пытанне:
У мяне ёсць кардыёстымулятар , які быў імплантаваны каля васьмі гадоў таму. На маім апошнім абследаванне, мой доктар сказаў мне , што мой кардыёстымулятар батарэя нізкая і неабходна будзе замяніць у працягу наступных шасці месяцаў. Добра, я чакаў , каб гэта адбылося ў якой - то момант. Але мой лекар кажа , што замест таго , каб проста пакласці ў новую батарэю, увесь кардыёстымулятар павінны быць выдаленыя, і новы адзін пакласці ў. Гэта , здаецца , як адходы. Чаму яна не можа проста замяніць батарэю кардыёстымулятара ў мяне ўжо ёсць, ці яшчэ лепш, пакласці ў акумулятар , як у мяне ёсць у маім iPhone?
Адказ: Гэта сапраўды добрыя пытанні. Давайце пачнем з кароткага агляду таго, што кардыёстымулятар і што ён робіць. Тады мы будзем непасрэдна вырашаць вашыя канкрэтныя пытанні кардыёстымулятара батарэй.
Кардыястымулятараў - Хуткі агляд
Як правіла, мэта кардыёстымулятара, каб прадухіліць сімптомы ад сіндрому слабасці сінусового вузла або блока сэрца , умовы , якія могуць запаволіць сардэчны рытм дастаткова , каб выклікаць сімптомы (напрыклад, галавакружэнне , пачашчанае сэрцабіцце або непрытомнасці ).
Кардыёстымулятар складаецца з малюсенькага, але складанага кампутара, праграмныя інструкцыі для гэтага кампутара, розных тонкіх электронных кампанентаў і батарэй - усё складзена ў невялікі металічным кантэйнеры. (Тыповы кардыёстымулятар сёння аб памеры 50-цэнтаў, і прыкладна ў тры разы тоўшчы.) Кардыёстымулятара звычайна імплантуюцца пад скурай, ледзь ніжэй ключыцы, і злучаны правадамі - або ізаляваныя правады - да вашага сардэчнаму камеры.
Кардыёстымулятар адсочвае сардэчны рытм, многа свету пабачыў па-біт, і робіць момант да моманту рашэння аб тым, ці варта ці не тэмпу вашага сэрца. Калі частата сардэчных скарачэнняў падае ніжэй загадзя пэўнага значэння, ён «крокаў», пасылаючы малюсенькі электрычны імпульс да сэрца праз свінец, тым самым стымулюючы ваша сэрца біцца.
Інжынеры, распрацоўвальныя кардыёстымулятар давялося вырашыць некалькі складаных праблем, адна з самых складаных з'яўляецца тое, як трымаць кардыёстымулятар выдатна функцыянуе ўнутры чалавечага цела, на працягу некалькіх гадоў.
Чалавечае цела з'яўляецца варожым месцам для кардыёстымулятара
Ўнутры чалавечага цела цёплае, вільготнае і салёнае месца - вельмі агрэсіўная асяроддзе для любога электроннага прылады. Так, сярод іншага, кардыёстымулятар павінны быць герметычна зачыненыя (ўтрымліваць вільгаць і вадкасці з), і яго тонкія электронныя кампаненты павінны быць распрацаваны, каб выжыць і функцыянаваць у гэтай варожым асяроддзі на працягу доўгага часу. Інжынеры сталі вельмі добра будаваць гэтыя прылады на працягу многіх гадоў, і працэнт адмоў для кардыястымулятараў, увогуле, значна менш за 1% пасля пяці гадоў выкарыстання.
Гэта крытычна важна для кардыястымулятараў быць герметычна зачыненыя, каб абараніць гэтыя прылады ад варожай асяроддзя, у якой яны павінны функцыянаваць. Калі кардыёстымулятар здольныя адчыняцца так, каб батарэя можа быць замененая, герметызацыя было б немагчыма. Замест гэтага, батарэя павінна быць цалкам ізалявана ўнутры прылады, нароўні з усімі іншымі тонкімі электроннымі кампанентамі.
