Паляпшэнне прэвентыўных стратэгій зніжэння рызыкі перадачы ВІЧ
Па дадзеных Аб'яднанай праграмы Арганізацыі Аб'яднаных Нацый па ВІЧ / СНІДу, амаль палова ўсіх пацярпелых ад ВІЧ пар у свеце серодискордан- тными, а гэта азначае, што адзін партнёр з'яўляецца ВІЧ-станоўчых, а другі ВІЧ-адмоўны. Сёння толькі ў ЗША, паводле ацэнак, налічваецца больш за 140 000 серодискордантным гетэрасексуальныя пары, вельмі многія з якіх з'яўляюцца дзетароднага ўзросту.
З асноўнымі дасягненнямі ў галіне антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) , а таксама іншых прафілактычных мерапрыемствах, серодискордантный пары маюць значна больш магчымасцяў зачаць , чым калі - небудзь раней, дазваляючы цяжарнасці пры звядзенні да мінімуму рызыкі перадачы як дзіцяці і неінфіцірованному партнёру.
прадузятае Меркаванні
Сёння шырока прызнана , што правільнае выкарыстанне антырэтравірусных прэпаратаў можа значна знізіць рызыку інфіцыравання сярод ВІЧ серодискордантный партнёраў па:
- гарантуючы , што ВІЧ-станоўчы партнёр паменшыў інфекцыйнай шляхам падтрымання віруснай нагрузкі на неазначальнай (стратэгію вядомая як лячэнне як прафілактыка або TASP)
- прадастаўленне ВІЧ-адмоўнага партнёра з магчымасцю для дадатковай абароны з выкарыстаннем предэкспозиционной прафілактыкі (ДКП)
У пары з выкарыстаннем як TASP і PrEP, рызыка перадачы відаць, будзе скарочана. Даследаванні, праведзеныя ў працягваецца даследаванні PARTNERS паказалі, што з 1166 пар, зарэгістраваных у судзе з верасня 2010 года па май 2014 года, толькі 11 былі інфіцыраваны ВІЧ-адмоўных партнёраў.
Аднак, генетычнае тэставанне таксама паказала , што ўсе адзінаццаць былі заражаныя кім - то за межамі адносін, а гэта азначае , што ні адзін у меркавана манагамная адносінах не быў інфіцыраваны.
Тым не менш, важна адзначыць, што ў той час як гэтыя меры могуць значна знізіць рызыку, аж да 96 працэнтаў і 74 працэнтаў, respectively- яны не ліквідуюць іх цалкам.
Шэраг іншых фактараў, у тым ліку захавання наркотыкаў ВІЧ і інфекцый палавых шляхоў, можа вярнуць многія дасягненні прадастаўляецца TASP або ДКПОМ , калі не вырашаны і лячэння.
Нядаўнія даследаванні таксама паказалі , што чалавек з неазначальнай плазмай віруснай нагрузкай не абавязкова можа мець невызначальнае генітальнага вірусную нагрузку. Такім чынам, у той час як аналіз крыві можа прапанаваць нізкі рызыка інфекцыйнае, можа быць якая працягваецца рызыкі на індывідуальным узроўні. Важна, таму, шукаць кансультацыі да зачацця кваліфікаваным спецыялістам, перш чым прыступаць на любы курс дзеянняў. адны таблеткі не з'яўляюцца рашэннем праблемы.
Калі жанчына партнёр з'яўляецца ВІЧ-інфіцыраваным
У адносінах, дзе жанчына з'яўляецца станоўчай, а чалавек з'яўляецца адмоўным, самым бяспечным варыянтам інтэр абнасеньванне (таксама вядомае як штучнае апладненне, або ўнутрыматачных iнсемiнацыя). Гэта ліквідуе неабходнасць палавога акту і дазваляе сабе абнасеньванне з выкарыстаннем спермы партнёра.
Аднак, гэта не можа быць жыццяздольным варыянтам для некаторых, альбо з-за кошту або іншых фактараў. Ён, такім чынам, не пазбаўлена сэнсу даследаваць канцэпцыю з дапамогай неабароненага сэксу, улічваючы, што прымаюцца меры для мінімізацыі рызыкі перадачы.
У такіх выпадках жанчына будзе размешчана на адпаведным АРТ, калі ён яшчэ не быў прапісаны, з мэтай дасягнення ўстойлівага неазначальнай віруснай нагрузкі.
Гэта не толькі памяншае патэнцыял для перадачы жанчыны да мужчыны, яна зніжае рызыку маці да дзіцяці інфекцыі, а таксама.
Пасля таго, як максімальнае падаўленне віруса было дасягнута, прымеркаваная неабаронены палавы акт з выкарыстаннем метадаў выяўлення авуляцыя можа яшчэ больш знізіць рызыку. Прэзерватывы павінны быць выкарыстаны ва ўсіх астатніх выпадках. Выкарыстанне ДКП ў партнёра мужчынскага полу таксама можа забяспечыць дадатковую абарону, хоць вынікі яшчэ не атрыманыя ў выніку даследаванняў, якія даследуюць выкарыстанне ДКП падчас цяжарнасці.
Перад пачаткам PrEP, мужчынскі партнёр павінен быць падвергнуты скрынінгу на ВІЧ, гепатыт У, і іншых захворванняў , што перадаюцца палавым шляхам , а таксама быць дадзены базавы аналіз ферментаў нырак .
Рэгулярны маніторынг павінны быць выкананы, каб пазбегнуць пабочных эфектаў лячэння, у тым ліку нырачнай дысфункцыі і іншых патэнцыйных таксічнасцю. Акрамя таго, як жанчына і мужчына-партнёр павінны быць абследаваны на наяўнасць інфекцый палавых шляхоў. Калі інфекцыя выяўлена, яна павінна разглядацца і вырашацца да прыняцця якой-небудзь спробы зачацця.
