Ці з'яўляецца лячэнне ВІЧ або ВІЧ вінаватым?
У цяперашні час цела даследаванні паказалі , што людзі з ВІЧ маюць 50 адсоткаў больш шанцаў мець сардэчны прыступ , чым насельніцтва ў цэлым. Шасцігадовы даследаванне , праведзенае ў рамках ветэранаў Старэнне даследаванне кагорты (ваксы) паказаў , што 41 працэнтаў інфарктаў (MIS) адбылося ў людзей з ВІЧ.
Пры параўнанні MI стаўка узроставай групы (гл ніжэй), даследчыкі прыйшлі да высновы , што рызыка ІМ было «значна і устойліва вышэй» сярод ВІЧ-станоўчых ўдзельнікаў і пастаянна павялічваецца з цягам часу, незалежна ад злоўжывання наркатычных рэчываў, спадарожнага захворвання або іншага сардэчна - сасудзістай рызыкі фактары.
Колькасць інфарктаў (МСИ) За 1000-чалавека-гадоў
| узроставай дыяпазон | Ветэраны ВІЧ-інфіцыраваных | Ветэраны ВІЧ-адмоўных |
| 40-49 | 2,0 выпадкаў | 1,5 выпадкі |
| 50-59 | 3.9 выпадкаў | 2.2 выпадкі |
| 60-69 | 5.0 выпадкаў | 3.3 выпадкі |
Лічбы адпавядаюць з раней даследаванняў , якія паказалі амаль двухразовае павелічэнне сярод МО людзей з ВІЧ, а таксама дадатковае павелічэнне два разы ў пацыентаў з ВІЧ і гепатыт З сочетанной .
Які Заплаціць ВІЧ на рызыку сардэчнага прыступу?
Хоць прычыны гэтага росту не зусім ясныя, мантажныя дадзеныя сведчаць аб тым, што сам па сабе ВІЧ можа быць прычынай, верагодна, з-за запаленчай рэакцыі, выкліканай сталай ВІЧ-інфекцыі.
2012 даследавання ад французскай базы дадзеных бальніцы на ВІЧ (FHDH) прыйшоў да высновы, што ВІЧ, а таксама імунны статус пацыента, з'яўляюцца незалежнымі фактарамі падвышанай рызыкі. Акрамя таго, рызыка пацыента сардэчнага прыступу відаць павелічэнне ў прамой сувязі з памяншаецца ў лік лімфацытаў CD4 і павялічваецца ў віруснай нагрузкі .
Лік СD4 пацыента (самая нізкая кропка колькасць CD4 ўпала) таксама лічыцца адным з ключавых фактараў.
Што ўсё гэта, здаецца, паказвае, што доўгатэрміновая ВІЧ-інфекцыі ставіць чалавека пад цяжарам персистирующего запалення, якія могуць аказваць неспрыяльнае ўздзеянне на сардэчна-сасудзістую сістэму, як на клеткавым і генетычным узроўні.
Даследаванні , праведзеныя ў Універсітэце Каліфорніі, Сан - Францыска апісаў сувязь паміж CD4 , і артэрыяльным здароўем, у выніку чаго пацыенты з нізкім колькасцю CD4 (або няма лячэння ВІЧ - інфекцыі ) выпрабавалі значныя артэрыяльныя цвярдзець і патаўшчэнне ў параўнанні з пацыентамі , якія мелі моцныя паказчыкі CD4, ранняе лячэнне, і паслядоўны вірусны кантроль.
Ці ёсць ВІЧ-прэпараты выклікаюць праблемы з сэрцам?
У той час як некаторыя антырэтравірусныя прэпараты, асабліва Ziagen (абакавир), былі зарэгістраваныя павелічэнне рызыкі сардэчных прыступаў, бягучыя даследаванні некалькі разыходзяцца па гэтым пытанні. У цэлым, рызыка, як правіла, відаць, вышэй сярод тых, хто альбо ўжо існуючай хваробы сэрца або тых, у каго ёсць пяць ці больш устаноўленых сардэчна-сасудзiстых фактараў рызыкі (напрыклад, курэнне, цукровы дыябет або высокі ўзровень халестэрыну).
Хоць некаторыя даследаванні таксама выказалі здагадку , што ВІЧ класа інгібітараў протеазы (ІП) прэпараты ў цэлым павелічэнне рызыкі ІМ, многія згаджаюцца з тым , што любы патэнцыйны рызыка можа быць звязаны з асобным агентам , а не ўсяго класа прэпаратаў. Два нядаўніх даследаванні прыйшлі да высновы, што тры з галоўных падазраваных PI-Reyataz (атазанавир), Viracept (нелфинавир), і Инвиразы (саквинавир) не -У ніякай сувязі наогул з ІМ рызыка.
