Змякчэнне рызыкі ў гетэрасексуальных і аднаполых пар
Рызыка ВІЧ пры неабароненым анальным зносінах бачны надзвычай высокі, як шмат у 18 разоў больш, чым пры вагінальным палавым акце. Прычыны падвышанай рызыкі добра вядомыя і ўключаюць у сябе такія фактары, як:
- Далікатнасць рэктальных тканін, што дазваляе вірусу прамы доступ у кроў праз малюсенькія слёзы або ранкі.
- Сітаватасць рэктальных тканін і іх высокая ўспрымальнасць да інфекцыі нават пры непашкоджанай.
- Высокая канцэнтрацыя ВІЧ ў сперме і папярэдне насеннай вадкасці ( «папярэдне дыплом»), які можа падвоіць рызыка заражэння з кожным адзін лагарыфмічнай (г.зн. адна лічба) рост чалавека віруснай нагрузкі .
Акрамя таго, вылучэнне крыві з пашкоджаных рэктальных тканін можа павялічыць рызыку инсертивного ( «верхняга») партнёр, забяспечваючы вірус шлях перадачы праз мачавыпускальны канал і тканіны, высцілаюць галоўку палавога члена (у прыватнасці, пад крайняй плоці).
Ацэнка рызыкі ВІЧ «Per-Закон" і "Пер-Партнёр»
У сваім аглядзе 16 розных высакаякасных даследаванняў, даследчыкі з Імперскага каледжа і Лонданская школа гігіены і трапічнай медыцыны прыйшлі да высновы , што за рызыка актам ВІЧ праз прэзерватыў менш анальны сэкс быў прыкладна каля 1,4 адсотка для ўспрымае ( » дно ") партнёр.
Хоць узровень рызыкі не было відаць , адрозніваюцца ў залежнасці ад сэксуальнай арыентацыі, будзь то гетэра- або мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі (МСМ) , рызыка быў заўважаны значна ўзрасце , калі инсертивным партнёр быў неабрэзаных (0,62 адсотка неабрэзаных супраць 0,11 працэнта абрэзаных) ,
Для параўнання, рызыка за партнёр -у якім ВІЧ-станоўчы чалавек знаходзіцца ў выключных адносінах з ВІЧ-адмоўным партнёрам распісаных некалькі больш яснай карцінай , як для рэцэптыўных і инсертивных партнёраў.
Дзесяць агляд даследаванняў былі праведзены толькі сярод МСМ і ўключаны ні даўжыню, ні адносіны частоты прэзерватываў менш сэксу.
Аналізы дадзеных былі ў стане выказаць здагадку, што:
- партнёры, якія займаюцца як успрымальным і инсертивным анальным сэксам без прэзерватыва былі зводнай рызыка 39,9 працэнта.
- партнёр ВІЧ-адмоўны, якія займаюцца выключна ў инсертивном анальным сексе без прэзерватыва меў зводную рызыка 21,7 адсотка, у той час як ВІЧ-адмоўны успрымальны партнёр, рызыка складае каля 40,4 працэнта.
(У той час як вынікі мета-аналізу з'яўляюцца пераканаўчымі, важна адзначыць, што розныя мадэлі для разгледжаных даследаванняў, пакіньце трохі месцы для інтэрпрэтацыі.)
Стратэгіі па зніжэнні рызыкі ВІЧ-інфекцыі ад анальнага сэксу
Як і ў любым іншым рэжыме перадачы ВІЧ - інфекцыі , прафілактыка патрабуе спалучэнняў стратэгій для больш эфектыўных:
- Знізіць інфекцыйнай ВІЧ-станоўчых партнёрам.
- Знізіць ўспрымальнасць ВІЧ-адмоўнага партнёра.
- Прафілактыкі ВІЧ для ўступлення ў кантакт з уразлівымі клеткамі і тканінамі.
