3 Пытанні задаваць свайму лекару
Мы ўсе чулі заяву , што кардыёлагі устаўляючы занадта шмат стэнтаў у хворых з ішэмічнай хваробай сэрца (ИБС) . І справа ў тым, што гэта адбываецца значна часцей, чым нам хацелася б думаць.
Так што вы павінны рабіць, калі ваш лекар кажа вам патрэбен стент? Вы адзін з тых людзей, якія на самай справе патрэбен стент - або калі ваш лекар будзе гаварыць з вамі пра медыкаментознай тэрапіі, а?
- Праблема пры выкарыстанні стэнтаў.
Калі ваш лекар кажа вам, што вам трэба стент, то, хутчэй за ўсё, ён ці яна будзе спрабаваць растлумачыць, чаму. Але праблема можа быць даволі складаным, і ваш лекар можа быць не зусім ясна, у яго / яе тлумачэнні. І вы можаце быць занадта ашаломлены весткай, што вам трэба стент цалкам засяродзіцца на тым, што вам кажуць.
На шчасце, калі ваш лекар кажа вам патрэбен стент, ёсць тры простыя пытанні вы можаце задаць, якія скажуць вам, што вам сапраўды трэба ведаць. Калі задаць гэтыя тры пытанні, вы стаіце значна больш шанцаў на атрыманне стэнты, толькі калі вы сапраўды маеце патрэбу.
Пытанне адно: Ці могуць я маючы сардэчны прыступ?
Калі вы знаходзіцеся ў ранняй стадыі вострага сардэчнага прыступу, неадкладнае ўвядзенне стент можа спыніць пашкоджанне сардэчнай мышцы, і можа дапамагчы паменшыць вашыя шанцы на пакуты сэрца інваліднасці або смерці. Калі адказ на гэтае пытанне "так", то стент з'яўляецца вельмі добрай ідэяй.
Няма неабходнасці ісці на не на другі пытанне.
Пытанне другое: У мяне ёсць нестабільная стэнакардыя?
Нестабільная стэнакардыя , як фактычнае сардэчнага прыступу, з'яўляецца адной з формаў вострага каранарнага сіндрому (ГКС) - і таму яго варта разглядаць у неадкладнай медыцынскай дапамогі. Ранняе ўвядзенне стент можа стабілізаваць ламаны налёт , які вырабляе аварыйную сітуацыю і можа палепшыць свой вынік.
Калі адказ на гэтае пытанне "так", размяшчэнне стэнты, хутчэй за ўсё, што трэба рабіць. Няма неабходнасці ісці на ня на пытанне Тры.
Пытанне трэцяе: Ці не Там Medical Therapy я магу паспрабаваць у першую чаргу?
Калі вы атрымаеце Пытанне трэцяе, гэта азначае, што вы не маюць востры інфаркт міякарда або нестабільную стэнакардыю. Іншымі словамі, гэта азначае, што ў вас ёсць стабільны CAD. Так, па меншай меры, размяшчэнне стэнты не тое, што павінна быць зроблена адразу ж. У вас ёсць час, каб думаць пра гэта, і разгледзець вашыя варыянты.
Гэта пацыенты са стабільнай іБС, якія, у адпаведнасці з найлепшымі клінічнымі наяўнымі доказамі, якія атрымліваюць занадта шмат стэнтаў. У стабільнай іБС, стэнты аказваюцца вельмі добра вызваліўшы ангіну , але яны не прадухіляюць сардэчныя прыступы або паменшыць рызыка сардэчнай смерці. Такім чынам, адзіная сапраўды добрая прычына, каб ўставіць стэнты ў людзей са стабільнай ИБС з'яўляецца палёгкай ўпартай ангіны пры агрэсіўным лячэнні з дапамогай лекаў не атрымоўваецца зрабіць гэта.
Лепшы падыход для стабільных ИБС
Лепшае лячэнне для людзей са стабільнай ИБС з'яўляецца прымаць кожны крок, які даступны для стабілізацыі бляшак ў каранарных артэрыях - гэта значыць, каб трымаць бляшкі ад раздзіранне. (Гэта разрыў бляшкі, якая вырабляе ACS у першую чаргу).
Стабілізуе бляшкамі патрабуе кантролю халестэрыну , крывянага ціску і запалення, не паліць , рэгулярныя фізічныя практыкаванні, і робіць згортванне менш верагодным. Агрэсіўная лекавая тэрапія будзе ўключаць у сябе аспірын , статыны , бэта - блокаторы , і лекі крывянага ціску (пры неабходнасці). Калі ў Вас ёсць ангіна, дадаючы нітраты, блокаторы кальцыевых каналаў , і / або ранолазин , як правіла , кантраляваць сімптомы.
Калі стэнакардыя захоўваецца, нягледзячы на такога роду агрэсіўнай медыкаментознай тэрапіі, а затым, усімі сродкамі, стент з'яўляецца тое, што павінна быць рашуча разглядаецца. Але майце на ўвазе, што стент толькі лечыць адзін канкрэтны налёт і што большасць людзей з ИБС маюць некалькі бляшак.
Акрамя таго, у той час як большасць з гэтых бляшак лічацца «нязначным» традыцыйнымі мерамі (так як яны не вырабляюць шмат засмечвання ў артэрыі), цяпер высвятляецца, што ў большасці выпадкаў Аксана адбываецца, калі адзін з гэтых «нязначных» бляшак раптам раздзірае.
Што гэта азначае, што, незалежна ад таго, ці не канец вы да атрымання стэнты для стабільнай іБС, вы будзеце мець патрэбу ў агрэсіўнай медыкаментознай тэрапіі, каб прадухіліць разрыў аднаго з гэтых "іншых" бляшак, у «нязначных» з іх, тыя, для якіх занадта шмат кардыёлагаў могуць выказаць практычна ніякай цікавасці.
рэзюмэ
Калі вам кажуць, што вам трэба стент, вы можаце хутка вызначыць, наколькі моцна вам патрэбен, калі наогул, задаючы тры простых пытання. Гэтыя пытанні настолькі лёгка, каб ваш лекар адказаць - як правіла, з дапамогай простага так ці не, - што не будзе ніякага апраўдання для яго / яе няздольнасці прыняць іх з вамі.
Але калі высветліцца , што ў вас ёсць стабільны CAD, і таму стент па меншай меры , не з'яўляецца надзвычайнай, вам належыць поўнае абмеркаванне ўсіх варыянтаў лячэння , перш чым вы ціск у стэнты.
> Крыніца:
> Fihn С.Д., Гардзін Ю.М., Абрамс Дж, і інш. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Кіраўніцтва па дыягностыцы і вядзенню пацыентаў са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца: справаздача Амерыканскага каледжа кардыялогіі фонд / Амерыканскай асацыяцыі сэрца Мэтавы групы па практычным кіраўніцтвам, і амерыканскі каледж лекараў, амерыканскай асацыяцыі таракальнай хірургіі, Прафілактычныя сардэчна - асацыяцыя медыцынскіх сясцёр, Грамадства сардэчна - сасудзістай ангіяграфіі і інтэрвенцый, а таксама грамадства таракальнай хірургіі. Circulation 2012; 126: E354.