродак зніжэння індывідуальнага рызыкі, калі канцэпцыя была ўпершыню ўведзена ў 2006 годзе, гэта было толькі ў 2010 годзе, што дадзеныя, атрыманыя ў даследаванні HTPN 052 выказаў здагадку, што ён можа быць рэалізаваны як інструмент прафілактыкі папуляцыйнага.
Даследаванне Прарыву Разгледжаны Game Changer
HTPN 052 пробаў , якія вывучалі ўплыў антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) на хуткасці перадачы дадзеных у серодискордантных гетэрасексуальных пар, была спыненая амаль чатыры гады раней , калі было паказана , што людзі на лячэнне былі 96% менш шанцаў заразіць сваіх партнёраў , чым у удзельнікаў , якія weren «т.
Вынікі выпрабаванні прывялі многія спекуляваць Ці TASP можа таксама павольна, калі не зусім спыніць, распаўсюджванне ВІЧ-інфекцыі шляхам скарачэння так званы «супольнасць віруснай нагрузкі.» Тэарэтычна, за кошт зніжэння сярэдняй віруснай нагрузкі ў межах інфікаванага насельніцтва, перадача ВІЧ у канчатковым рахунку стаць настолькі рэдкія, каб спыніць эпідэмію ў сваіх кірунках.
Доказы ў падтрымку TASP
Да ўвядзення больш новых пакалення антырэтравірусных прэпаратаў, TASP лічылася неймавернай з-за высокія ўзроўні таксічнасці лекавых сродкаў і вірусных стаўкі падаўлення, якія толькі вагаліся каля 80 адсоткаў, нават для тых, хто з дасканалай прыхільнасцю.
Карціна шмат у чым змянілася ў апошнія гады, са з'яўленнем больш эфектыўных, больш танных прэпаратаў. Нават у моцна пацярпелых краінах, як Паўднёвая Афрыка, даступнасць недарагіх дженеріков (усяго толькі $ 10 у месяц) размясціла канцэпцыя бліжэй у межах дасяжнасці.
Хоць усе гэтыя факты паказваюць на TASP як жыццёва важная частка стратэгіі прафілактыкі індывідуальнай аснове, гэта азначае, што яна будзе ў маштабе насельніцтва на аснове?
праблемы рэалізацыі
З самага пачатку было ясна, што было б шэраг стратэгічных перашкод, каб пераадолець, калі TASP быў ажыццяўляльнымі:
- Гэта запатрабавала б высокага ўзроўню ахопу тэставання і лячэння ВІЧ-інфекцыі, у прыватнасці, у недастатковай ступені, з высокім узроўнем распаўсюджанасці абшчын. У ЗША, як і многія, як адзін з пяці людзей, якія жывуць з ВІЧ, цалкам не ведаюць пра свой статус. У адказ на гэта Прафілактычныя рабочая група па ЗША ў цяперашні час рэкамендаваць аднаразовае тэставанне ўсіх амерыканцаў ва ўзросце ад 15 да 65 гадоў у рамках візіту руціннага лекара.
- Гэта запатрабуе актывізацыі наступнай дзейнасці існуючых пацыентаў. Па дадзеных Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC), толькі 44 адсоткаў амерыканцаў з дыягназам ВІЧ звязаны з медыцынскай дапамогі. Даследаванні паказваюць, што страх раскрыцця і адсутнасць ВІЧ-спецыфічнага сыходу з'яўляюцца адзін з прычын таго, што так шмат лячэння затрымкі да з'яўлення сімптаматычнай хваробы.
- Гэта запатрабавала б сродкі, з дапамогай якіх для забеспячэння выканання на аснове насельніцтва, поспех якога вельмі зменлівы і цяжка прадказаць. Па дадзеных CDC, ВІЧ-інфіцыраваных людзей , у цяперашні час на тэрапіі, амаль адзін у чатыры няздольнае падтрымліваць неабходную прыхільнасць для дасягнення поўнага падаўлення віруса.
- Нарэшце, кошт рэалізацыі бачыцца асноўная перашкода, асабліва ў глабальным фінансаванне ВІЧ па-ранейшаму моцна зніжаецца.
