Захворванне і лячэнне лімфа постпересадки неходжкинской
Рызыка развіцця лимфомы прыкметна ўзрастае пасля трансплантацыі салідных органаў для трансплантацыі нырак, напрыклад , трансплантацыі печані, трансплантацыі сэрца або трансплантацыі лёгкіх. Гэтыя лимфомами з медыцынскай пункту гледжання называюць «пасля трансплантацыі расстройстваў лимфопролиферативных» або PTLDs.
Як часта сустракаецца лимфома пасля трансплантацыі органаў?
PTLD ўключае ў сябе шырокі спектр умоў лимфопролиферативных наступны цвёрдага органа або трансплантацыі гемопоэтических ствалавых клетак (HSCT) і можа адбыцца 10 адсоткаў дарослых пасля трансплантацыі.
Дыяпазон ад 1 да 20 адсоткаў таксама быў выкарыстаны для ацэнкі агульнай колькасці выпадкаў пасля трансплантацыі LPD.
Чаму Лимфомы Адбываюцца пасля трансплантацыі органаў?
Лимфома пасля трансплантацыі амаль заўсёды звязаны з інфікаваннем вірусам Эпштэйна - Барр (EBV) . Інфікаванне вірусам Эпштэйна-Барр выклікае трансфармацыю B-клетак (тып лімфацытаў або белых крывяных клетак), які становіцца злаякасным. У нармальных людзях іншыя клеткі імуннай сістэмы могуць вырашаць EBV інфекцыю, але і для людзей з трансплантацыяй органаў, высокія дозы прэпаратаў, якія душаць імунную сістэму, павінны быць уведзеныя. Не маючы нічога, каб кантраляваць інфекцыю, шанцы развіваецца лімфа павелічэнне.
Якія фактары павялічваюць рызыка постпересадки лимфома?
Два асноўных фактару, якія вызначаюць шанцы на атрыманне лимфома з'яўляюцца:
- Колькі патрабуецца иммунодепрессивное лячэнне - Чым больш иммуносупрессии, тым больш шанцаў на EBV-інфекцыі.
- Статус EBV сералагічныя рэцыпіент трансплантанта - Калі чалавек раней быў заражаны EBV (мае гісторыю паспеўшы мона) верагоднасць таго, што цела памятае інфекцыю і крыві ўжо ёсць спецыяльныя вавёркі, званых антыцеламі, якія могуць ідэнтыфікаваць і знішчыць вірус. Гэта можа быць праверана шляхам ўзяцця пробы крыві.
Як рабіць постпересадки Лимфомы Behave?
У сярэднім, калі PTLD будзе адбывацца, якая была тыповай час для таго, каб зрабіць гэта каля 6 месяцаў пасля трансплантацыі ў пацыентаў цвёрдых трансплантацыі органаў і 2-3 месяцаў у рэцыпіентаў гемопоэтических ствалавых клетак, але гэта было паведамлена, як толькі 1 тыдзень і як у канцы 10 гадоў пасля трансплантацыі.
Лимфомы пасля трансплантацыі, як правіла , адрозніваюцца ад звычайнага неходжкинского лімфа . Ракавыя клеткі гэтага лимфомы ўяўляюць сабой сумесь розных формаў і памераў. У той час як большасць пацыентаў маюць ўдзел у асноўным лімфатычных вузлоў, іншыя органы вельмі часта дзівяцца , а таксама - з'ява , званае «экстранодальное» удзелам . Яны ўключаюць у сябе мозг, лёгкія і кішачнік. Перасаджваюць орган можа таксама прыняць удзел.
Як лечыцца постпересадки Лимфома?
Кожны раз, калі гэта магчыма, лячэнне иммунодепрессивного павінна быць зменшана або спынена. У тых, хто мае невялікі і лакалізаванае захворванне, хірургічнае ўмяшанне або выпраменьванне можа быць зроблена. Калі няма, то першая лінія лячэння, як правіла , Ритуксан (ритуксимаб) , моноклональные антыцелы , якое спецыфічна мэты клеткі лимфомы. Толькі тады, калі гэта не атрымоўваецца гэта хіміётэрапія спробы. Хіміётэрапія не адкладаецца да неабходнасці , як і ў часткова аслабленым імунітэце асоб хіміятэрапіі можа дадаткова павялічыць рызыку інфекцый .
У тых, хто развіваюцца лимфомы пасля трансплантацыі касцявога мозгу, донары лейкацытаў трансфузіі можа быць вельмі эфектыўнай.
Якія вынікі з постпересадкой лимфомами?
Увогуле, PTLD з'яўляецца адной з асноўных прычын захворвання і смяротнасці, гістарычна з апублікаванымі паказчыкамі смяротнасці да 40-70 працэнтаў у пацыентаў з трансплантантамі цвёрдых органаў і 90 precent ў хворых, якія перанеслі ГСК. Неходжкинской лимфомы, якія ўзнікаюць пасля трансплантацыі органаў маюць горшы вынік, чым іншы НХЛ. Іншы апублікаваная лічба ў тым, што каля 60-80% урэшце рэшт паддаўся іх лимфомы. Тым не менш, выкарыстанне Ритуксана змяніла прыжывальнасць, і некаторыя людзі сапраўды плата за праезд нашмат лепш і можа вылечыцца.
Удзел іншых органаў, асабліва мозгу, мае дрэнны прагноз.
крыніцы:
Ён, Г. Ван, С., Тан, Х. і С. ён. Ритуксимаб пасля трансплантацыі аутологичных ствалавых клетак паляпшае выжывальнасць хворых У-клетачнай лимфомы: мета-аналіз і сістэматычны агляд. Перасадка Працы. 2015 47 (2): 517-22.
Katabathina, В., Menias, К., Pickhardt П., Lubner, М. і С. Прасад. Ўскладненні імунасупрэсіўную тэрапіі ў цвёрдых целах трансплантацыі органаў. Радыялогіі Клінікі Паўночнай Амерыкі. 2016 54 (2): 303-19.
> Metser U, Лі Г. ФДГ-ПЭТ / КТ ў брушнай паражніны пасля трансплантацыі лимфопролиферативных захворванняў. Br , J Radiol. 2016; 89 (1057): 20.150.844.
Petrara, М., Giunco, С., Serraino Д., Dolcetti, Р. і А. Дэ Росі. Пасля трансплантацыі лимфопролиферативных расстройстваў: ад эпідэміялогіі да патагенезу ініцыятывы лячэння. Лісты рака. 2015. 369 (1): 37-44.