У той час як нізкія, даследаванні паказваюць, рызыка не можа быць цалкам ліквідаваны
Клінічныя даследаванні паказалі , што антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) можа значна знізіць рызыку заражэння ВІЧ - інфекцыі ў мяшаным стане (ВРТ) для пар , дзе адзін партнёр з'яўляецца ВІЧ-станоўчых , а другі з'яўляецца ВІЧ-адмоўным.
Стратэгіі ўключаюць зніжэнне інфекцыйнае ВІЧ-інфікаванага партнёра, забяспечваючы ўстойлівую неазначальнай вірусную нагрузку (часта называюць лячэнне як прафілактыка або TASP ), а таксама штодзённым выкарыстаннем антырэтравіруснай таблеткі для зніжэння адчувальнасці ВІЧ у неінфіцірованному партнёра (вядомы як доконтактная прафілактыка або ДКП ).
Таксама лічацца важнымі з'яўляецца сродак прафілактыкі ня-АРТ, такіх як прэзерватывы і добраахвотным абразаньне мужчын (вядомым , каб паменшыць рызыка заражэння ВІЧ у неінфіцірованному мужчынах). Хоць раннія даследаванні паказалі, што карысць ад арта можа быць вялікі ў мяшаным статусных парах-с TASP зніжэння рызыкі перадачы ВІЧ аж да 96 адсоткаў і ДКП зніжэння рызыкі на цэлых 75 адсоткаў, некаторыя ставяць пад сумнеў, ці будуць гэтыя лічбы трымаць у рэальны свет налада.
Сэкс без прэзерватыва і рызыка ВІЧ
У 2014 годзе канферэнцыі па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (КРОИ) у Бостане, даследчыкі з працягваецца даследаваннем PARTNER паказалі, што сярод 767 пар змешанага стану, выкарыстоўваючы толькі TASP, не адзін заражэнне адбылося, нягледзячы на больш чым 44000 палавых актаў без прэзерватыва. У даследаванне былі ўключаны як гетэрасексуальных і гомасэксуальных пар, якія паведамілі ў сярэднім 37 да 43 прэзерватыва палавых актаў у год.
Тым не менш, нават па ўласным прызнанні даследчыкаў, гэтыя лічбы крыху больш складана. На аснове цэлага шэрагу фактараў, моцна зменлівых, у тым ліку тыпаў палавых актаў і эякуляцыя адбылася ці не давернага інтэрвал (выкарыстоўваецца для вымярэння пэўнасці адзнак) будь склала 96 працэнтаў.
Гэта прыводзіць да ацэнак, 4 адсотка рызыкі заражэння-а не на 0 адсоткаў, што некаторыя з іх могуць мяркую. Для тых, хто займаецца анальным сэксам, паводле ацэнак, рызыка павялічваецца да 10 працэнтаў. Наступныя даследаванні ставяць пад яшчэ большы сумнеў адносна таго, наколькі добра гэтыя сродкі прафілактыкі могуць знізіць рызыку заражэння на працягу больш доўгага тэрміну.
Змены ў рызыцы паміж гетэра- і гомасексуальнымі парамі
У даследаванні , праведзеным у ЗША Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) , навукоўцы прааналізавалі бягучыя дадзеныя па эфектыўнасці TASP, ДКП і прэзерватывы ў серодискордантный гетэрасексуальных і гомасэксуальных парах. Мэта даследавання складалася ў тым, каб не прадказаць фактычны рызыка перадачы ва ўмовах «рэальнага свету», але і прадэманстраваць, як рызыка назапашваецца на працягу доўгага часу, а менавіта, пасля адно-і 10-гадовы перыяд.
На аснове ліку патэнцыйна замінаюць фактараў, верагоднасць інфекцыі сярод пара змешанага стану з выкарыстаннем арта ў адзіночку, паводле ацэнак, два працэнты для гетэрасэксуалаў і дзіўныя 25 працэнтаў у гей-пары. Вынікі былі заснаваны на шэрагу ацэначных дапушчэнняў, у тым ліку:
- скарачэнне 80 адсоткаў рызыкі ад выкарыстання прэзерватываў
- 96 працэнтнае зніжэнне рызыкі, калі ВІЧ-інфікаваныя партнёры па АРТ / TASP
- зніжэнне 73 адсоткі рызыкі для неінфіцірованному гетэрасексуальных партнёраў па ДКП
- зніжэнне 44 адсоткі рызыкі для неінфіцірованному гей-партнёраў па ДКП
- зніжэнне 54 адсоткі рызыкі для неінфіцірованному гетэрасексуальнага партнёра мужчынскага полу, які абрэзаны
- 73 працэнтнае зніжэнне рызыкі для неінфіцірованному, абрэзанае гей-партнёр, які з'яўляецца выключна инсертивным ( «зверху») падчас анальнага сэксу
- У сярэднім шэсць пранікальных палавых актаў у месяц
Важна адзначыць , што змены ў стаўках паміж гетэра- і гомасексуальнымі парамі не абмяжоўваюцца толькі большай верагоднасцю заражэння праз анальны сэкс , але сучасныя даследаванні , які прадугледжвае больш нізкія тэмпы ДКПА сярод гомасэксуальных пар. Даследчыкі прызнаюць, што больш паглынання ДКПА і / або палепшаныя дадзеныя дастатковасці прыхільнасці можа палепшыць гэтыя ацэнкі.