Доказы ў падтрымку TASP
У горадзе Сан-Францыска можа быць бліжэй за ўсё да доказу канцэпцыі TASP. З геяў і бісексуальнасць мужчын , якія складаюць амаль 90 працэнтаў інфікаванага насельніцтва горада, у адпаведнасці, мэтанакіраванае ўмяшанне прывяло да нізкай хуткасці нявыяўленых выпадкаў. Шырокае асвятленне АРТ непасрэдна прывяло да падзення 33 адсоткаў новых інфекцый з 2006 па 2008 г. У 2010 годзе ўвядзенне ўсеагульнага лячэння па дыягназу дадаткова прывяло да шасціразовае павелічэнне колькасці людзей , здольных падтрымліваць поўны падаўлення віруса ,
Але большасць згодныя з тым, што ў Сан-Францыска мае ўнікальную дынаміку для іншых груп насельніцтва на ВІЧ. Існуе яшчэ недастаткова доказаў, якія пацвярджаюць, ці будзе TASP знізіць узровень інфіцыравання такім жа чынам у іншым месцы.
На самай справе, 2015 даследавання, праведзенага ў Універсітэце Паўночнай Караліны выказала здагадку, што ў рэальным свеце эфектыўнасць TASP можа апынуцца ніжэй у некаторых ключавых групах насельніцтва. Даследаванне, якое глядзеў на 4,916 серодискордантных пары ў правінцыі Хэнань Кітая з 2006 па 2012 год , вывучаў уплыў АРТ на хуткасцях перадачы ў папуляцыі , дзе паслядоўнае выкарыстанне прэзерватываў быў адносна высокі (63 адсоткаў) , а хуткасць перадаюцца палавым шляхам , і пазашлюбныя палавыя былі вельмі нізкім (0,04 і 0,07 адсотка, адпаведна).
Паводле вынікаў даследавання, 80 адсоткаў ВІЧ-пазітыўных партнёраў, усе з якіх былі нядаўна пролеченных ў пачатку даследаванні, былі змешчаныя на АРТ ў 2012 годзе У той час, падзенне новай інфекцыі карэлюе з агульным зніжэннем рызыка каля 48 адсоткаў.
Акрамя таго, як даследаванне прагрэсавала і больш партнёраў ВІЧ-інфіцыраваных былі размешчаны на АРТ, стаўкі аказаліся падаць яшчэ далей. З 2009 па 2012 год, паслядоўнае выкарыстанне АРТ зніжае рызыку ВІЧ прыкладна на 67 працэнтаў, амаль у тры разы, што было відаць з 2006 па 2009 год, калі ён быў толькі 32 адсоткаў.
Прывітальнае слова
Як пераканаўчыя, як гэтыя вынікі з'яўляюцца, важна адзначыць, што, на індывідуальнай аснове, TASP ніколі не лічацца аўтаномнай стратэгіяй, нават сярод дасканалай, серодискордантная пара. Ён ніколі не павінен быў замяніць прэзерватывы ці даць бясплатную ліцэнзію адмовіцца ад практыкі бяспечнага сэксу.
Пры гэтым, як гаворыцца, мэты стратэгіі застаюцца моцнымі. Гэта асабліва актуальна для пар , якія жадаюць мець дзяцей або асоб , на высокі рызыка заражэння . У такіх выпадках, предэкспозиционная прафілактыка (препаративная) таксама можа быць прызначаная для далейшай абароны партнёра ВІЧ-адмоўнага. Пры сумесным выкарыстанні TASP і ДКП могуць знізіць рызыку заражэння да амаль нязначнай хуткасці.
Заўсёды абмеркаваць гэтыя варыянты з вашым лекарам, перш чым прыступаць да любой такой стратэгіі.
> Крыніцы:
> Коэн, М.; Chen, Y.; Маккол, М.; і іншыя «Прафілактыка ВІЧ-1 інфекцыі з пачатку антырэтравіруснай тэрапіі.» New England Journal медыцыны. 11 жніўня 2011; 365 (6): 493-505.
> Гіл, В.; Ліма, В.; Чжан, W.; і іншыя «Паляпшэнне вірусалагічных вынікаў у Брытанскай Калумбіі спадарожным памяншэння распаўсюджанасці ВІЧ тыпу 1 Drug Detection супраціву.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 1 студзеня 2010; 50 (1): 98-110.
> Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «Vital Signs: Прафілактыка ВІЧ - інфекцыі з дапамогай аказання дапамогі і лячэння - Злучаныя Штаты Амерыкі.» Захворванне і смяротнасць Штотыднёвы справаздачу (ММиВР). 2 снежня 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, В.; Дас, М.; Порк, Т.; і Havlir Д. «Уплыў Пашыранай стратэгій лячэння антырэтравіруснымі на эпідэмію ВІЧ - інфекцыі сярод мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі , у Сан - Францыска.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 15 красавіка 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Сміт, K.; Westreich, D.; Лю, Н.; і іншыя «Лячэнне для прафілактыкі перадачы ВІЧ - інфекцыі ў серодискордантный пары ў правінцыі Хэнань, Кітай, 2006 да 2012 года" Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 13 сакавіка 2015; PII: civ200. [Epub перад пячаткай].