Трамбоз , або ненармальнае згортванне крыві , часта вельмі небяспечнае стан , якое вырабляе два асноўных тыпу медыцынскіх праблем.
Па-першае, трамбоз ўнутры артэрыі можа блакаваць паток крыві, вырабляючы пашкоджанні органаў, якія пастаўляюцца ў закаркаваным артэрыі. Інфаркт міякарда (сардэчныя прыступы) , як правіла , звязаныя з трамбозам ў межах каранарнай артэрыі , і тромботических інсультаў выкліканыя трамбозам ў адной з артэрый, якія забяспечваюць мозг.
Ва- другое, трамбоз , што адбываецца ўнутры вены або ўнутры сэрца можа эмболизации . Гэта значыць, тромб можа адарвацца і падарожнічаць праз сасудзістую сістэму, робячы пашкоджанне, дзе ён, нарэшце, прытуліць. Лёгачная эмбалія выкліканая тромбам , што embolizes ў лёгкіх ( як правіла, з вены ў назе). Эмболические инсультовы выкліканыя згусткам крыві , які едзе ў мозг, як правіла , ад тромба ў сэрцы, часцей за ўсё ў спалучэнні з мігацельнай арытміяй .
Прэпараты, прафілактыка або лячэнне згусткаў крыві
Людзі, якія падвяргаюцца падвышанай рызыцы для развіцця небяспечнага трамбозу, часта маюць патрэбу ў лячэнні альбо прадухіліць гэты стан ўзнікнення або паспрабаваць растварыць тромбы, якія ўжо сфармаваны. Існуюць тры асноўныя катэгорыі лекавых сродкаў, якія звычайна выкарыстоўваюцца для прадухілення або лячэння трамбозу - як антыкаагулянты, фибринолитические прэпараты ў, а таксама анты-трамбацытаў прэпаратаў.
Хоць кожны з гэтых прэпаратаў мае свой уласны профіль пабочных эфектаў, адзін пабочны эфект , агульны для ўсіх іх з'яўляецца празмерным крывацёкам.
Так што ўсе гэтыя прэпараты павінны выкарыстоўвацца з адпаведнымі мерамі засцярогі.
антыкаагулянты
Антыкаагулянт прэпараты інгібіруе адзін або некалькі фактараў згортвання крыві . Фактары згортвання крыві ўяўляюць сабой групу бялкоў крыві, якія адказваюць за згортванне крыві.
Гэтыя прэпараты ўключаюць у сябе:
Гепарын. Гепарын з'яўляецца нутравенныя прэпарат , які мае непасрэднае ( у працягу некалькіх секунд) інгібіруе дзеянне на фактары згортвання крыві.
Лекары могуць рэгуляваць яго дазоўку часта, па меры неабходнасці, шляхам маніторынгу аналіз крыві частковае тромбопластиновое час (РТТ) . PTT адлюстроўвае, колькі было інгібіруецца фактары згортвання крыві. (Гэта значыць, яно адлюстроўвае «тонкасць» крыві.) Гепарын выкарыстоўваецца выключна ў шпіталізаваных пацыентаў.
Нізкамалекулярных гепарын: эноксапарин (Lovenox), дальтепарина (Fragmin). Гэтыя прэпараты з'яўляюцца ачышчанымі вытворнымі гепарыну. Іх галоўная перавага над гепарыну з'яўляецца тое, што яны могуць быць прадастаўлены ў выглядзе ін'екцый скуры (што амаль любы чалавек можа навучыцца рабіць на працягу некалькіх хвілін), а не нутравенна, і яны не павінны быць старанна правераныя з аналізамі крыві. Такім чынам, у адрозненне ад гепарыну, яны могуць быць уведзеныя з адноснай бяспекай у амбулаторных умовах.
Новыя Нутравенна ці падскурна ўводзілі антыкаагулянты. Некалькі «гепарын, як» антыкаагулянты былі распрацаваны, у тым ліку аргатробана, бивалирудин (Angiomax), фондапаринукс (Arixtra) і Lepirudin (Refludan). Аптымальнае час і месца, каб выкарыстоўваць усе гэтыя прэпараты ў цяперашні час павольна распрацаваны.
Варфарын (Coumadin). Да нядаўняга часу , Варфарын быў адзіным перорально антыкаагулянт даступным лекавых сродкам.
Самая вялікая праблема з Варфарын была ў змене яго дозы.
Пры першым прынята, дазавання Варфарын павінна быць стабілізаваная на працягу тыдня з частымі аналізамі крыві (тэст крыві INR). Нават пасля стабілізацыі МНА яшчэ неабходна перыядычна кантраляваць і дазавання Варфарын часта патрабуе паўторнай рэгулявання. Такім чынам, трапляючы і падтрыманне «правільную» дозу Варфарын заўсёды было цяжка і нязручна.
«Новыя» Аральныя антыкаагулянты - У NOAC наркотыкі. Паколькі аптымальная доза Варфарын можа быць даволі цяжка кіраваць, фармацэўтычныя кампаніі працавалі на працягу многіх гадоў, каб прыдумаць «Варфарын-заменнікаў» - гэта значыць, антыкаагулянты, якія могуць быць прыняты ў вуснай форме.
Чатыры з гэтых новых пероральных антыкаагулянтаў (Фармакалагічнае NOAC) ужо былі зацверджаны.
