Калі ВІЧ - інфекцыя была пацверджана, тэсты звычайна праводзяцца для вызначэння стану імуннай сістэмы чалавека і ўзроўню віруснай актыўнасці ў арганізме. Яны выяўляюцца ў тым, што вядома як колькасць CD4 і віруснай нагрузкі.
Што такое лік лімфацытаў CD4?
Выпрабаванне CD4 з'яўляецца адным з найбольш вядомых тэставых аналізаў, вядомых людзей, якія жывуць з ВІЧ. Тэст вымярае ўзровень CD4 - хелперов Т-клетак у крыві клетак , якія не з'яўляюцца жыццёва важнымі толькі для імуннай функцыі , але з'яўляюцца асноўнай мішэнню ВІЧ - інфекцыі.
Паколькі ВІЧ паступова высільвае гэтыя клеткі, арганізм становіцца менш здольным абараніць сябе ад шэрагу які пашыраецца апартуністычных інфекцый.
Выпрабаванне праводзяць шляхам ўзяцця пробы крыві, вынікі якога вымяраюць колькасць клетак CD4 ў микролитр (мкл) крыві. Адлік базавы ўсталёўвае статус імуннай сістэмы, у той час як наступныя выпрабаванні ў асноўным паведамляюць нам аб
- стадыя інфекцыі і хуткасць прагрэсавання захворвання
- верагоднасць таго, што некаторыя інфекцыі будуць развівацца як CD4-клеткі высільваецца
- наколькі добра вы адказваеце на лячэнне альбо шляхам падтрымання або аднаўлення вашай імунную функцыі
Нармальныя колькасці CD4 знаходзяцца дзесьці паміж 500-1500 клетак / мкл. І наадварот, колькасць CD4 200 клетак / мкл ці менш тэхнічна класіфікуецца як СНІД . Даследаванні паказалі, што пасля пачатку тэрапіі на ўзроўні ці ніжэй гэтага ўзроўню карэлюе з бедных клінічных зыходаў і зніжэння працягласці жыцця на цэлых 15 гадоў.
Папярэднія рэкамендацыі па лячэнні рэкамендуецца антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) быць пачата ў пацыентаў з CD4 , менш за 500 клетак / мкл або ў прысутнасці СНІД-вызначальнай хваробы . У 2016 годзе абноўленыя рэкамендацыі адобраны АРТ ва ўсіх ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў, незалежна ад колькасці лімфацытаў CD4, месцазнаходжання, даходу, або стадыі захворвання.
Сёння колькасць CD4 выкарыстоўваюцца для прагназавання зыходу захворвання як мага больш, каб вымераць адносную імунную сілу індывіда. У якасці прыкладу, Надзір CD4 (самая нізкая кропка , у якой колькасць CD4 упал) з'яўляецца прадказаннем доўгатэрміновай захворвання, з больш нізкімі значэннямі што паказвае на павышаны рызыка ВІЧ-інфекцыі і не звязаных з ВІЧ захворванняў, а таксама павольней аднаўлення імунітэту.
Што такое вірусная нагрузка?
У той час як лік лімфацытаў CD4 з'яўляецца паказчыкам імуннага статусу і эфектыўнасці лячэння, вірусная нагрузка , верагодна , з'яўляецца больш важнай мерай , калі пачынаецца антырэтравіруснай тэрапіі.
Вірусная нагрузка вымярае канцэнтрацыю віруса ў крыві, таксама вядомую як ваша «вірусная нагрузка». Лабараторыі будзе выкарыстоўваць генетычнае тэставанне тэхналогіі, як правіла, палімеразную ланцуговая рэакцыя (ПЦР) або р-ДНК (ДНК-разгалінаваныя) -у колькасна колькасць вірусных часціц у міллілітр (мл) крыві. ВІЧ вірусная нагрузка можа вар'іравацца ад неазначальнай (ніжэй за ўзровень выяўлення бягучых аналізаў тэставання) да дзясяткаў мільёнаў.
Непрыкметнага вынік не азначае, што няма ніякага віруса ў крыві ці вы былі «ачышчаны» ад інфекцыі. (На самай справе, менш чым 5% ад ВІЧ-інфекцыі ў арганізме могуць быць выяўленыя ў крыві.) Неазначальнай проста азначае, што папуляцыя віруса ўпала ніжэй за ўзровень выяўлення тэставання ў крыві, але могуць быць выяўленыя ў іншых месцах, напрыклад, у сперме.