Прымяненне камбінаванай антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) у ВІЧ-інфікаваны партнёр , як вядома, значна знізіць рызыку перадачы пры віруснай актыўнасці ў поўнай меры і паслядоўна душацца да неазначальных узроўняў. Стратэгія, вядомая як лячэнне як прафілактыка (TASP) , было паказана , што зніжэнне рызыкі перадачы ВІЧ на цэлых 96% у межах канструкта адносін змешанага стану (серодискордан- тными).
У той жа час, выкарыстанне доконтактной прафілактыкі (ДКП) -whereby неінфіцірованному партнёра прызначаюць сутачную дозу прэпарата ВІЧ Труваду -is вядомы , каб паменшыць рызыка, дзе -то паміж 44 адсоткаў і 75 адсоткаў.
Паслядоўнае і правільнае выкарыстанне прэзерватываў таксама разглядаецца як жыццёва важнае значэнне для прафілактыкі ВІЧ - інфекцыі, з Цэнтрамі ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў паведамілі , што пастаяннае выкарыстанне прэзерватываў можа прадухіліць сем з 10 анальных перадач. (У тым жа дакладзе таксама зроблена выснова аб тым, што толькі адзін-у-шэсць МСМЫ паведамілі аб пастаянным выкарыстанні прэзерватываў.)
Гэтыя дадзеныя ў значнай ступені падтрымліваюць сумеснае выкарыстанне TASP, ДКП, і прэзерватывы ў якасці найбольш эфектыўных сродкаў для зніжэння рызыкі ВІЧ-інфекцыі, як у гетэрасексуальных і МСМЕ партнёраў займацца анальным сэксам.
У адрозненне ад прэзерватываў менш сэксу па - ранейшаму не рэкамендуецца, нават калі абодва TASP і ДКП выкарыстоўваюцца, так як там можа быць патэнцыял для доўгатэрміновага рызыкі ў некаторых пар змешанага стану.
Выпадковая Экспазіцыя і анальны сэкс
Калі вы лічыце, што, магчыма, былі схільныя ВІЧ, альбо праз прэзерватыў парваўся ад анальнага сэксу без прэзерватыва, ёсць лекі, якія могуць значна знізіць рызыку заражэння называецца посткантактнай прафілактыка (ПКП).
PEP складаецца з 28-дзённага курсу антырэтравірусных прэпаратаў, якія павінны быць прыняты цалкам і без перапынку. Для таго , каб звесці да мінімуму рызыка заражэння, PEP павінна быць пачата як мага хутчэй - у ідэале ў межах ад аднаго да 36 гадзін ўздзеяння.
крыніцы:
Баггали, R.; Белы, R.; і Boily, C. «рызыка перадачы ВІЧ пры анальным intercours е :. сістэматычны агляд, мета-аналіз і наступствы для прафілактыкі ВІЧ - інфекцыі» Міжнародны часопіс эпідэміялогіі. Жнівень 2010; 39 (4): 1048-1063.
Коэна, М.; Chen, Y.; Маккол, М.; і іншыя «Прафілактыка ВІЧ-1 інфекцыі з пачатку антырэтравіруснай тэрапіі.» New England Journal медыцыны. 11 жніўня 2011; 365 (6): 493-505.
Грант, R.; Лама, J.; Андэрсан, P.; і іншыя «Першасная химиопрофилактика для прафілактыкі ВІЧ сярод мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі.» New England Journal медыцыны. 30 снежня 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J.; Доннелл, D.; Ndase, Р.; і іншыя «Антырэтравіруснае прафілактыка для прафілактыкі ВІЧ сярод гетэрасексуальных мужчын і жанчын.» New England Journal медыцыны. 2 жніўня 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, В.; Віардо, J; Costagliola, D.; і іншыя «Гетэрасексуальных рызыка перадачы ВІЧ - інфекцыі ў палавым акце пры камбінаванай антырэтравіруснай Therap у: сістэматычны агляд і байесовской мадэлявання.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 19 красавіка 2014; PII: ciu223 [Epub перад пячаткай].