Рэкамендацыі Службы грамадскага аховы здароўя ЗША
У 1996 годзе Служба грамадскага аховы здароўя ЗША (USPHS) выпусціла першае кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў (АРВ) , як прафілактыку пасля кантакту (ППК) у выпадках прафесійнага кантакту з ВІЧ са боку медыцынскага персаналу (HCP).
У жніўні 2013 года USPHS абноўленыя кіруючыя прынцыпы ў чацвёрты раз, засноўваючы свае рэкамендацыі па даступнасці і эфектыўнасці АРВ-прэпаратаў навей пакалення, а таксама да сучасных дадзеных аб доўгатэрміновай бяспекі АРВ-прэпаратаў, раней адобраным для выкарыстання.
Сярод меркаванняў панэлі агляду:
- Агульная эфектыўнасць кандыдатаў АРВ-прэпаратаў
- Пераноснасць і таксічныя
- Лекавая бяспеку ва час цяжарнасці і ў перыяд лактацыі
- медыкаментозная нагрузка і частата дазавання
Вызначэнне прафесійнага ўздзеяння
Ўздзеянне ВІЧ - інфекцыю сярод HCP вызначаны як небудзь чрескожная траўма (напрыклад, укол іголка або выразаць з вострага прадмета), або кантакт слізістай абалонкі або пашкоджанай скуры (напрыклад , патрэсканыя, прошлифовать або пакутуе дэрматыт) з ВІЧ-інфікаванай крывёй , тканіна або іншыя вадкасці арганізма лічацца патэнцыйна інфекцыйнымі.
Яны ўключаюць спіннамазгавую вадкасць, амниотическую вадкасць, перикардиальной вадкасці (вадкасці з мембраны, навакольнага чуць), сіновіальной вадкасці (вадкасць з вакол суставаў), плеўральнай вадкасці (вадкасці з мембран, навакольных лёгкія); і перытанеальнага вадкасці (змазачныя вадкасці ўнутры брушнай паражніны).
Кал, вылучэнне з носа, сліна, макроцце, пот, слёзы, мача і ваніты не лічацца патэнцыйна заразнымі, калі відавочна крывавымі.
Больш за тое, у той час як чалавечыя укусы варта ацэньваць індывідуальна, не было ніякіх задакументаваных выпадкаў перадачы ВІЧ праз укусы чалавека ў медыцынскіх установах.
Асноўныя змены ў Кіраўніцтве USPHS
Папярэднія кіраўніцтва, выпушчаныя ў 2005 годзе, рэкамендуецца, што цяжар ўздзеяння быць ацэнены, каб вызначыць, ці трэба выкарыстоўваць два ці больш АРВ.
Гэтая рэкамендацыя адпала цалкам, і USPHS ў цяперашні час падтрымлівае выкарыстанне трох ці больш антырэтравірусных прэпаратаў для ўсіх прафесійных шкоднасцяў.
Абноўленыя рэкамендацыі дазваляюць выказаць здагадку, што выкарыстанне антыгена / тэстаў на антыцелы чацвёртага пакалення можа скараціць перыяд тэставання пасля лячэння ад шасці месяцаў да чатырох месяцаў.
Агляд Кіраўніцтвы
У выпадку прафесійнага кантакту з ВІЧ:
- PEP павінны быць рэалізаваны неадкладна, у ідэале на працягу некалькіх гадзін пасля кантакту. кансультацыі экспертаў заўсёды варта шукаць, але не за кошт затрымкі тэрапіі.
- Базавы тэст на ВІЧ будзе дадзена для вызначэння ВІЧ - статусу НСР. Калі гэта магчыма, ВІЧ-статус пацыента-крыніцы варта шукаць, каб дапамагчы належнаму выкарыстанню PEP.
- Тры ці больш АРВ-прэпаратаў будзе загадана, на аснове спрыяльнага профілю пабочных эфектаў і зручны графік дазавання. (Глядзі Рэкамендаваны опцыі Drug, ніжэй.) Або падазраваная цяжарнасць (або груднога гадавання) будзе дадаткова вызначаць выбар лекавых сродкаў у некаторых.
- У дадатку да тэсту на ВІЧ базавай, то HCP павінна быць прадастаўлена неабходнымі базіснымі лабараторнымі тэсты , каб прадбачыць таксічнасць наркотыкаў. Выпрабаванні павінны ўключаць у сябе, мінімальна, поўны аналіз крыві (CBC), а таксама тэсты функцыі нырак і печані.
- PEP пачнецца і будзе працягвацца на працягу 28 дзён. Павінна быць прадастаўлена кансультацыя Папярэдняя апрацоўка для вырашэння належнага захавання , магчымыя пабочныя эфекты і магчымыя лекавыя ўзаемадзеяння.
- Наступныя прызначэння павінны пачацца на працягу 72 гадзін пасля апрамянення, і ўключаюць у сябе наступныя тэставанні і кансультаванне на ВІЧ. Другое назіранне лабараторыі па таксічнасці лекавых сродкаў павінна быць выканана на працягу двух тыдняў.
- Пасля тэставання на ВІЧ варта праводзіць праз шэсць тыдняў, 12 тыдняў, і праз шэсць месяцаў пасля апрамянення. Калі тэст на антыцелы чацвёртага пакалення антыгена р24 спалучэння ВІЧ / ВІЧ выкарыстоўваецца, наступныя тэставанне можа быць выканана ў шэсць тыдняў і чатыры месяцы пасля апрамянення.
Рэкамендаваны варыянты наркотыкаў
USPHS рэкамендуе выкарыстоўваць Viread (тенофовир) і Эмтрива (эмтрицитабино) -OR камбінацыі двух прэпаратаў у кампазіцыі з аднаго таблеткі, Трувад -plus Isentress (ралтегравир) для PEP у ліку выпадкаў прафесійнага апраменьвання.
Альтэрнатывы для гэтых прэпаратаў могуць быць выкарыстаны ў выпадку асноўнага захворвання нырак ці іншых умоў, якія маглі б супярэчыць выкарыстання прапанаваных прэпаратаў.
Вирамун (невирапин) ніколі не варта прызначаць для PEP, у той час як АРВ - прэпараты звычайна не рэкамендуюцца для ПКП варта пазбягаць. Яны ўключаюць Видекс (диданозин) і Аптивус (Типранавир), а таксама спалучэнне Zerit (ставудин) і Videx.
> Крыніца:
> Кухараў, D.; Хендэрсан, D.; Struble, К.; і іншыя «Абнаўленне Service Кіраўніцтвы грамадскага аховы здароўя ЗША для кіравання прафесійнага ўздзеяння віруса імунадэфіцыту чалавека і рэкамендацыю для посткантактнай прафілактыкі.» Інфекцыйны кантроль і бальніцы эпідэміялогіі. 6 жніўня 2013; 34 (9): 875-892.