Мэты зніжэння віруснай нагрузкі
Мэта антырэтравіруснай тэрапіі з'яўляецца цалкам падавіць вірусную актыўнасць да неазначальных узроўняў, якія, у сваю чаргу, асацыююцца з
- больш трываласці лячэння
- больш нізкі рызыка развіцця віруса лекавай устойлівасцю
- лепшыя клінічныя вынікі, карэлюе з павелічэннем працягласці жыцця,
- зніжэнне рызыкі перадачы ВІЧ - неінфіцірованному сэксуальнага партнёра (стратэгія ў народзе называюць лячэнне , як прадухіленне (TASP) .
З іншага боку, павелічэнне віруснай нагрузкі часта можа быць прыкметай неэфектыўнасці лячэння , дрэннае захаванне наркотыкаў, ці абодвух.
Важна адзначыць , што захаванне наркотыкаў , па меншай меры , на 95% патрабуецца для забеспячэння зніжэння віруснай нагрузкі да невызначальнае узроўняў.
Нераўнамернае захаванне не толькі зніжае здольнасць чалавека для дасягнення гэтай мэты, гэта павялічвае верагоднасць няўдачы лячэння, дазваляючы вірус лекавай устойлівасці развівацца. Гэтая прычынна-следчая сувязь з'яўляецца далучэнне прычыны заўсёды павінна быць праверана да пачатку тэрапіі змяняецца.
Тым не, выпадковыя варыяцыі віруснай нагрузкі (або «воплескі») могуць адбыцца, нават сярод тых, са 100% выкананнем. Яны, як правіла, мінімальныя і не павінны быць прычынай для трывогі.
Рэгулярны маніторынг колькасці CD4 і віруснай нагрузкі рэкамендуецца, як правіла, праз кожныя тры-шэсць месяцаў, пасля чаго CD4 могуць быць правераны кожныя 6 або 12 месяцаў, калі паміж 350 і 500 клетак / мкл. Пацыенты ў стане падтрымліваць ўзровень CD4 больш за 500 клетак / мкл могуць быць выпрабаваныя часам па ўказанні лекара.
Перавагі віруснага кантролю
Паводле даследавання брытанскага супрацоўніцтва кагорты (UK CHIC), людзі з неазначальнай віруснай нагрузкай, якія дамагліся лік CD4 350 клетак / мкл або больш на працягу года, пачынаючы тэрапіі, верагодна, мець нармальную працягласць жыцця.
З іншага боку, няздольнасць дасягнуць віруснай нагрузкі зніжаецца працягласць жыцця на цэлых 11 гадоў-эквівалентна паліць 40 цыгарэт у дзень.
Рэтраспектыўны аналіз, праведзены ў 2013 годзе ў Універсітэце Манрэаля далей прыйшоў да высновы, што людзі, якія мелі «каля невызначальнае» віруснай нагрузкі на працягу шасці месяцаў (гэта значыць паміж 50 і 199 копій / мл) была амаль 400% большая рызыка вірусалагічнай няўдачы на працягу года, чым тыя, у стане дасягнуць поўнага падаўлення віруса.
Даследаванне, у якім адсочваецца 1357 ВІЧ-станоўчых мужчын з 1999 па 2011 год, дадаткова прадэманстравала вірусалагічнай інтэнсіўнасць адмоваў амаль на 60% у асоб з пастаяннымі віруснай нагрузкай ад 500 да 999 копій / мл.
крыніцы:
Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). «Рэкамендацыі па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12 лютага 2013: C9-C21.
Май, М.; Gompels, М.; і Сабіны. C. «працягласць жыцця ВІЧ-1-інфіцыраваных набліжаецца да нармальнай абумоўлівае адказу на антырэтравірусную тэрапію: UK Collaborative HIV даследаванне кагорты.» Часопіс Міжнароднага таварыства па СНІДу. 11 лістапада 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y.; Флайшман, J.; Metlay, J.; і іншыя «Паступальныя Вірусны Падаўленне ў ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў , якія атрымліваюць антырэтравірусную тэрапію.» Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі. 25 ліпеня 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, С.; дэ Pokomandy, A.; Бочка, J.; і іншыя «Няўдача вірусалагічныя наступныя пастаянныя нізкага ўзроўню виремии ў кагорты ВІЧ-станоўчых пацыентаў: вынікі 12 - гадовага назірання.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Лістапад 2013; 57 (10): 1489-96.
INSIGHT START Study Group. «Пачатак антырэтравіруснай тэрапіі ў інфекцыі ранняга бессімптомна ВІЧ.» New England Journal медыцыны. 20 ліпеня 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.