Даследаванне COURAGE праблемы выкарыстання стэнтаў у стабільных пацыентаў з ИБС
Руцінная выкарыстанне стэнтаў у пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца (ИБС) моцна аспрэчана ў судзе COURAGE, першым паведаміла ў 2007 годзе У гэтым даследаванні пацыенты са стабільнымі ИБС былі рандомізірованный для атрымання аптымальнай медыкаментознай тэрапіі ў адзіночку ці аптымальнай медыкаментознай тэрапіі разам з стэнты. Даследаванне не выявіла адрозненняў у выніках паміж двума групамі пасля 4,6 гадоў.
Ўстойлівасць да вынікаў мужнасці Trial
Вынікі выпрабаванні COURAGE павінны былі зрабіць усё кардыёлагам пераацэньваць, калі яны выкарыстоўваюць стент і ў якіх пацыенты. Але многія кардыёлагі не змянілі сваю практыку ў дачыненні да стэнтаў. Іх сэнс у тым , што шмат хто лічыў , што адкрыццё закаркаванняў стэнтаў проста павінна быць больш эфектыўным , чым медыкаментозная тэрапія ў прадухіленні сардэчных прыступаў і смерці. Такім чынам, вынікі МУЖНАСЦІ павінны быць няправільнымі. Яны меркавалі, што гэта, верагодна, што больш доўгатэрміновыя наступныя раскрые праўду.
Але ў лістападзе 2015 года, былі апублікаваныя канчатковыя доўгатэрміновыя вынікі МУЖНАСЦІ. Пасля амаль 12 гадоў назірання, стэнты яшчэ не падалі перавагі ў параўнанні з аптымальнай медыкаментознай тэрапіяй.
Больш падрабязна аб мужнасці Trial
У даследаванні COURAGE, 2,287 пацыентаў са стабільнай ИБС ( "стабільны" САПР азначае , што востры каранарны сіндром не адбываецца) былі рандомізірованный для атрымання аптымальнай лекавай тэрапіі ў адзіночку ці аптымальнай лекавай тэрапіі разам з стэнтаў.
Частата наступных сардэчных прыступаў і смерцяў была зведзена ў табліцу.
Там не было ніякай розніцы ў выніках паміж групамі. Пацыенты, якія атрымліваюць стент рабілі, аднак, лепш кантраляваць свае сімптомы стэнакардыі, чым пацыенты, на адной толькі медыкаментознай тэрапіі, але іх рызыка сардэчнага прыступу і смерці не палепшыліся.
2015 наступны аналіз глядзеў на доўгатэрміновыя адрозненні смяротнасці паміж двума групамі. Пасля таго, як у сярэднім 11,9 гадоў, не было ніякіх істотных адрозненняў. Дваццаць пяць працэнтаў пацыентаў, якія атрымліваюць стэнты памерлі, у параўнанні з 24 працэнтаў пацыентаў, якія атрымлівалі толькі медыкаментозную тэрапію.
Даследнікі глядзелі на шматлікія падгрупы пацыентаў, каб убачыць, ці можа некаторы падмноства зрабіць лепш з стэнтаў. Яны не знайшлі нічога, што зрабіў.
Калі варта стэнты выкарыстоўваць?
Зараз становіцца ясна, што стэнты не павінны выкарыстоўвацца ў якасці першай лініі тэрапіі пры стабільнай іБС, каб прадухіліць сардэчныя прыступы, таму што стэнты не больш эфектыўныя ў прадухіленні сардэчных прыступаў у тых абставінах, чым аптымальная медыкаментозная тэрапія. На самай справе, ёсць рэальны пытанне аб тым , наколькі стэнты карысныя наогул для лячэння стабільнай стэнакардыі .
Стэнты павінны быць выкарыстаны ў стабільнай іБС, толькі тады , калі значная стэнакардыя ўсё яшчэ адбываецца , нягледзячы на аптымальную медыкаментозную тэрапію.
Як можна Мужнасць вынікі можна растлумачыць?
Вынікі выпрабаванні COURAGE сумяшчальныя з новым мысленнем аб САПР і як сардэчныя прыступы адбываюцца. Сардэчныя прыступы не выкліканыя стабільнай бляшкі , якія паступова расце , каб блакаваць артэрыі. Замест гэтага, яны выкліканы бляшкамі , якія часткова раскопваюць, тым самым выклікаючы раптоўнае адукацыю тромба ўнутры артэрыі, які затым раптам блакуе артэрыю.
Разрывы і згортванне, верагодна, гэтак жа, як, верагодна, адбудзецца ў бляшках, якая блакуюць толькі 10 адсоткаў артэрыі, як у адным, які блакуе 80 адсоткаў.
Стэнціраванне «значныя» бляшкі дапаможа зняць любую ангіну, выклікана самой закаркаваннем. Але, мяркуючы па ўсім, гэта не зніжае рызыку вострых сардэчных прыступаў, асабліва, так як многія з гэтых інфарктаў звязаны з бляшкамі, якія кардыёлагі традыцыйна называюць «нязначнымі».
Прафілактыка вострага разрыву бляшкі, і, такім чынам, прадухіляючы сардэчныя прыступы, глядзіць усё больш і больш, як медыцынская праблема, а не «праблема слясарнай.» Гэта лепш за ўсё лячыць з дапамогай прэпаратаў і змены ладу жыцця .
«Стабілізуюцца» каранарныя бляшкі артэрыі (што робіць іх менш верагодна, да разрыву) патрабуе агрэсіўнага кантролю халестэрыну, крывяны ціск і запаленне. Ён таксама патрабуе рэгулярных фізічных практыкаванняў і робяць згортванне менш верагодным. Агрэсіўная лекавая тэрапія будзе ўключаць у сябе аспірын, статыны, бэта-блокаторы, і лекі крывянага ціску (пры неабходнасці).
Калі ў вас ёсць стабільная CAD- ці не , неабходны стент для лячэння вашай ангіны-сапраўды прадухіліць сардэчныя прыступы, трэба будзе знаходзіцца на гэтай агрэсіўнай медыкаментознай тэрапіі. Вы павінны быць упэўнены, каб абмеркаваць з кардыёлагам, што будзе ўяўляць сабой аптымальную медыкаментозную тэрапію ў вашым выпадку.
> Крыніцы:
> Boden WE, О'Роерк Р.А., Тэа К. К., і інш. Аптымальная медыкаментозная тэрапія з або без PCI для стабільнай ішэмічнай хваробы сэрца. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Борден WB, Redberg РФ, Mushlin А.І., і інш. Ўзоры і інтэнсіўнасць медыкаментознай тэрапіі ў пацыентаў , якія перанеслі чрескожное каранарнае ўмяшанне. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK і інш. Ўплыў PCI на доўгатэрміновае выжыванне ў пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца. New England Journal медыцыны. 2015; 373 (20): 1937-1946. DOI: 10,1056 / nejmoa1505532.