Better Health, рызыка Lower Transmission Сярод выгод
30 верасня 2015 года, Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) перагледзела свае глабальныя рэкамендацыі па лячэнні ВІЧ - інфекцыі , каб рэкамендаваць неадкладнае пачатак антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) у момант пастаноўкі дыягназу.
Да нядаўняга часу не было на пастаяннай аснове дыскусій сярод палітыкаў і даследчыкаў аб тым , ці варта АРТ пачынаць неадкладна або адкладзена да тых часоў , пакуль імунная функцыя пацыента падае ніжэй пэўнага лікавага парога (як вымеранае з дапамогай чалавека лімфацытаў CD4 ).
Прыхільнікі неадкладнага АРТ паказвае на дадзеныя, якія паказалі, што ранняе ўмяшанне знізіла доўгатэрміновы шкоду ВІЧ можа нанесці на чалавека імуннай сістэмы, якія наносяць шкоду, які можа экспанентна павялічыць рызыку доўгатэрміновых захворванняў. Нядобразычліўцы папярэдзіў, што не было ніякіх доказаў адносна таго, пачаў АРТ вышэй рэкамендуемага ў цяперашні час парога (лімфацыты CD4 менш за 500 клетак / мл) мелі любое рэальнае значэнне на уздзеяннях хваробы або працягласць жыцця пацыента.
Змяненне ў палітыцы СААЗ будзе больш у два разы больш лік людзей, якія маюць патрэбу ў АРТ, з цяперашніх 15 млн да сусветнага насельніцтва на ВІЧ 37 мільёнаў.
СТАРТ Даследаванне Ператварае глабальную палітыку ў дачыненні да ВІЧ
З 27 траўня 2015 года, навукоўцы з Нацыянальнага інстытута алергіі і інфекцыйных захворванні (NIAID) нарэшце-то даўняя дыскусія на адпачынак шляху спынення Стратэгічных тэрмінаў правядзення антырэтравіруснай тэрапіі (С) вывучыць больш год рана з-за выразныя доказы таго, што лячэнне па дыягназу, незалежна ад колькасці CD4, мелі глыбокія перавагі для пацыентаў з ВІЧ-інфекцыяй.
У даследаванні, якое запісалася 4,685 ВІЧ-інфіцыраваных мужчын і жанчыны 18 гадоў і старэй, павінна было завяршыцца ў канцы 2016 года, але было заўчасна завершана, калі прамежкавыя вынікі паказалі дзіўнае зніжэнне колькасці сур'ёзных захворванняў сярод тых 53% якія лячыліся адразу ж у параўнанні з тымі, чыім з адтэрмінаванай АРТ.
Вынікі былі паслядоўныя праз даследаванне зброі, ці былі пацыенты з высокім, нізкім і сярэднім узроўнем даходу.
У адказ, навукоўцы і палітыка апублікавалі афіцыйную заяву ад 19 ліпеня 2015 года, лічаць у Ванкуверы кансенсус, у якім утрымліваецца заклік да неадкладнага пачатку АРТ ва ўсіх пацыентаў. У сваёй заяве група паказала прычыны, па якіх АРТ па дыягностыцы ускладзенай да лепшых вынікаў у пацыентаў з ВІЧ-інфекцыяй.
Ранняе лячэнне зніжае ўплыў Доўгатэрміновага Запалення
Да суда СНВ, многія даследчыкі былі асцярожнымі аб лячэнні ВІЧ - інфекцыі на дыягназе , як ўзровень смяротнасці ў пацыентаў, якія распачалі АРТ вышэй узровень CD4 350 клетак / мл, па сутнасці , тую ж працягласць жыцця , як сярод насельніцтва ў цэлым. Чаму, на іх думку, мы павінны рызыкаваць непрадбачаныя ўскладненні лячэння, калі, пачынаючы з больш высокім лікам лімфацытаў CD4 не могуць служыць дадатковым перавагай з пункту гледжання падаўжэння жыцця?
На падставе толькі смяротнасці, што можа здацца, справядлівы аргумент. З пункту гледжання рэальнай хваробы, аднак факты гавораць па-рознаму.
