Інфекцыя ў двух мужчын па прафілактыцы таблеткі ў выклікае непакой
Ён шырока паведамлялася , 25 лютага 2016 года аб тым , што чалавек прымае прэпарат па прафілактыцы ВІЧ, Труваду , заразіліся вірусам , нягледзячы на будучы цалкам прыхільнай адзін раз у дзень лекавага лячэння. Вестка выклікала сур'ёзную заклапочанасць у некаторых аб тым , як эфектыўная стратэгія, вядомая як ВІЧ предэкспозиционной прафілактыкі ( ДКП ) -Вообще з'яўляецца забеспячэнне таго , каб ВІЧ-адмоўных асоб застаюцца неінфіцірованному.
У сваім дакладзе даследнікі з Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) у Канадзе пацвердзілі, што 43-гадовы мужчына-гей быў станоўчы вынік на ВІЧ, а на ДКП, і што агляд абодвух запісаў аптэк і тэрапеўтычных выпрабаванняў лекавых сродкаў пацыента ( выкарыстоўваецца для вымярэння канцэнтрацыі лекавага сродку ў крыві) выплаціла сведчанне высокага ўзроўню індывіда адпаведнасці.
Далейшае генетычнае тэставанне ў рэшце рэшт высветлілася , што чалавек набыў «рэдкі» мутантный штам ВІЧ , які быў бы ўстойлівы да двум асобным агентам наркотыкаў , якія ўтрымліваюць Трувад.
Так што пытанне застаецца: гэты выпадак як «рэдкія», як некаторыя ў сродках масавай інфармацыі паведамілі? Ці ж гэты інцыдэнт, па сутнасці, выкрыць магчымую шчыліну ў брані гэтай разрэкламаваных стратэгій прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі?
Real-World Эфектыўнасць ДКП
Большасць арганізацый ВІЧ сёння параіць вам, што ДКП, калі правільна прынятыя ў выглядзе штодзённай Трувада таблеткі, можа паменшыць рызыка чалавека ад заражэння ВІЧ на 90 або больш працэнтаў.
Яны таксама папярэджваюць карыстальнікаў, асабліва тых , з высокім рызыкай , што прэпарат не павінен выкарыстоўвацца ў ізаляцыі, а як частка агульнай праграмы прафілактыкі ВІЧ - інфекцыі ( у тым ліку прэзерватываў, абмежаванне колькасці палавых партнёраў і г.д.)
Але паведамленне часта фільтраванне да грамадскасці далёкая розныя спосабы, з сацыяльнымі медыя і навінавымі агенцтвамі часта празмерна раздзімалі або нахіл фактычных доказаў.
Сёння гэта не рэдкасць пачуць , што ДКП з'яўляецца «99 адсоткаў эфектыўнасці» ў прафілактыцы ВІЧ - інфекцыі, ці ўбачыць даследаванні сенсацыйныя для таго , каб абвясціць , што PrEP «100 адсоткаў эфектыўных» сярод высокай рызыкі гомасэксуалісты не выкарыстоўваюць прэзерватывы .
І хоць гэта праўда, што некаторыя даследаванні сярод высокай рызыкі геяў ня паведаміла пра адсутнасць інфекцыі сярод тых, цалкам прытрымліваліся тэрапіі, гэтыя віды вынікаў не абавязкова пераводзіць у рэальныя сітуацыі, калі шматлікія ўскладняюць можа значна знізіць эфектыўнасць ДКПА індывідуальны ўзровень.
Гэта многія з гэтых ўмешваюцца, якія ставяць канадскага інцыдэнту ў больш выразным святле.
Фактары, якія ўплываюць на PreP эфектыўнасці
У сваім даследаванні, даследчыкі выказалі здагадку, што MLMC канадскі чалавек быў заражаны ВІЧ-партнёра станоўчы, уласны антырэтравіруснай тэрапіі трывае няўдачу. Пасля таго, як генетычнае тэставанне супраціву , вірус партнёра быў паказаны, што устойлівымі да тенофовир і эмтрицитабину (кампанентныя Прэпараты Трувадов), эфектыўна сцірае ахоўную выгаду ДКПА.
Хоць некаторыя эксперты сцвярджаюць , што гэты тып множнай лекавай устойлівасці з'яўляецца рэдкай з перавагай менш за адзін працэнт, іншых навукова - даследчых фарбаў злёгку іншую карціну. Мы ведаем, напрыклад, што супраціў тенофовира ў цяперашні час працуе ў любым месцы з 20 адсоткаў (у Еўропе) да 57 адсоткаў (у Афрыцы) сярод пацыентаў неэфектыўнасці тэрапіі, паводле справаздачы 2016 года з Даследчай групы TenoRes.
У падобных выпадках, нават калі кампанент эмтрицитабина было заставацца жыццяздольнымі, яго здольнасць прадухіліць інфекцыю застаецца, у лепшым выпадку, ад нізкай да занядбана мала. Гэта адны пытанні, ці выкананыя ўмовы для інфекцыі ў канадскім выпадку абавязкова былі «рэдка», а вылучаючы праблемы, з якімі сутыкаюцца абшчыны, дзе ўзровень супраціву тенофовир разгараюцца.
У той жа час, іншыя фактары, якія абцяжарваюць патэнцыйна можа падарваць эфектыўнасць ДКП. Галоўны з іх:
- Няздольнасць дасягнуць і падтрымліваць адэкватныя ўзроўні Трувадов ў крыві. Хоць несумяшчальнае дазаванне найбольш часта з'яўляецца прычына гэтых няўдач, таксама вядома , што пацыенты пачынаюць ДКП павінен быць на лячэнні ў працягу прыблізна 20-30 дзён да таго , як прэпарат можа лічыцца эфектыўным. Пасля таго, як тэрапеўтычныя ўзроўні прэпарата дасягаюцца, часам прапушчаныя дозы становяцца менш праблемай, па меншай меры, у гей-насельніцтва мужчынскага полу.
