Выяўленне бар'ераў на шляху Выкарыстанне ДКП
Было паказана , што штодзённае выкарыстанне антырэтравірусных прэпаратаў, Трувады , можа значна знізіць рызыку заражэння ў ВІЧ-адмоўных асоб у ВРТ адносінах (г.зн. там, дзе адзін партнёр з'яўляецца ВІЧ-станоўчых , а другі ВІЧ-адмоўны). Стратэгія, вядомая як предэкспозиционная прафілактыка (або ДКП) , была паказана , каб паменшыць рызыка перадачы на любым месцы ад 62 працэнтаў да 75 працэнтаў , калі прымаць з паслядоўным, бесперапынным далучэннем.
З статыстычнай пункту гледжання, гэтыя лічбы моцна падтрымліваюць выкарыстанне ДКП ў рамках агульнай стратэгіі прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі. Аднак, з пункту гледжання рэальным жыцці, лік не можа быць усё, што пераканаўча, са словамі «паслядоўным» і «бесперапынны» прадстаўляючы патэнцыйныя бар'еры для тых, хто ў адваротным выпадку могуць завербаваць.
На самай справе, па дадзеных даследаванні галіны, толькі 1774 людзі ў ЗША запоўнілі прадпісанні для Трувадов для ДКПА ў перыяд са студзеня 2011 па сакавік 2013 г. У ліпені 2016 года гэтая лічба вырасла да каля 76.000. Гэта ўсё яшчэ магчыма, сціплая лічба, улічваючы, што 50000 новых выпадкаў ВІЧ-інфекцыі, паводле ацэнак, адбываецца ў ЗША кожны год.
Лічбы прыносяць у цэнтр увагі многіх з пытанняў, якія робяць PreP ідэальнымі ва ўмовах даследаванні, але ў меншай ступені, пры размяшчэнні ў кантэксце рэальнага свету. І гэта не проста пытанне адукацыі або разумення (хоць яны з'яўляюцца ключавымі фактарамі). Ясна, што ёсць што-то яшчэ адбываецца.
Ўплыў цэны і Прыхільнасць
2012 Даследаванне , праведзенае Цэнтрамі ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) , прыйшоў да высновы , што больш за траціну ВІЧ-станоўчых амерыканцаў па антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) ня ў стане падтрымліваць штодзённае захаванне наркотыкаў -and гэта для насельніцтва на ВІЧ , дзе захаванне адносіцца непасрэдна да працягласці і якасці жыцця.
Ці можна чакаць, што бар'еры быць любымі менш для людзей, якія прымаюць АРТ не «выжывання» сам па сабе, але і для прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі? У рэшце рэшт, у той час як прэзерватывы , як вядома, забяспечваюць значна больш высокую ступень абароны, статыстычныя дадзеныя сведчаць аб тым , што яны выкарыстоўваюцца толькі ў двух з трох палавых актаў у лепшым выпадку .
Такім чынам, у той час як некаторыя з іх могуць спытаць, «Як цяжка гэта можа быць, каб прыняць адну маленькую таблетку ў дзень?», Большасць даследаванняў паказваюць, што штодзённае захаванне можа быць занадта грозным перашкодай для пераадолення. Лічаць, што хранічнае лекі для лячэння дыябету або сардэчна-сасудзiстых захворванняў патрабуе ўсяго толькі 70 адсоткаў захавання (ці эквівалент дзевяці прапушчаных доз у месяц). У супрацьлегласць гэтаму, ДКП патрабуе амаль ідэальнай прыхільнасці для дасягнення ахоўных мэтаў.
Некалькі нядаўніх даследаванняў пацвярджаюць праблемы. У 2013 годзе VOICE даследаванне, які глядзеў на выкарыстанне ДКП сярод 5029, схільных рызыцы афрыканскіх жанчын-быў прызнаны бескарысным, калі было паказана, што толькі 30 працэнтаў былі ў стане падтрымліваць штодзённую прыхільнасць да тэрапіі. Аналагічныя вынікі былі атрыманы ў ПЭМ-ДКП даследаванне, якое таксама было спынена з-за нізкай прыхільнасці сярод тых, хто прымае штодня Труваду.
У святле гэтых даследаванняў і больш нізкае, чым чакаўся , лік PrEP рэгістратараў, больш увагі , магчыма , павінна быць размешчана на мэтавае адукацыю, у выніку чаго людзі ў серодискордантный адносінах ( у тым ліку і тых , хто хоча зацяжарыць ) раяць аб ДКПЕ ў курсе агульнай сям'і практыка, а не толькі ў спецыялізаванай ўсталёўцы ВІЧ.
Палітыкам таксама можа спатрэбіцца ацаніць, ці з'яўляецца кошт ДКП, паводле ацэнак, складзе каля $ 12000 у год, можа быць абмяжоўвалым фактарам для тых страхавых планаў, якія не цалкам пакрываюць яго выкарыстанне.
У ходзе апытання канадскіх спецыялістаў па інфекцыйных захворваннях і ЗША 2013 года, 74 працэнтаў падтрымалі выкарыстанне ДКП на папуляцыйным узроўні аснове. Аднак з гэтай групы, толькі 9% фактычна прызначаюць яго пацыентам.
Варта спадзявацца, што рэкамендацыі, зробленыя CDC ў маі 2014 года, заклікаючы да выкарыстання ДКП ў папуляцыях якія падвяргаюцца высокай рызыцы заражэння, павялічыцца адсталыя ў тое, што працэс рэгістрацыі амерыканскіх груп, абхопленымі CDC ўключаюць:
- мужчыны, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі (МСМ) , якія не выкарыстоўваюць прэзерватывы ;
- ВІЧ-адмоўныя людзі, якія рэгулярна маюць палавыя кантакты з ВІЧ-інфікаваным чалавекам;
- спажыўцоў ін'екцыйных наркотыкаў (ПІН), а таксама;
- гетэрасексуалаў, якія маюць палавыя кантакты з партнёрамі высокай рызыкі.
крыніцы:
Ролингз Да, Р Mera, Печенкина А, і інш. «Статус Трувадов для прафілактыкі предэкспозиционного ВІЧ (PrEP) у Злучаных Штатах: ранні аналіз выкарыстання лекавых сродкаў.» Пяцьдзесят трэцяй ICAAC Interscience канферэнцыі па антымікробным агентам і хіміятэрапіі; Дэнвер, штат Каларада; 10-13 верасня, 2013; абстрактны Н-663A.
Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «CDC Fact Sheet | ВІЧ у Злучаных Штатах : Этапы догляду.» Атланта, штат Джорджыя; апублікавана Ліпень 2012.
Андэрсан, J. «Выкарыстанне прэзерватываў і ВІЧ рызыкі сярод дарослага насельніцтва ЗША.» Амерыканскі часопіс грамадскага аховы здароўя. Чэрвень 2003; 93 (6): 912-914.
Микробициды Trial Network (MTN). «MTN Заява аб рашэнні спыніць выкарыстанне вусных тенофовира таблетак у VOICE, даследаванне Асноўны прафілактыкі ВІЧ у жанчын.» Прэс - рэліз 28 верасня 2011 года .
Нацыянальны інстытут алергіі і інфекцыйных захворванняў (NIAID). «Даследаванне FEM-ДКП Прафілактыка ВІЧ - інфекцыі і яе значэнне для NIAID даследаванняў.» Bethesda, Maryland; Прэс - рэліз 18 красавіка 2011 года.