Гэта тлумачыць, чаму гэта немагчыма зрабіць кардыёстымулятар са зменай батарэямі.
Чаму не кардыёстымулятар; акумулятараў?
Тэхналогія для падзарадкі батарэі без правадоў (працэс таксама вядомы як індуктыўнай зарадкі) была вакол на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў, і вы можаце купіць бесправадныя зарадныя прылады для сотавых тэлефонаў сёння.
Дык чаму ж не кардыёстымулятар; кампаніі будуюць перезаряжаемые кардыёстымулятар?
Вы можаце быць здзіўлены, даведаўшыся, што арыгінальныя имплантируемые кардыёстымулятар з 1958 мелі перезаряжаемый нікель-кадміевага (нікель-кадміевыя) акумулятары, і большасць людзей мяркуюць, што выкарыстанне акумулятарных батарэй заўсёды будзе неабходна для имплантируемых электронных прылад.
Гэтыя кардыёстымулятар перезаряжаемые шляхам правядзення індуктара супраць скуры, побач з кардыястымулятараў, на працягу некалькіх гадзін. Гэтая працэдура павінна была паўтарацца кожныя некалькі дзён.
Акумулятарныя кардыёстымулятар, у канчатковым выніку не атрымалася па дзвюх прычынах. Па-першае, нават калі яны акумулятарныя, нікель-кадміевыя акумулятары маюць адносна кароткі тэрмін службы, так што гэтыя кардыёстымулятар яшчэ трэба часта мяняць.
Але, магчыма, што больш важна, з чалавечай прыродай, якім ён ёсць, людзі з кардыёстымулятарамі часам не ў стане зараджаць свае прылады ў адпаведнасці з графікам, які строгі быў накладзены на іх. Адвакаты паведаміў кардыёстымулятар кампаніі, калі пацыент быў нанесены шкоду, таму што яго / яе кардыёстымулятар перастаў працаваць - ці была адмова па віне кампаніі або таму, што пацыент забыўся зарадзіць прылада - Наступны судовыя працэсы, хутчэй за ўсё, вырабляюць банкруцтва.
На працягу некалькіх гадоў, ртутна-цынкавыя батарэі былі распрацаваны, якія маглі б трымаць кардыёстымулятар будзе для да двух гадоў. Неўзабаве пасля гэтага былі распрацаваны літый-ёдыд акумулятары, якія маглі б прывесці кардыёстымулятар значна даўжэй, чым: ад 5 да 10 гадоў. Таму пільная патрэба ў перазараджваемых кардыястымулятараў памяншаецца, у той час як непасрэдная пагроза пазоваў не было.
Дзякуючы тэхнічным прагрэсе як і адвакатуры, акумулятарныя кардыёстымулятар хутка адмовіліся.
Чаму яны не могуць зрабіць кардыёстымулятар; батарэі значна даўжэй, чым яны робяць цяпер?
Справа ў тым, што яны маглі б зрабіць кардыёстымулятар батарэю , якія доўжацца значна даўжэй , чым яны гэта робяць цяпер. На самай справе, у 1960-х і 1970-х гадоў, некалькі кардыёстымулятара кампаніі зрабілі атамныя кардыёстымулятар, якія былі прыведзены ў дзеянне plutinium-238 - які мае перыяд паўраспаду 87 гадоў - так што гэтыя кардыёстымулятар былі практычна гарантавана не бегчы з «соку» падчас жыцця пацыента. На самай справе, некаторыя з гэтых кардыястымулятараў ўсё яшчэ можа быць у эксплуатацыі.