- Неадпаведнасць у эфектыўнасці ДКПА ў гомасэксуальных мужчынах супраць гетэрасексуальных жанчын. Існуе ў цяперашні час таксама доказы таго , што ДКП не можа быць гэтак жа эфектыўным ў жанчын , і што нават пры поўным, бесперапынным выкананні, ахоўнае перавага можа зваліцца ніжэй парог 90 адсоткаў бачылі ў гей - мужчынах.
У сваёй сукупнасці гэтыя факты сведчаць пра дзве рэчы: пра тое, што эфектыўнасць ДКП ў некаторых групах насельніцтва будзе значна ніжэй, чым у іншых, і што патрэба ў прэзерватыва і іншых прафілактычных мерапрыемстваў, застаюцца такімі ж актуальнымі, як ніколі.
ДКП і некалькі сэксуальных партнёраў
Пры гэтым, як гаворыцца, эфектыўнасць ДКП ня па ўсёй бачнасці, па сваёй сутнасці паменшаны многія з традыцыйных фактараў рызыкі, звязаных з інфекцыяй. Нягледзячы на тое, нясталае выкарыстанне прэзерватываў і некалькі палавых партнёраў, напрыклад, як вядома, павялічваюць патэнцыял для ВІЧ, яны не абавязкова змякчаць эфектыўнасці ДКП ў асоб з высокай ступенню рызыкі.
На самай справе, сярод мужчын - геяў бачылі , каб быць сярод самага высокага ўзроўню рызыкі, выкарыстанне ДКПА дагэтуль асацыююцца з разлічаным 86 адсоткаў ахоўнай карысцю над калегамі , якія не выкарыстоўваюць PrEP. Выгада толькі бачылі павелічэнне ў тых, хто дазаваць паслядоўна, якія выкарыстоўваюць прэзерватывы рэгулярна, і якія абмяжоўваюць іх колькасць палавых партнёраў (у прыватнасці, з невядомым статусам або статусам лячэння).
Пры гэтым, як гаворыцца, ДКП да гэтага часу не можа лічыцца «чароўнай куляй», што неяк зводзіць на няма перавагі іншых формаў абароны, такія як прэзерватывы. У лютым 2017 года, трэці чалавек апынуліся станоўчымі на час ДКП. У гэтым выпадку, аднак, даследчыкі мяркуюць, што перадача адбылася ў значнай ступені з-за «надзвычай высокім» ліку сэксуальных партнёраў у яго быў.
50-гадовы галандзец быў удзельнікам ў даследаванні Еўрапейскага ДКП і зарэгістравана больш за 90 сэксуальных партнёраў і больш за 100 актаў анальнага сэксу без прэзерватыва на працягу 12-тыднёвага даследаванні. У той час як ён быў на ДКПЕ, мужчына быў двойчы пастаўлены дыягназ рэктальнай ганарэі і адзін раз рэктальна хламідіоза.
У той час як экстрэмальны характар справы прывёў прыйшоў да высновы, што гэта разавы інцыдэнт, іншыя не так упэўненыя. Пры тэставанні віруса чалавека, яны выявілі, што не было ніякіх мутацый любога роду ВІЧ, ўстойлівыя і гэта яго вірус лічыцца так званы «дзікі тып».
Што гэта азначае, што, улічваючы яго запіс захавання, лекі ўсё роўна павінны былі забяспечыць абарону, калі іншыя фактары не спрыялі інфекцыі. Калі так, то гэтыя яшчэ невядомыя фактары могуць паставіць пад пагрозу іншыя. Пакуль даследчыкі не ведаюць больш, больш бяспечнай практыкі сэксу варта прытрымлівацца, калі толькі забяспечыць дадатковы ўзровень абароны.
крыніцы:
> Hoornenborg, Е. і дэ Бры, J. «Вострая інфекцыя З дзікага тыпу віруса ВІЧ-1 у ДКП карыстальніка з высокімі ўзроўнямі TDF.» Канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый; Сіэтл, Вашынгтон; Люты 13-16, 2017; абстрактныя 953.
> Малін, J.; Капітана, С.; Шпіль, В.; і іншыя «On-Demand Першаснай прафілактыкі ў мужчын з высокім рызыкай ВІЧ-1 - інфекцыі.» New England Journal медыцыны. 1 снежня 2015; апублікавана напярэдадні друку; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. «ДКП ляціць у Гей Прытрымваючыся Daily Трувадов, ён Кантракты лекавай устойлівасці ВІЧ.» 25 лютага 2016.
> TenoRes Study Group. «Глабальная Эпідэміялогія лекавай устойлівасці пасля адмовы рэкамендаванай СААЗ схемы першай лініі для дарослых ВІЧ-1 інфекцыі: многоцентровое даследаванні рэтраспектыўнага когортное.» Lancet Infectious Diseases. 28 студзеня 2016; апублікаваныя ў Інтэрнэце; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Велікабрытанія PROUD Trial Кіруючы камітэт. «PROUD вывучыць прамежкавы аналіз знаходзіць предэкспозиционной прафілактыкі (ДКП) актыўна абараняе ад ВІЧ для геяў і іншых мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі , у Вялікабрытаніі.» Лондан, Англія; Прэс - рэліз 16 кастрычніка 2014 года.