Акрамя таго, шэраг нядаўніх даследаванняў пераканаўча паказвае , што часовае выкарыстанне ДКПА ў МСМЕ можа мець такую ж ахоўную выгаду як штодзённае выкарыстанне ДКПА. Калі такія вынікі могуць быць пацверджаны, так як многія чакаюць, уплыў на эфектыўнасць ДКП ў МСМ пары будуць значна павялічаны.
Фактары рызыкі каротка-і доўгатэрміновага
Даследчыкі далей паказалі, што пары, выкарыстоўваючы толькі адзін метад прафілактыкі мелі значна большы рызыка заражэння, як у кароткатэрміновай і доўгатэрміновай перспектыве. Сярод іх высноў:
- Гей-пара, якія належылі выключна на прэзерватыва мела 13-працэнтны рызыка заражэння ВІЧ на адзін год і дзіўныя 76 адсоткаў рызыкі на працягу 10 гадоў, на аснове бягучых дадзеных аб выкарыстанні паслядоўнасці. З іншага боку, было паказана, гетэрасэксуальныя мужчыны маюць 1 працэнт і 11-працэнтны рызыка, адпаведна.
- Гей-пара, якія належылі выключна на TASP мела 3-працэнтны рызыка на працягу аднаго года і 25-працэнтны рызыка на працягу 10 гадоў. Для параўнання, гетэрасексуальныя пары былі 0,2 адсоткі і 2-працэнтны рызыка а, адпаведна.
- З гомасэксуальных пар, якія спалучалі TASP, PrEP і абразанне, выкарыстоўвалі прэзерватывы, і займаюцца не успрымальнага анальнага сэксу для неінфіцірованному партнёра, рызыка заражэння ВІЧ знізіўся да 0,1 працэнта ў працягу аднаго года і на 1 працэнт на працягу 10 гадоў.
- Акрамя таго , кроплі былі заўважаныя ў гетэрасексуальных пар , якія спалучалі TASP, PrEP, абразанне, і пастаяннае выкарыстанне прэзерватываў . Для мужчын рызыка на працягу аднаго года склаў 0,1 працэнта і 1 працэнт на працягу 10 гадоў. Рызыка ў жанчын была яшчэ ніжэй на ўзроўні 0,05 адсотка і 0,5 адсотка, адпаведна.
Гэтыя вынікі былі падтрыманы, у прыватнасці, з дапамогай аналізу 2014 Сарбонскага Université ў Парыжы, які аналізаваў дадзеныя з шасці розных даследаванняў па выкарыстанні TASP сярод змешанага стану гетэрасексуальных пар. Пары, уключаныя ў даследаванне, мелі палавыя зносіны паміж трыма і 12 раз у месяц, з 80 адсоткаў паслядоўнага выкарыстання прэзерватываў.
Даследчыкі прыйшлі да высновы, што існуючыя дадзеныя не пацвярджаюць здагадка, што АРТ можа знізіць рызыку заражэння ВІЧ да нуля. Замест гэтага, іх аналіз вызначае, што, у той час як рызыка заражэння вельмі нізкі на працягу першых двух гадоў, што рызыка можа павялічыцца да 1 адсотка пасля 18 месяцаў. У даследаванні не ацэньвалі доўгатэрміновую эфектыўнасць АРТ ў серодискордантных гомасэксуальных пар.
> Крыніцы:
> Baeten, J.; Доннелл, D.; Ndase, Р.; і іншыя «Антырэтравіруснае прафілактыка для прафілактыкі ВІЧ сярод гетэрасексуальных мужчын і жанчын.» New England Journal медыцыны. 2 жніўня 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, А.: Бруун, Т.; Cambiano, В.; і іншыя «Рызыка перадачы ВІЧ праз сэкс без прэзерватыва , калі ВІЧ + партнёр па пераважнай Артуа: PARTNER даследавання.» 21 -я канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (CROI); Бостан, штат Масачусэтс; 3-6 сакавіка 2014; абстрактныя 153LB.
> Lasry, А; Sansom, S.; Wolitski, R.; і іншыя «Рызыка заражэння ВІЧ , якія перадаюцца палавым шляхам сярод серодискордантных пар: ацэнка ўплыву спалучэння стратэгій прафілактыкі.» СНІД. 14 чэрвеня 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, В.; Віардо, J; Costagliola, D.; і іншыя «Гетэрасексуальных рызыка перадачы ВІЧ - інфекцыі ў палавым акце пры камбінаванай антырэтравіруснай тэрапіі: сістэматычны агляд і байесовский мадэляванне.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 19 красавіка 2014; 223 [Epub перад пячаткай].
> Малін, J; Fonsart, С.; Шпіль, У; і іншыя «Па патрабаванні ДКП з пероральном TDF-FTC ў МСМ: вынікі ANRS Ipergay Trial» . 2015 Канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (CROI); 24 ліпеня 2015; Сіэтл, Вашынгтон; абстрактны 23LB