Былі некаторыя відавочныя праблемы з ядзернымі кардыёстымулятарамі: першы, плутоній з'яўляецца высокатаксічных рэчывам, і нават калі мізэр колькасць уцечак ў кроў, смерць хутка наступіць. І таму, што плутоній, відавочна, гэта рэчыва ўяўляе вялікую цікавасць для рэгулятараў (і нават у больш цёмных элементаў у межах нашай цывілізацыі), людзі з гэтым сутыкаюцца кардыястымулятараў праблемы, напрыклад, калі яны спрабавалі паехаць за мяжу. Лекары, якія імплантаваны гэтыя прылады павінны былі, у адпаведнасці з пастановай навязанага Камісіі па ядзерным рэгуляванні, каб аднавіць кардыёстымулятар пасля смерці пацыента, які (таму што пацыенты адсунуцца і лекары на пенсію) даказаны цалкам непрактичен.
Там таксама менш відавочная праблема з кардыёстымулятарамі, чые батарэі апошні «назаўжды». Справа ў тым, што ўсе электронныя прылады, у канчатковым рахунку, не ў стане. Электронныя кампаненты ламаюцца, ці проста зношваецца. Калі кардыёстымулятар трывае няўдачу, таму што батарэя зношваецца, па меншай меры, гэта паступовы і прадказальнае падзея. Як вы сам сказаў, што ваш лекар ведае, што ваш кардыёстымулятар батарэя адбываецца збой у наступным годзе ці каля таго, і яна таму планавання факультатыўнай замены кардыёстымулятара ў зручны час. Але калі ваш кардыёстымулятар выйдзе з ладу, таму што адзін з сотні іншых электронных кампанентаў у ёй раптам перасталі працаваць добра, што адмова кіроўцы рытму можа быць катастрафічным Гэта можа раптам перастаць хадзіць, без усялякага папярэджанне -.... і вы маглі патэнцыйна пацярпець вялікую шкоду.
Калі кампаніі пачалі будаваць кардыёстымулятар, чые батарэі доўжыліся значна даўжэй, чым 5 - 10 гадоў, з відамі электронных кампанентаў, якія існуюць на сённяшні дзень, занадта шмат кардыястымулятараў будуць пакутаваць раптоўны, катастрафічны правалам. Хутчэй за ўсё, кардыёстымулятар распрацаваны такім чынам, што першы кампанент, які, хутчэй за ўсё, «правал» з'яўляецца акумулятар, і так, што «правал» можна прадказаць загадзя, прылада можа быць заменена, перш чым ён перастае працаваць наогул.
Можна, вядома, - і нават верагодна, - што ў будучыні іншыя электронныя кампаненты, неабходныя для пабудовы кардыястымулятараў будзе, што істотна больш надзейным, не будучы эканамічна забароннымі. Калі наступіць гэты дзень, інжынеры могуць распрацоўваць батарэі, якія будуць больш, чым яны сёння доўжацца істотна.
Але пры дапамозе сучасных тэхналогій, кардыёстымулятар, які доўжыцца 5 - 10 гадоў аказваецца інжынірынгавая «салодкае пляма» - на дадзены момант.
Прывітальнае слова
Кардыёстымулятар з'яўляюцца цудам тэхнікі, і іх эфектыўнасць і надзейнасць значна палепшыліся, так як гэтыя прылады былі вынайдзены. Але ёсць яшчэ месца для ўдасканалення. Шмат даследаванняў і распрацовак робяцца вытворцамі электракардыёстымулятараў для распрацоўкі прылад, якія лягчэй імплантат, нават больш бяспечным, і будзе доўжыцца нашмат даўжэй, чым яны робяць сёння - патэнцыйна, для жыцця чалавека, які атрымлівае адзін.
> Крыніцы:
> Трэйсі СМ, Эпштейн А.Я., Дарбар D і інш. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused абнаўленне Кіраўніцтвы 2008 для прылад на аснове тэрапіі сардэчнага рытму Анамаліі: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Мэтавы групы па распрацоўцы кіруючых прынцыпаў практыкі і сардэчнага рытму грамадства. Circulation 2012; 126: 1784.