У ходзе любой інфекцыі, арганізм будзе праходзіць запаленчую рэакцыю ў прысутнасці інфекцыйнага агента, такія як ВІЧ. Калі не лячыць, які працягваецца, пастаяннае запаленне часта можа прывесці да непапраўнай пашкоджання клетак і тканак арганізма.
Паколькі ВІЧ з'яўляецца хранічным захворваннем, нават ўстойлівыя, запаленне нізкагатунковых можа выклікаць заўчаснае старэнне клетак, вядомы як заўчаснае старэнне або «inflammaging» -Які прыпадае больш высокіх тэмпаў сардэчна - сасудзістых захворванняў і рака ў людзей з ВІЧ, часта 10- 15 гадоў раней, чым у неінфіцірованному калегаў.
Нават у людзей з генетычнай устойлівасцю да ВІЧ-вядомым як «элітныя кантралёры» -The ўздзеянне хранічных запаленняў вынікаў у значна больш бедных выніках і больш высокая хуткасць illnesss параўнанні з асобамі , на АРТ з цалкам прыгнечаным вірусам .
Прасцей кажучы, калі размяшчалі чалавек АРТ на ранніх стадыях інфекцыі , вы захоўваеце гэтаму чалавеку непатрэбнага ўплыў запалення , звязанае з неапрацаваным захворваннем.
Адтэрміноўку толькі дазваляе запаленне ўпарціцца, бескантрольна, у любым месцы ад паміж 5-10 гадоў.
Новыя прэпараты Прапанова больш нізкую таксічнасць, палепшанае супраціў
Многія з праблем , звязаных з доўгім уздзеяннем наркотыкаў былі заснаваныя на вопыце бачыў у папярэдніх пакаленнях антырэтравірусных , дзе шырокае выкарыстанне часта прыводзіла да непрадбачаных неспрыяльнага ўздзеяння на пацыенце.
Наркотыкі , як ставудин, напрыклад, былі заўважаныя , каб выклікаць высокія паказчыкі таксічнасці прэпарата ў пацыентаў, пачынаючы ад lipodystophy (непрывабнае пераразмеркаванне тлушчавых адкладаў) у неўрапатыя (хваравітае пашкоджанне нервовых клетак) у малочнакіслых ацыдоз (патэнцыйна небяспечная для жыцця нарошчванне малочнай кіслаты).
Акрамя таго, многія з раней антырэтравірусных былі дрэнныя профілі лекавай устойлівасці. Выкарыстанне невирапина ў якасці монотерапіі, напрыклад , -недолгой практыцы ў 2002 годзе з мэтай прадухілення перадачы віруса ад маці да дзіцяці -resulted ў высокіх хуткасцях невирапин супраціву, часам пасля адной дозы.
Гэтыя праблемы ў значнай ступені былі змякчэлыя з новымі прэпаратамі пакалення, якія не толькі прапануюць больш нізкія профілі пабочных эфектаў, але значна меншыя таблеткі пад цяжарам і больш «прабачэння» (гэта значыць здольнасць падтрымліваць тэрапеўтычныя ўзроўні лекавых сродкі, нават калі дозы прапусцілі).
Акрамя таго, асцярогі па нагоды перададзенай лекавай устойлівасці -The праходжанне супраціву ад аднаго чалавека да іншага, у асноўным былі аціхлі, з бягучымі дадзенымі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя , якія прапануюць хуткасць перадачы супраціву каля 7% у краіны з нізкім і сярэднім узроўнем даходу ( прыкладна палова бачыла ў ЗША і Еўропе).
У краінах з высокім узроўнем даходу, якая перадавалася лекавая ўстойлівасць часцей звязана з больш раннімі прэпаратамі пакалення, якія былі ўведзеныя для гэтых груп насельніцтва 10-15 гадоў раней, чым у большасці краін, якія развіваюцца.
Падобныя даследаванні паказалі , што вірулентнасць ВІЧ ў краінах з нізкім узроўнем даходу , дзе цяжар інфекцый , як вядома, адбываюцца, нашмат ніжэй з - за, у значнай ступені, да таго , што значна менш людзей былі змешчаныя на лячэнне па параўнанні з ЗША і Еўропай.
