Перадача магчымая нават з незаўважным вірусам
Калі вы знаходзіцеся на лячэнні ВІЧ-інфекцыі і прымаць вашыя лекі, як гэта прадпісана, вы думаеце, што ваш рызыка перадачы віруса іншым людзям будзе нізкім, ці не так?
У большасці выпадкаў вы маеце рацыю, але ёсць выпадкі , калі асоба з неазначальнай віруснай нагрузкай ў крыві раптам выяўляе вірус у іх сперме або похвавых вылучэннях. Гэта з'ява, вядомае як вирусовыделения.
У той час як мы ў асноўным ставяцца да праліцця, калі гэта адбываецца ў мужчынскіх або жаночых палавых шляхоў (генітальны лінькі), гэта таксама можа адбыцца ў роце (паражніны рота праліцця).
Павелічэнне віруснай актыўнасці, асабліва ў сперме або похвавых вылучэннях, прыводзіць да большай магчымасці для перадачы ВІЧ неінфіцірованному партнёра.
Як генітальны тракт ліняць Адбываецца
У навуковых тэрмінах, слова «праліваць» ставіцца да працэсу, у якім вірус выдзяляецца, або праліў, ад клеткі-гаспадара, ён заражаны. Два з спосабаў гэта можа адбыцца ў рамках працэсаў , вядомых як бутанізацыі і апоптоза:
- Шматспадзеўны ставіцца да стадыі жыццёвага цыкла ВІЧ , дзе вірус прадзьмухвае мембрану з клеткі ён заразіў стварыць сваю ўласную знешнюю абалонку. Затым ён можа бутон ад гаспадара, як свабодна цыркулявалага віруса.
- Апоптоз, таксама вядомы як самагубства клетак, гэта працэс , у якім клетка будзе забіць сябе , калі знаходзіцца пад напругай. Падчас звычайнай інфекцыі, апоптоз знішчыць вірус якія ўварваліся разам з самай клеткі-гаспадара. З ВІЧ, аднак, вірус прымусіць клетку ў апоптоз, каб вызваліць яго нашчадства ў абарачэнне.
Што ні адзін з гэтых рэчаў тлумачыць чаму ВІЧ ліняць можа адбывацца ў палавых шляхах, але не ў крыві, дзе гэта магчыма, у адваротным выпадку цалкам немагчыма выявіць.
Дадзеныя ў цяперашні час мяркуе, што два фактары могуць спрыяць гэтаму: зменлівасць ВІЧ у клетках нашага арганізма і варыябельнасці канцэнтрацый прэпарата ВІЧ ў тканінах нашага арганізма.
Генітальны Тракт ліняць і ВІЧ Зменлівасць
Адзін з самых ранніх адкрыццяў мелі месца ў 2000 годзе , калі было выяўлена , што штам ВІЧ можа вар'іраваць ад адной часткі цела да іншага. Па дадзеных даследаванні, з, паказаў даўні многоцентрового СНІД даследаванне кагорты (MACS) некаторыя людзей з ВІЧ, мае адну генетычную зменлівасць віруса ў іх крыві, а іншыя ў іх сперме.
У даследаванні таксама паглядзеў у узорах праліцця сярод удзельнікаў даследавання. У некаторых выпадках, скідаючы ўяўляе сабой бесперапынны працэс, працякаючая як у крыві і спермы. У іншых, гэта было перарывістым і мела месца ў асноўным у палавых шляхах. У іншых яшчэ не было не праліваць на ўсіх.
Тое, што гэтыя вынікі сведчаць аб тым, што:
- Зменлівасць ВІЧ можа перавесці адрозніваючыся адказаў на тэрапію.
- ВІЧ ліняць можа быць умовай, да якога чалавек генетычна схільны.
З тых асобаў, што пакутуюць перарывістае абсыпанне, высновы былі яшчэ глыбей. З гэтых людзей, даследчыкі MACS адзначылі , што бактэрыяльныя інфекцыі прадсталёвай залозы былі цесна звязаны з шыпамі віруснай актыўнасці ў сперме. Яны выказалі здагадку , што лакалізаванае запаленне прадсталёвай залозы (орган , які вырабляе сперму) выклікала праліваюць шляхам актывацыі неактыўных вірусаў , укаранёных у клетках прадсталёвай залозы і насенных бурбалак.
Наступныя даследаванні ў асноўным пацвердзілі гэтыя вынікі і паказалі , што праліваюць можа адбывацца як непасрэдна ў выніку інфекцый , што перадаюцца палавым шляхам (ІППШ) , суіснуючых захворванняў, і нават менструацыі .
