прафілактыка ВІЧ-інфекцыі рэзка змянілася на працягу апошніх дзесяці гадоў. Вам больш не разглядаць прэзерватывы або ўстрымання асноўныя формы абароны ВІЧ. Сёння існуе пастаянна пашыраецца спектр стратэгій, якія могуць працаваць разам, каб паменшыць рызыка заражэння ВІЧ да амаль малаважнага ўзроўню.
Галоўным з іх было з'яўленне доконтактной прафілактыкі (ДКП) , адзін раз у дзень таблеткі , якія могуць паменшыць рызыка заражэння ВІЧ на цэлых 92 адсоткаў.
Пры выкарыстанні з ВІЧ-станоўчых партнёрам па антырэтравіруснай тэрапіі , рызыка можа зваліцца яшчэ больш, да больш чым 99 адсоткаў , па некаторых ацэнак.
Тым не менш, нягледзячы на даказаную эфектыўнасць, застаюцца сур'ёзныя праблемы ў рэалізацыі ДКП. У дадатак да задачы штодзённага ўжывання наркотыкаў, мы нават не ўпэўненыя, колькі захаванне неабходна для дасягнення поўнай абароны выгады. Некаторыя даследаванні паказалі, што геі і бісэксуалы, магчыма, спатрэбіцца толькі два-тры дозы ў тыдзень, у той час як жанчыны могуць запатрабаваць амаль ідэальнай прыхільнасці для дасягнення аналагічных вынікаў.
Распрацоўка інструмента, такім чынам, што можа забяспечыць поўную абарону часу лічыцца адным з галоўных прыярытэтаў сярод навукоўцаў і работнікаў аховы здароўя, так.
У студзеня 2017 года Біл і Мелінды Гейтс заклаў даследчую пальчатку, ахвяруючы 50000000 $ у Intarcia Therapeutics, биофармацевтической фірмы Бостане, каб распрацаваць прылада , якое можа быць імплантаваны пад скуру , каб забяспечыць абарону ад ВІЧ кругласутачна.
Ахвяраванне эфектыўна размяшчае падскурныя імплантаты на кароткі шлях развіцця, нароўні з іншымі працяглага дзеянні тэрапіі ў цяперашні час вывучаюцца як для прафілактыкі і лячэння ВІЧ - інфекцыі.
Як падскурны імплантат будзе працаваць
Прылада Intarcia не першае такое прылада для выкарыстання падскурных тэхналогіі для прадастаўлення ўстойлівых доз прафілактычных прэпаратаў.
Супрацьзачаткавыя імплантаты , прыкладна памерам са запалку, выкарыстоўваліся з 1983 года для прадухілення цяжарнасці ў жанчын, з новымі прыладамі , здольнымі забяспечыць да трох гадоў бесперапыннай абароны.
Падобныя имплантируемые прадукты былі даследаваны для выкарыстання пры дыябеце 2 тыпу, тэрапіі рака, лячэнне туберкулёзу і нават шызафрэнічных расстройстваў.
У вобласці ВІЧ-інфекцыі, адзін з першых падскурных імплантатаў быў распрацаваны Pasadena аснове Oak Crest інстытута навукі. У пачатку даследаванні на жывёл паказалі, што іх прылада, калі імплантуюць пад скуру перадплечча, быў у стане паставіць пастаянную дозу тенофовир alafenamide (TAF) да 40 дзён без бачных пабочных эфектаў.
Вядуцца даследаванні па пашырэнню на гэтых выніках, з мэтай стварэння прылады, здольнага забяспечыць стабільны струмень пакрыцця на тэрмін да 12 месяцаў.
Хоць аналагічны падыход, прылада Intarcia (так званы ITCA 650) прапануе унікальную «міні-насос» сістэму, якая лепш за стабілізуе дазаванне да шасці месяцаў. Вада з пазаклеткавай вадкасці ўваходзіць адзін канец прылады праз полупроницаемую мембрану, якая затым пашыраецца і прыводзіць у дзеянне асматычнага поршань. ITCA 650 Відаць, што значным крокам наперад у параўнанні з папярэднімі прыладамі і ўжо дасягнуты ўражальныя вынікі ў даследаваннях дыябету чалавека.
Калі падобныя вынікі дасягаюцца пры ВІЧ, прылада можа быць зацверджана ў межах прамежку некалькі, кароткіх гадоў. Хоць Intarcia яшчэ трэба будзе вырашыць , якія антырэтравірусны прэпарат выкарыстоўваць, большасць лічыць , што Трувад (ужо лічыцца стандартам для аральнай ДКП) будзе верагодны кандыдат , улічваючы , што яго патэнт заканчваецца ў 2018 годзе.