Існуе таксама сумневы адносна таго, ці могуць іншыя PIs, такія як Калетра (лопинавир) і Криксиван (Инвиразы), ўнесці свой уклад, паколькі выкарыстанне НЦБ ня лічыцца адзіным фактарам, анамальна высокі ўзровень ліпідаў назіраецца ў хворых ВІЧ з сардэчнымі прыступамі.
Аднак супярэчлівы характар даследаванне, з некаторай падтрымкай і іншымі адхіляючы сцвярджэнні пакідаюць асцярожнасць пры выбары падыходных камбінацый лекавых прэпаратаў для пацыентаў з вядомым сардэчна-сасудзістых рызыкай. Ён таксама падкрэслівае неабходнасць руціннага скрынінга сардэчна - сасудзістай сістэмы ва ўсіх пацыентаў з ВІЧ - інфекцыяй, з ранняга ўмяшання для зніжэння такіх мадыфікавальных фактараў рызыкі , як курэнне , дыета і гіпертаніі.
Лячэнне сардэчна-сасудзiстых захворванняў у людзей з ВІЧ
У хворага ВІЧ альбо з усталяванай ішэмічнай хваробай або базавымі тэстамі прапаноўваючы захворвання, кірунак да кардыёлага настойліва рэкамендуюцца. Разгляд павінна быць зроблена альбо пачатку або змены тэрапіі ўключаюць антырэтравірусныя прэпараты з меншым уздзеяннем на ўзроўні ліпідаў ў сыроватцы крыві.
Акрамя таго, скрынінг варта разглядаць для ўсіх ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў уваходзячы ў сыходзе, каб у поўнай меры ацаніць рызыку сардэчна-сасудзiстых індывіда, у тым ліку такіх выпрабаванняў, як:
- профіль ліпідаў нашча (у тым ліку халестэрыну ЛПНП, ЛПВП-халестэрыну і трыгліцерыдаў)
- скрынінг дыябету (да пачатку тэрапіі з руцінным маніторынгам пасля гэтага)
- Базавы электракарыёграмы (ЭКГ) для пацыентаў з вядомымі фактарамі рызыкі сардэчна-сасудзiстых
- Маніторынг часта артэрыяльны ціск
- агрэсіўныя ўмяшання ў хворых з сардэчна-сасудзістых рызыкай, з тым каб скараціць курэнне, атлусценне і іншыя змяняемыя рызыкі
Хоць няма стратэгіі сардэчна-сасудзістай сістэмы прафілактыкі ВІЧ-спецыфічнага на месцы, традыцыйныя стратэгіі зніжэння рызыкі рэкамендуюцца, не толькі ў хворых з вядомым сардэчна-сасудзістых рызыкай, але як цэласны падыход да доўгатэрміновага догляду ва ўсе ВІЧ-інфіцыраваных пацыентах. Асаблівая ўвага павінна быць зроблена, каб забяспечыць:
- рэгулярныя фізічныя практыкаванні, у тым ліку аэробнага
- зніжэнне спажывання насычаных тлушчаў
- ВІЧ канкрэтнага адмовы ад курэння
- скарачэнне спажывання алкаголю да трох адзінак у дзень або менш
- аптымальнае прыліпанне да антырэтравіруснай тэрапіі
крыніцы:
Фрайберг, М.; Чанг, С.; Kuller, L.; і іншыя «ВІЧ - інфекцыя і рызыка развіцця вострага інфаркту міякарда.» Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі (JAMA) Internal Medicine. 22 красавіка 2013; 173 (8): 614-622.
Фрайберг, М.; Чанг, С.; Skanderton, М.; і іншыя «Рызыка падаючай ішэмічнай хваробы сэрца сярод ветэранаў с і з ВІЧ - інфекцыяй і гепатыт С.» Наклад: сардэчна - сасудзістай сістэма якасці і вынікі. Ліпень 2011; 4 (4): 425-432.
Ланг, S.; Мэры-Краўзэ, М., Сайман, А. і інш. «Рэплікацыі ВІЧ і імуннага статусу з'яўляюцца незалежнымі прагнастычнымі фактарамі рызыкі развіцця інфаркту міякарда ў ВІЧ-інфіцыраваных асобаў.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Жнівень 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, Р.; Л, J.; Франклін, A.; і іншыя «Павелічэнне прагрэсавання атэрасклерозу ў пацыентаў з ВІЧ: роля традыцыйных і імуналагічных фактараў рызыкі.» Дзясятая канферэнцыя па рэтравіруса і апартуністычных інфекцый (CROI 2003); Бостан, штат Масачусэтс; Люты 10-14 2003; анатацыя 139.
Монфорте, A.; Reiss, Р.; Ryom. L.; і іншыя «Атазанавир не зьвязана з падвышанай рызыкай развіцця сардэчна - сасудзістых падзей або хваробы.» СНІД. 28 студзеня 2013; 27 (3): 407-415.