Гэтыя дабигатран (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto), апиксабан (Eliquis) і edoxaban (Savaysa). Галоўная перавага ўсіх гэтых прэпаратаў з'яўляецца тое, што яны могуць быць прыведзены ў фiксаваных сутачных доз, і не патрабуюць аналізаў крыві ці карэкціроўку дазоўкі. Аднак, як і ў выпадку з усімі наркотыкамі, ёсць і адмоўныя бакі да наркотыкаў NOAC .
Фибринолитические Drugs
Стрептокиназа, урокиназа, алтеплазо, Reteplase, тенектеплаз. Гэтыя магутныя прэпараты прыведзены востра і нутравенна, каб растварыць тромбы, якія знаходзяцца ў працэсе фарміравання. Па большай частцы, іх выкарыстанне абмежавана пацыентам, якія на працягу першых некалькіх гадзін пасля вострага сардэчнага прыступу або інсульту, і яны прыведзены ў спрабаваць паўторна адкрыць заблакаваную артэрыю і прадухіліць пашкоджанне пастаяннай тканіны.
Фибринолитической прэпараты (якія часта называюць як «згустак Busters»), можа быць складана выкарыстоўваць. і яны нясуць у сабе значны рызыка гемарагічных ускладненняў. Тым не менш, у пэўных абставінах, прымяненне гэтых прэпаратаў можа прадухіліць смерць або інваліднасць ад сардэчнага прыступу або інсульту. З фибринолитических прэпаратаў, стрептокиназа найбольш часта выкарыстоўваецца ва ўсім свеце, таму што гэта адносна танна. У Злучаных Штатах, тенектеплаз ў цяперашні час з'яўляецца прэпарат выбару, так як яна выклікае наступствы менш катастрафічныя крывацёкаў, і лягчэй кіраваць, чым у іншых прэпаратаў гэтай групы.
Антитромбоцита Drugs
Тры групы прэпаратаў выкарыстоўваюцца для памяншэння «ліпкасць» з трамбацытаў , маленькіх элементаў крыві , якія ўтвараюць ядро тромба. Шлях інгібіравання здольнасці трамбацытаў да комкованию, анты-трамбацыты прэпараты інгібіруе згортванне крыві. Гэтыя прэпараты найбольш эфектыўныя ў прадухіленні анамальных тромбаў ад фарміравання ў артэрыях і значна менш эфектыўнымі ў прадухіленні трамбозу ў венах.
Аспірын і дипиридамол (Aggrenox). Гэтыя прэпараты аказваюць невялікае ўплыў на трамбацыты «ліпкасць», але выклікаюць менш крывацёкаў, звязаныя пабочныя эфекты, чым іншыя анты-трамбацыты прэпаратаў. Яны часта выкарыстоўваюцца ў спробе знізіць рызыку сардэчнага прыступу або інсульту ў людзей, у якіх рызыка падвышаны.
Тиклопидин (Ticlid), клопидогрель (Плавикс) і прасугрель (Effient). Гэтыя прэпараты з'яўляюцца больш магутнымі (і, такім чынам, рызыкоўнымі), чым аспірын і дипиридамол. Яны звычайна выкарыстоўваецца, калі рызыка артэрыяльнай згусальнасці асабліва высокі. Іх найбольш распаўсюджанае ўжыванне ў людзей , якія атрымалі каранарныя стэнты артэрыі . Іх выкарыстанне ў дачыненні стэнты - у прыватнасці, рашэнне аб тым, калі і як доўга іх выкарыстаць - былі спрэчнымі .
IIb / IIIa Інгібітары: абциксимаб (ReoPro), эптифибатид (Integrilin), тирофибан (Aggrastat). Прэпараты інгібітараў IIb / IIIa з'яўляюцца найбольш магутнай групай інгібітараў трамбацытаў. Яны інгібіруе рэцэптар на паверхні трамбацытаў (так званы рэцэптара IIb / IIIa), што мае важнае значэнне для трамбацытаў Клейкость. Іх галоўнае прымяненне заключаецца ў прадухіленні вострай згусальнасці пасля інвазівных працэдур (напрыклад, пластычнай аперацыі на сасудах і стент размяшчэння), а таксама ў хворых з сіндромам вострага каранарнай артэрыі . Гэтыя прэпараты з'яўляюцца вельмі дарагімі і (у цэлым) павінны ўводзіцца нутравенна.
Прывітальнае слова
Некаторыя прэпараты ў клінічнай практыцы, каб дапамагчы прадухіліць ці лячыць тромбы. Яны маюць розныя механізмы дзеяння, розныя рызыкі, і выкарыстоўваюцца ў розных клінічных сітуацыях. Выкарыстанне любога з гэтых прэпаратаў заўсёды нясе ў сабе рызыку няправільнага крывацёку, і яны павінны быць выкарыстаны толькі тады, калі іх перавагі могуць пераважыць гэтыя рызыкі. Пры кіраванні трамбозам, крытычна важна для лекара, каб правільна выбраць лекі, пры правільным абставінах.
> Крыніцы:
> Franchini M, Mannucci PM. Новыя антыкаагулянты ў Internal Medicine: Update. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon З, Акль Е, Omelas Дж, і інш. Антитромботической тэрапіі для ВТЭ хваробы. Грудзі Кіраўніцтва і Група экспертаў Даклад. Грудзі 2016; 149: 315.
> Вайце JI, Хірш J, Samama MM, Амерыканскага каледжа пульмонологов. Новыя Антитромботические Наркотыкі: Амерыканскі каледж пульмонологов Кіраўніцтва па клінічнай практыцы Evidence-Based (8 - е выдання). Chest 2008; 133: 234S.