Эфектыўнасць ВІЧ наркотыкаў можа вар'іравацца ў крыві, тканінах
Мы тэстуем кроў на ВІЧ не таму, што яна з'яўляецца лепшай мерай для інфекцыі, але, паколькі ён прапануе просты доступ у параўнанні, скажам, касцявога мозгу або узораў тканін. Гэта не азначае , што гэта не вельмі моцная мера-то, але гэта не абавязкова дае нам поўную карціну ў тым , як эфектыўна антырэтравірусныя прэпараты пранікаюць у розныя клеткі і тканіны нашага арганізма.
Мы ўжо даўно вядома, што, напрыклад, такія прэпараты, як зидовудин (AZT) здольныя пранікаць мозг і спіннамазгавыя клеткі больш эфектыўна і пры больш высокіх канцэнтрацыях, чым амаль ва ўсіх іншых лекаў супраць ВІЧ. Менавіта таму яна ўжо даўно выкарыстоўваецца ў людзей з дэменцыяй комплексам СНІД як сродак для запаволення прагрэсавання захворвання.
Акрамя таго , з'яўляецца ўсё больш доказаў прэпарат Трувада, пры выкарыстанні ў якасці прафілактычнай тэрапіі ( вядомы як ДКП ), не пранікае праз тканіна похвы такім жа чынам , што гэта робіць у прамую кішку.
Даследаванні , праведзеныя ў Універсітэце Паўночнай Караліны ў Чапел - Хіл паказаў , што канцэнтрацыя Труваду ў тканіны прамой кішкі можа прапанаваць ўверх абароны 90 адсоткаў толькі два-тры PrEP доз на тыдзень . Наадварот, канцэнтрацыя Трувады ў вагінальнай тканіны была значна ніжэй, што забяспечвае толькі 70-працэнтную абарону нават з амаль ідэальнай паўсядзённым прыхільнасцю.
Тое ж самае можа вельмі добра ставяцца да мужчынскай палавой. Калі так, то магчыма, што ВІЧ-тэрапія можа душыць вірус у іншых частках цела, але не дацягваюць ў палавых шляхах, калі ёсць інфекцыя.
У гэтым выпадку лічыцца, што імунная сістэма цалкам можа быць трыгерам, што іскры праліваючы ў абодвух мужчын і жанчын.
Як Ваша імунная сістэма Трыгеры Праліць
Прысутнасць любой інфекцыі актывуе імунную сістэму. Калі гэта адбудзецца, то цела будзе рэагаваць, выпускаючы рэчывы ў арганізме пад назвай цітокіны , якія служаць для сігналізацыі і прамыя імунныя клеткі да крыніцы інфекцыі. Хоць некаторыя з гэтых цітокіны дапамагчы хвароб барацьбы, іншыя маюць супярэчлівы эфект, "абуджэнне" бяздзейнасць ВІЧ скрыты ў розных клетках і тканінах арганізма.
Вядомае як латэнтныя рэзервуары , гэтыя клеткавыя прытулку эфектыўна абараніць ВІЧ ад імуннай абароны арганізма. Часта падчас абвастрэння хваробы, калі імунная сістэма актывуецца, што вірус раптоўна зноў. Вось чаму некаторыя людзі могуць пайсці на працягу многіх гадоў без лячэння, а затым раптам галоўнай хвароба суправаджаецца велізарным воплескам віруснай актыўнасці.
Тая ж карціна, здаецца, ставіцца да генітальнага пралітая гасцінца ВІЧ. Пры наяўнасці інфекцыі, скажам , ІППШ або прастатыт , імунная сістэма выпусціць выразную масіў провоспалительных цітокіны (тып , звязаны з запаленнем). Гэты раптоўны ўсплёск лакалізаванага запалення наўпрост звязаны з павелічэннем вылучэння віруса.
Калі гэта адбываецца, ахоўныя белыя клеткі крыві (лейкацыты) раптам затапіць сайт інфекцыі. Адным з такіх лейкацытаў, называецца CD4 Т-клеткі , з'яўляецца асноўнай мішэнню ВІЧ. Паколькі гэтыя Т-клеткі інфікуе ў пачатку атакі, вірусныя колькасці не паднімецца да таго часу, пакуль лакалізуецца інфекцыя пад кантролем.
Менавіта падчас гэтага ўсплёску віруснай актыўнасці, што чалавек на лячэнне ВІЧ можа патэнцыйна перадаць вірус іншым людзям. У той час як вірусная нагрузка можа павялічыцца толькі адзін часопіс або так (скачкі, скажам, ад 100 да 1000), ён усё яшчэ можа быць дастаткова, каб палегчыць інфекцыі.
ВІЧ Праліць падчас менструацый
Генітальны абсыпанне ВІЧ можа адбыцца ў выніку менструацыі. У той час як праліцця не можа значна павялічыць рызыку перадачы ад жанчын на ВІЧ-тэрапіі, яна можа ў тых, хто альбо не ведаюць аб сваім статусе ці не былі апрацаваны.