Лячэнне на дыягназ можа паменшыць распаўсюджванне ВІЧ
Лячэнне як прафілактыка (TASP) з'яўляецца прэвентыўнай стратэгіяй , якая накіравана на зніжэнне так званае «супольнасць віруснай нагрузкі» шляхам размяшчэння групы насельніцтва АРТ. Пры гэтым, верагоднасць перадачы ВІЧ - інфекцыі значна зніжаецца , паколькі ўсё больш людзей здольныя падтрымліваць поўнае падаўленне віруснай актыўнасці .
Стратэгія ў значнай ступені пацвярджаецца дадзенымі з Сан-Францыска, горад, які бачыў падзенне ВІЧ-інфекцыі ад 2006-2008 30-33% з-за шырокага ахопу антырэтравіруснымі. Грунтуючыся на гэтых выніках, гарадскія ўлады ўвялі палітыку арта па дыягностыцы ў пачатку 2010 года.
Аналагічным чынам, даследаванне 2015 з правінцыі Хэнань Кітая паказала, што рызыка перадачы ў серодискордантный пары (гэта значыць, адзін ВІЧ-станоўчы партнёр і адзін партнёр ВІЧ-адмоўны) былі зніжаны на 67% у параўнанні з 2006-2009, як амаль 80% ад ВІЧ-інфікаваныя партнёры былі размешчаны на АРТ.
Пры ажыццяўленні глабальнай палітыкі арта па дыягностыцы, большасць чыноўнікаў аховы здароўя лічаць, што такія дасягненні могуць быць зроблены нават у папуляцыях з высокім узроўнем захворвання, як Паўднёвая Афрыка, дзе новыя інфекцыі стаўкі працягваюць расці, нягледзячы на павелічэнне арта, што працэс рэгістрацыі.
Калі глабальныя ўлады могуць дасягнуць гэтых мэтаў дадзеныя застойных фінансавых укладаў багатых G8 нацый іншай справы. З больш чым 35 мільёнаў людзей, інфіцыраваных ВІЧ, сёння, і каля 13 млн арта-за больш складаную задачу могуць быць пашырэння лячэння ў тых краінах, дзе інфраструктура аховы здароўя часта з'яўляецца нявызначанай, у лепшым выпадку.
крыніцы:
Нацыянальныя інстытуты здароўя (NIH). «Запуск антырэтравіруснай тэрапіі Ранняе паляпшае вынікі для ВІЧ-інфіцыраваных асобаў.» Bethesda, Maryland; выдадзены 27 мая 2015 года.
Хасэ, У,; Ledergerber, В.; Эгер, М., і інш. «Старэнне і (без ВІЧ-асацыіраваны) Co-Хваравітасць ў ВІЧ-інфіцыраваных асобаў: Швейцарскае когортное даследаванне (SHCS).» Васемнаццатай канферэнцыі па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (КРОИ). Бостан, штат Масачусэтс; 27 лютага-2 сакавіка 2011; абстрактныя 792.
Pantazis, Н.; Портэр, К.; Costagliola, D.; і іншыя «Часовыя Тэндэнцыі ў прагнастычных маркерам ВІЧ-1 вірулентнасць і трансмісіўных: назіральная кагорта» . Lancet ВІЧ. Снежань 2015; 1 (3): e119-126.
Сміт, K.; Westreich, D.; Лю, Н.; і іншыя «Лячэнне для прафілактыкі перадачы ВІЧ - інфекцыі ў серодискордантный пары ў правінцыі Хэнань, Кітай, 2006 да 2012 года" Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 13 сакавіка 2015; PII: civ200. [Epub перад пячаткай].
Навук Савет Рэсурсны чалавек (HSRC). « Паўднёва - Афрыканская нацыянальная Распаўсюджанасць ВІЧ - інфекцыя , захворванне і паводзіны абследаванне 2012 год" Прэторыя, Паўднёвая Афрыка; выдадзены 1 снежня 2012 года.