Як толькі цяжарнасць пацвердзіліся, АРТ будзе працягнуты ў сужыцельцы, з цяперашнімі кіруючымі прынцыпамі , якія рэкамендуюць сталым, пажыццёвае лячэнне , незалежна ад колькасці лімфацытаў CD4 . Усе іншыя палажэнні для прафілактыкі перадачы ВІЧ ад маці да дзіцяці затым будуць ажыццяўляцца, у тым ліку варыянт для планавага кесарава сячэння і адміністрацыі пасляродавых прафілактычных прэпаратаў для нованароджаных.
Калі мужчына партнёр з'яўляецца ВІЧ-інфіцыраваным
У адносінах, дзе чалавек з'яўляецца станоўчым, і жанчына з'яўляецца адмоўным, прамыванне спермы ў спалучэнні альбо з ВМИ або экстракарпаральнае апладненне (IVF), можа забяспечыць найбольш бяспечныя спосабы зачацця. Сперма прамыванне ажыццяўляецца шляхам аддзялення спермы ад заражанай насеннай вадкасці, першае з якіх затым змяшчаюцца ў матка пасля вызначэння часу авуляцыі.
Калі ні ОЕ, ні IVF варыянт, з ОЙ коштам $ 895 і IVF коштам $ 12 000, у сярэднім-то меркаванне, варта вывучыць больш бяспечную, «натуральную» метаду зачацця.
Гэта настойліва рэкамендуецца правесці аналіз спермы быць выканана ў самым пачатку. Шэраг даследаванняў выказалі здагадку, што ВІЧ (і, магчыма, антырэтравіруснай тэрапіі) могуць быць звязаныя з больш высокай распаўсюджанасцю анамаліі спермы, у тым ліку нізкай колькасці народкаў і нізкай рухомасці. Калі такія парушэнні застаюцца дыягнастуецца, самка можа быць змешчаны на непатрэбны рызыка з мала або няма рэальных шанцаў зацяжарыць.
Пасля таго, як жыццяздольнасць фертыльнасць пацвярджаецца, перш за ўсё, праблема будзе размясціць партнёра мужчынскага полу на АРТ з мэтай дасягнення ўстойлівага, неазначальнай віруснай нагрузкі. Самка партнёр можа затым даследаваць выкарыстанне ДКП для далейшай мінімізацыі рызык, з аналагічнымі рэкамендацыямі для папярэдняй апрацоўкі скрынінга і наступнай дзейнасці.
Неабаронены палавы акт павінен быць дакладна прымеркаваны да авуляцыі, выкарыстоўваючы стандартныя метады выяўлення і / або авуляцыя прэдыктар камплекты , як у Clearblue Easy або Першыя аналізы мачы адказ. Прэзерватывы павінны быць выкарыстаны ва ўсіх астатніх выпадках.
Як толькі цяжарнасць пацвердзілася, партнёрка павінна быць абследаваны на ВІЧ у рамках звычайнай панэлі перынатальных выпрабаванняў. Акрамя таго, яна павінна мець у ўвазе , пра далейшае выкарыстанне прэзерватываў, а таксама сімптомы рэтравіруса сіндрому вострага (ARS) , каб дапамагчы лепш вызначыць магчымы ВІЧ - інфекцыі.
Акрамя таго, рэкамендуюцца, што другі тэст на ВІЧ вырабляюцца на працягу трэцяга трыместра цяжарнасці, пажадана да 36 тыдняў, ці што экспрэс-тэст на ВІЧ будзе дадзены ў момант дастаўкі для тых, хто не праходзіць на працягу трэцяга трыместра. У выпадку, калі адбылася ВІЧ-інфекцыя, адпаведныя меры павінны быць прадастаўлены, каб знізіць рызыку перынатальнай перадачы, у тым ліку ініцыявання адпаведных антырэтравіруснай прафілактыкі і разгляду кесарава сячэння.
> Крыніцы:
> Аб'яднаная праграма Арганізацыі Аб'яднаных Нацый па ВІЧ / СНІДу (ЮНЭЙДС). «ЮНЭЙДС Сусветны дзень барацьбы са СНІДам Даклад 2011 года" Жэнева, Швейцарыя; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Лямпа, М.; Сміт, D.; Андэрсан, G.; і іншыя «Дасягненне бяспечнага зачацця ў ВІЧ-нязгодныя пар: патэнцыйная роля аральнай Першаснай прафілактыкі (PrEP) у Злучаных Штатах.» Амерыканскі часопіс акушэрства і гінекалогіі. 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J.; Доннелл, D.; Ndase, Р.; і іншыя «Антырэтравіруснае прафілактыка для прафілактыкі ВІЧ сярод гетэрасексуальных мужчын і жанчын,» New England Journal медыцыны. 2 жніўня 2012; 367 (5): 399-410.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). «Рэкамендацыі па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў у цяжарных ВІЧ-1-інфіцыраваных жанчын , для аховы здароўя маці і мерапрыемствы па зніжэнні перынатальнай перадачы ВІЧ - інфекцыі ў Злучаных Штатах.» 16 студзеня 2014.
> Rodger, A.; Cambiano, В.; Бруун, Т.; і іншыя «Сэксуальная актыўнасць без прэзерватыва і рызыка перадачы ВІЧ - інфекцыі ў Serodifferent Пары Калі ВІЧ-станоўчых партнёрам з'яўляецца выкарыстанне супрессивной антырэтравіруснай тэрапіі.» Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі. 12 ліпеня 2016; 31 (2): 171-181.