Кортікостероідов індукаваных Астэапароз Як прадухіліць і лячыць
Кортікостероіды з'яўляюцца адным з тыпаў стэроідных прэпаратаў. Часам тэрмін «стэроідны» выкарыстоўваецца ўзаемазамяняема з «кортікостероідов».
Згодна з ACR, больш за 30 мільёнаў амерыканцаў могуць быць закрануты захворваннямі, звычайна лячэнне кортікостероідов. Стэроіды , такія як преднизон , выкарыстоўваюцца ў якасці тэрапіі шматлікіх запаленчых і аутоіммунных захворванняў , такіх , як:
- астма
- рэўматоідны артрыт
- ваўчанка
- запаленчае захворванне кішачніка
Яны таксама выкарыстоўваюцца для лячэння шматлікіх алергічных захворванняў. У той час як стэроіды , як правіла , эфектыўныя пры лячэнні такіх захворванняў, яны таксама з'яўляюцца найбольш распаўсюджанай прычынай наркотыкаў індукаваных астэапарозу.
Кортікостероіды і касцявога ремоделірованія
Кортікостероіды ўплываюць кальцый і касцяны метабалізм ў многіх адносінах.
- стэроіды памяншаюць колькасць кальцыя, паглынальнага кішачніка
- стэроіды павышаюць вывядзенне кальцыю праз ныркі
Гэтыя два фактары аб'ядноўваюцца, каб вырабіць зніжэнне цыркулявалай канцэнтрацыі іянізаванага кальцыя. Гэта выклікае парашчытападобных залозы, каб павялічыць сакрэцыю паратиреоидного гармона (ПТГ), стан, вядомае як другасны гиперпаратиреоз. Павышаныя ўзроўні ПТГ прыводзіць да павелічэння касцяной прабоя, паколькі цела спрабуе выправіць нізкія ўзроўні цыркулявалага кальцыя шляхам вызвалення кальцыя з костак ў кроў.
Кортікостероіды могуць таксама знізіць ўзровень палавых гармонаў:
- эстроген (у жанчын)
- тэстастэрону (у мужчын)
Атрыманыя ў выніку змяншаецца звязаны з павелічэннем страты касцяной тканіны.
Кортікостероіды таксама выклікаць цягліцавую слабасць, якая можа прывесці да бяздзейнасці і дадатковыя страты касцяной масы. Іншы важны эфектам кортікостероідов з'яўляецца тое, што яны могуць ўздзейнічаць на костка непасрэдна шляхам падаўлення адукацыі (остеобласты) актыўнасці касцяной тканіны.
Ўзоры касцяной страты
Ёсць два тыпу касцяной тканіны: кортикальные і трабекулярной.
- Кортикальная костка ўтварае знешнюю абалонку косткі і ўключае ў сябе 80% шкілеце
- Губчатая косць (астатнія 20%) знаходзіцца ўнутры косці
Кожная костка ў шкілеце змяшчае абодва тыпу косткі, але іх прапорцыі змяняюцца. Кортікостероіды ў першую чаргу выклікаюць страту касцяной масы ў гэтых абласцях шкілета, багатых трабекулярной косткі, такіх як хрыбетнік.
Доза і працягласць
Страта касцяной масы адбываецца найбольш хутка на працягу першых 6 да 12 месяцаў тэрапіі і залежыць як:
- дазаваць
- працягласць
Іншыя фактары рызыкі астэапарозу можа мець дадатковы эфект на страту касцяной тканіны, такія як:
- ўзрост
- падлогу
- асноўнае захворванне
Напрыклад, пажылыя людзі на пазіцыі, метадалагічнай могуць адчуваць яшчэ большую страту касцяной тканіны і рызыка пераломаў, чым у мужчын сярэдняга ўзросту. Паводле ацэнак ACR, што без прымянення мер прафілактыкі, паводле ацэнак, 25% людзей на доўгатэрміновыя кортікостероіды будуць адчуваць пералому.
Доза кортікостероідов з'яўляецца моцным прэдыктар рызыкі пераломаў. Хоць гэта не ясна, ці ёсць нізкі парог дозы, ніжэй якой страта касцяной масы не адбываецца, нядаўнія даследаванні паказалі, інгаляцыйныя стэроіды, каб мець практычна не ўплывае на шчыльнасць касцяной тканіны пры увядзенні ў стандартных дозах і, акрамя сістэмных стэроідаў.
кіраванне Астэапароз
Пазіцыі, метадалагічнай-індукаваных астэапарозу з'яўляецца адначасова прадухіляць і лячыць. Па словах ACR, людзі на кортікостероіды павінны мець выпрабаванне мінеральнай шчыльнасці касцяной тканіны выканана. Гэты тэст забяспечвае вымярэнне базавай лініі, з якога кантраляваць наступныя змены ў касцяной масы. ACR таксама рэкамендуе штодзённае спажыванне 1500 мг. кальцыя і 400-800 МЕ вітаміна D. Кальцый і вітамін D можа дапамагчы падтрымліваць баланс кальцыя і нармальныя ўзроўні гармона парашчытападобных залозы, і нават можа захаваць масу касцяной тканіны ў некаторых пацыентаў на нізкіх доз стэроідныя тэрапіі.
астэапароз наркотыкі
Астэапароз прэпараты , ухваленыя FDA для кортікостероідов індукаванага астэапарозу ўключаюць у сябе:
- Актонель (ризедронат) для прафілактыкі і лячэння
- Fosamax (алендронат) для лячэння
У кортикостероидных карыстальнікаў, абодва прэпарата забяспечваюць спрыяльнае ўздзеянне на пазваночнік і мінеральнай шчыльнасці косці сцягна і звязаныя з памяншэннем пераломаў пазваночніка. Эстраген тэрапія і Miacalcin (Кальцитонин) можа дапамагчы захаваць спінальнай касцяной масы ў жанчын у постменопаузе на кортікостероіды, але і не FDA адобраны для кортікостероідов індукаваных астэапарозу.
змены ладу жыцця
- Ліквідацыю курэння і алкаголю, гуляюць важную ролю ў зніжэнні рызыкі стэроідныя астэапарозу.
- Фізічная актыўнасць і фізічныя практыкаванні могуць дапамагчы захаваць косці і мышачную масу, у той час як павелічэнне мышачнай сілы і зніжэнне рызыкі падзенняў.
- Слізгаценне і падзенне прафілактыка мае асаблівае значэнне для пажылых людзей і для тых , хто спазнаў пазіцыі, метадалагічнай-індукаваны мышачнай слабасці.
Bottom Line
Меры прафілактыкі астэапарозу варта пачынаць раней, у ідэале ў пачатку тэрапіі кортікостероідов. Спецыялісты рэкамендуюць выкарыстоўваць самую нізкую дозу пазіцыі, метадалагічнай на працягу самага кароткага перыяду часу і магчымай, калі варта выкарыстоўваць гэта магчыма, ўдыхаюцца або мясцовыя кортікостероіды.
крыніца:
Глюкакартыкоідаў-індукаваны астэапароз, НІЗ ORBD ~ СРН, 12/2000