Даследаванне, праведзенае ў Oregon Health і навукі універсітэта (Осю) даследавалі групу жанчын , якія былі схільныя да генітальнай пралітай у выніку суіснуючых простага герпесу (HSV-2) інфекцыі. (HSV-2, вірус ўплывае на 67 адсоткаў насельніцтва свету, таксама вядома, выклікае вагінальны пралівае як сымптаматычным , так і бессімптомных жанчын .)
У гэтай групе жанчын, ВІЧ ліняць быў распаўсюджаны падчас менструацыі з амаль восем-кратным павелічэннем віруснай нагрузкі ў параўнанні з перадменструальным цыклам. Гэта адбылося, ці ёсць у жанчыны сімптомы HSV-2 ці не. Хоць гэта павелічэнне не можа прадстаўляць шмат жанчын з падушанай віруснай актыўнасцю, ён лічыцца значным у тых з высокай віруснай нагрузкай.
Па словах даследнікаў, вылучэнне віруса падчас менструацыі можа азначаць гэтак жа, як павелічэнне 65 адсоткаў рызыкі ВІЧ, калі жанчына не лячыць. Наадварот, ВІЧ-тэрапія можа звесці да мінімуму, хоць і не цалкам выдаліць, рызыка інфікаванага партнёра-мужчыну.
Прывітальнае слова
З моманту ўвядзення ДКП, мы бачылі адчувальнае зніжэнне выкарыстання прэзерватываў. Адзін французскі даследаванне, па сутнасці, паказаў, што больш паслядоўна чалавек узяў PrEP, тым менш верагоднасць, што ён ці яна будзе выкарыстоўваць прэзерватывы (54 адсоткаў менш шанцаў быць дакладным).
У той час як эфектыўнасць ДКП , несумненна, асабліва ў пар змешанага стану і асоб з высокім рызыкай інфіцыравання, ня варта меркаваць , што прэзерватывы з'яўляюцца менш важнымі , чым яны калі - небудзь былі.
У канчатковым выніку, любая ВІЧ-інфекцыя з'яўляецца вынікам некалькіх фактараў, уключаючы, апроч іншага, тыпу сэксуальнай актыўнасці ўцягнутай і агульны стан здароўя неінфіцірованному чалавека. Нават калі вірусная нагрузка інфікаванага чалавека нізкі, іншыя фактары могуць ўсталяваць адзін на наступным, каб павялічыць гэты рызыка, часам значна.
Дыягнастуецца STI ў спалучэнні з бактэрыяльным вагіноза ў пары з намінальным воплескам віруснай актыўнасці, часам усё , што трэба , каб ператварыць «нізкі рызыка» сэксуальную актыўнасць у магчымасць заражэння.
Калі ёсць сумневы з нагоды вашага сэксуальнага партнёра, і калі ў вас ёсць некалькі сэксуальных партнёраў, не рызыкуйце. Выкарыстоўвайце прэзерватывы і любыя іншыя сродкі прафілактыкі , каб абараніць сябе і свайго партнёра.
> Крыніцы:
> Гупта, P.; Лера, С.; Паттерсон, В.; і іншыя «Вірус імунадэфіцыт чалавека тыпу 1 Праліць шаблон ў сперме карэлюе з компартментализацией Вірусныя квазидифференциальных відаў паміж крывёю і спермай.» Часопіс інфекцыйных захворванняў. 2000: 182; 79-87.
> Пател, Е.; Киркпатрика, A.; Грабоўскі, М.; і іншыя «Penile актывацыя імуннай сістэмы і рызыка праліцця ВІЧ: проспективное даследаванне кагорты.» Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Спенсер, L.; Крыстыянс, S.; Ван, C. «Сістэмная актывацыя імуннай сістэмы і ВІЧ Праліць ў жаночых палавых шляхах.» Часопіс набытага імунадэфіцыту сіндромаў. 2016; 71 (2): 155-162.
> Коттрелл, М.; Ян, Да.; Прынц, Н.; і іншыя «Прадказанне эфектыўных стратэгій дазавання Трувада Prep з новай мадэллю ПК-PD улучальнымі тканін актыўных метабалітаў і эндагенныя нуклеатыдаў (EN).» Даследаванні ВІЧ - канферэнцыі па прадухіленні; Кейптаўн, Паўднёвая Афрыка; 28-31 кастрычніка 2014; пероральное абстрактныя 22.06 LB.
> Teyssier, L.; Suzan-Monti, М.; Кастра, D. «ДКП і выкарыстанне прэзерватываў у высокім рызыцы МСМЕ ў ANRS IPERGAY Trial» . Канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (КРОИ); Бостан, штат Масачусэтс; 22-25 лютага, 2016; абстрактныя 887.