Кіраўніцтва Прапаноўвайце CD4 Маніторынг можа быць неабавязковым
З павышэннем эфектыўнасці сучаснай антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) , упор больш не павінен быць зроблены на выкарыстанні колькасці лімфацытаў CD4 ў якасці паказчыка поспеху АРТ. У адпаведнасці з рэкамендацыямі, выдадзенымі Міністэрствам аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS) на 1 мая 2014 года, вірусная нагрузка адна павінна выкарыстоўвацца, каб вызначыць гэта.
Хоць гэта можа здацца трохі змяніць некаторыя, ён прызнае два важных факту:
- Гэта імуналагічны адказ пацыента на АРТ (як вымеранае з дапамогай падліку CD4) можа быць моцна вар'іруе нават ва ўмовах устойлівай віруснай нагрузкі.
- Гэта маніторынг CD4 істотна не спрыяюць, як АРТ кіруецца ў хворых на тэрапіі.
Перад эгідай новага антырэтравіруснае пакалення , гэта не было рэдкасцю для некаторых лекараў змяніць заснаваную выключна няздольнасць пацыента арта для дасягнення аднаўлення імуннай сістэмы . Гэта часта прыводзілі да заўчаснага спынення тэрапіі, часта нягледзячы на ўстойлівы вірусалагічна кантроль (як вымеранае з дапамогай віруснай нагрузкі) і часта гадоў да любых такіх зменаў былі запатрабаваныя.
Пры выдачы абноўленых кіруючых прынцыпаў, то DHHS прыйшоў да высновы, што «дрэнны адказ CD4 ў пацыента з вірусным прыгнётам рэдка сведчанне для мадыфікацыі (антырэтравірусны) рэжыму.» Ён таксама прызнаў, што здольнасць да аднаўлення імуннага адказу ў пацыента часта прытупляецца фактарамі, якія выходзяць далёка за межамі дасяжнасці прэпаратаў, у тым ліку з нізкім лікам лімфацытаў CD4 ў пачатку тэрапіі, больш старэйшага ўзросту або гісторый ВІЧ-асацыіраваных захворванняў.
У пацыентаў з гэтым тыпам праблем, змена арта на аснове колькасці CD4 , верагодна , можа прынесці больш шкоды , чым карысці, павялічваючы рызыка развіцця лекавай устойлівасці шляхам змены схемы або занадта рана ці занадта часта.
Частата CD4 графа маніторынгу
Згодна з DHHS, колькасць CD4 пацыента варта выкарыстоўваць для адной з трох асноўных мэтаў:
- Каб вызначыць, калі пачынаць АРТ ў ВІЧ-інфікаванага чалавека
- Накіраваць калі пачаць або спыніць прафілактычную тэрапію , каб лепш папярэдзіць развіццё апартуністычных інфекцый (АГ)
- Для таго, каб ацаніць, ці дастатковы імунны адказ пацыента на АРТ (вызначаецца як павелічэнне колькасці CD4 клетак па 50-150 на працягу першага года тэрапіі, з аналагічнымі кожным годам узрастае да тых часоў, стабільны стан не будзе дасягнута)
Для зноў дыягнаставаны пацыентаў яшчэ не атрымліваюць АРТ, лік лімфацытаў CD4 варта праводзіць у момант уступлення ў сыходзе, а затым праз кожныя 3-6 месяцаў пасля.
Для пацыентаў, якім паказаны АРТ, лік лімфацытаў CD4 варта паўтарыць праз тры месяцы пасля пачатку тэрапіі, а затым праз кожныя 3-6 месяцаў пасля гэтага.
Нарэшце, для пацыентаў , якія былі на АРТ ў працягу па меншай меры двух гадоў і мелі ўстойлівыя невызначальнае віруснай нагрузкі, рэкамендуецца
- Маніторынг CD4 вырабляецца праз кожныя 12 месяцаў для тых, з СД4 ад 300 да 500 клетак / мл, і;
- Маніторынг CD4 лічыць неабавязковымі для тых, з СД4 больш за 500 клетак / мл.
З іншага боку, CD4 маніторынг павінен аднавіць у пацыентаў з вірусалагічныя альбо адскокам; хвароба звязаных з ВІЧ; або любое іншае ўмова, або тэрапія, якая можа патэнцыйна знізіць лік лімфацытаў CD4 чалавека.
няма Кантроль іншых падмноства лімфацытаў (напрыклад, CD8, CD19) больш не рэкамендуецца, так як тэсты з'яўляюцца дарагімі і не даюць ніякага рэальнага клінічнага значэння.
Частата віруснага маніторынгу нагрузкі
Для пацыентаў, якім упершыню пастаўлены дыягназам ВІЧ, вірусная нагрузка павінна выконвацца ў момант уступлення ў сыход. Калі лічыцца, што АРТ можа быць адтэрмінавана, паўторнае тэставанне можна лічыць неабавязковымі ў некаторых выпадках.
Для пацыентаў, у якіх названыя АРТ, вірусная нагрузка варта праводзіць да пачатку тэрапіі (для забеспячэння базавага ўзроўню з дапамогай якога можна вымераць рэакцыю на лячэнне). Затым ён павінен быць паўтораны ад 2 да 4 тыдняў пасля пачатку АРТ і кожныя 4 да 8 тыдняў пасля гэтага, пакуль вірусная нагрузка не будзе цалкам задушана.
Для пацыентаў, у якіх дасягаецца невызначальнае вірусная нагрузка, тэставанне павінна паўтарацца кожныя 3 да 4 месяцаў. Калі падаўленне віруса захоўваюцца на працягу не менш за два гады, тэставанне можа быць працягнуты яшчэ на кожныя шэсць месяцаў.
крыніцы:
Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS). « Кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-1-інфіцыраваных дарослых і падлеткаў». Bethesda, Maryland.