Чаму падскурны імпланты так важны
У той час як большасць людзей, якія прымаюць аральны PrEP здольныя падтрымліваць высокі ўзровень выканання, яго выкарыстанне ў групах высокай рызыкі, можа значна адрознівацца. Паводле даследавання, прадстаўленаму на 21-й Міжнароднай канферэнцыі па СНІДу ў Дурбане, асобы з найбольшай рызыкай ВІЧ рэдка тых, хто прымае PrEP.
Гэта ўключае ў сябе афра-амерыканцаў, якія складаюць 44 адсоткаў новых штогадовых выпадкаў інфекцыі, але толькі дзесяць адсоткаў PrEP рэцэптаў.
Хоць цана, безумоўна , адыгрывае пэўную ролю ў гэтым неадпаведнасці, стыгмы і раскрыцці таксама спрыяе, у прыватнасці , сярод геяў і бісэксуалаў афра - амерыканскіх мужчын , якія маюць 50 адсоткаў пажыццёвага рызыка заражэння ВІЧ . Для некаторых з гэтых людзей, любая форма тэрапіі ВІЧ-інфекцыі (нават прафілактычная тэрапія) падобна прамой дэкларацыі іх сэксуальнай арыентацыі.
Улічваючы гэтыя рэаліі, маглі б у адваротным выпадку нябачным прафілактычным сродкам пераадолець гэтыя страхі?
Гэта пытанне, пастаўлены глабальнымі органамі аховы здароўя, якія ўжо даўно рабіліся спробы прадухіліць распаўсюджванне ВІЧ сярод уразлівых груп насельніцтва, у прыватнасці, бяспраўных жанчын і дзяўчынак. Тым не менш, многія з прапанаваных стратэгій, у той час як добра на паперы, якія альбо не ўпаў або добра чаканняў. Сярод іх:
- Голас і FEM-Prep выпрабаванне, два ранняе даследаванне PrEP , якія не ўдалося прадухіліць інфекцыю ў кагорты афрыканскіх жанчын, галоўным чынам дзякуючы неаптымальнай прыхільнасці лячэнню.
- У ASPIRE і RING выпрабаванні, якія пры ўмове, адмыслова апрацаваныя интравагинальные кольцы больш чым 5000 афрыканскіх жанчын. У абодвух выпадках, прылады дасягнула толькі умеранае зніжэнне рызыкі ВІЧ (27 адсоткаў і 37 адсоткаў, адпаведна). Акрамя таго, тыя на самым высокім рызыцы (ва ўзросце ад 18 да 24 гадоў) не было абсалютна ніякага ахоўнага эфекту.
Менавіта на гэтым фоне, што падскурныя імплантаты паказваюць найбольш перспектыўныя. Мала таго, яны павінны быць у стане вырабляць па больш нізкай цане, чым пероральные, яны дазваляюць жанчынам і іншыя, каб абараніць сябе з мінімальным выяўленнем. І ў адрозненне ад интравагинальных кольцаў і іншых антымікробных прадуктаў , яны не могуць быць няправільна або лёгка выдаляюцца. (Адзін з нямногіх мінусаў можа быць той факт, што працэдура імплантата павінны быць выкананы пад мясцовай анестэзіяй.)
Хоць гэта, верагодна, будзе гадоў, перш чым любое такое прылада прызначана для лячэння або прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі, раннія даследаванні застаюцца шматспадзеўнымі. З гэтай мэтай, Гейтс паабяцаў дадаткова 90 мільёнаў у паэтапныя грантаў $, каб лепш забяспечыць, каб абяцанне падскурных імплантатаў ВІЧ сталі рэальнасцю.
> Крыніцы:
> Бэнкрофт, а. «Intarcia атрымлівае $ 140m Gate Foundation Grant для безигольчатой ВІЧ Tech.» У-Фарма тэхнолага. Апублікавана 4 студзеня 2017.
> Montanya «Даведнік па инкретиновой-тэрапіі на аснове ў дыябеце тыпу 2», J. 8 чэрвеня 2016; Springer Link; стр. 77-92.
> Дзю Туа, L.; Пілэй, В.; і Danckwerts, М. «Сухоты Хіміятэрапія :. сучасныя падыходы дастаўкі лекавых сродкаў» Respir. месцажыхарства Верасень 2006; 7 (1): 118.
> Гунавардана, М.; Ремедиос-Чан, М.; Мілер, С.; і іншыя «Фармакокінетіку пралангіраваць тенофовир Alafenamide (GS-7340) падскурныя імплантанты для ВІЧ - прафілактыкі.» Антымікробным агентам і хіміятэрапіі. 15 красавіка 2015; 4 (2): 186-190.