Эфектыўныя прэпараты для лячэння страты касцяной тканіны павелічэння шчыльнасці касцяной тканіны і зніжае рызыку пераломаў у людзей з астэапарозу і іншымі ўмовамі. Што вы павінны ведаць аб гэтых працэдурах?
разуменне Астэапароз
Астэапароз з'яўляецца агульным умовай , якое ўключае ў сябе косткі , якія сталі аслабленыя і ломкі. Часам іх называюць «хваробай далікатных костак,» астэапароз аслабляе косткі так, што пераломы могуць адбыцца значна лягчэй.
Гэтыя пераломы не толькі прыводзяць да інваліднасці і зніжэння якасці жыцця, але і з'яўляюцца вядучай прычынай хваробы і смерці, як ўзрост людзей.
Остеопения ня лічыцца хваробай , але на спектры страты касцяной масы. Гэта лягчэй апісаць ў адносінах да Т балаў на тэст шчыльнасці касцяной тканіны, у якой ваша шчыльнасць касцяной тканіны ў параўнанні з здаровымі маладымі дарослымі. На гэтым цесцю, Т бал -1.0 або вышэй лічыцца нармальным. АТ лікам -2.5 або ніжэй, паказвае на тое астэапароз. Остеопения прысутнічае, калі Т балаў вышэй, чым -2.5, але ніжэй, чым -1.0. (Для тых, хто зацікаўлены, кожны лік ставіцца да змены аднаго стандартнага адхіленні).
Для тых, у каго ёсць астэапароз, нам пашанцавала мець некалькі катэгорый лекавых прэпаратаў, якія могуць павысіць шчыльнасць касцяной тканіны і зніжэнне рызыкі пераломаў. У той час як остеопения ня лічыцца хваробай, людзі з астэапарозу, якія падвяргаюцца падвышанай рызыцы развіцця астэапарозу або пераломаў, магчыма, пажадаюць разгледзець лекі, а таксама.
Пры выкарыстанні для лячэння остеопении, дозы некаторых з гэтых прэпаратаў (але не ўсіх) ніжэй, чым тыя, якія выкарыстоўваюцца для лячэння астэапарозу.
Тэставанне на остеопении і / або астэапарозу
Некаторыя людзі даведваюцца, што ў іх ёсць астэапароз пасля таго, як перажывае пералом. Любы можа паўстаць пералом, але пераломы, якія адбываюцца ў касцях, якія пацярпелі ад астэапарозу часта ўзнікаюць з меншай траўмай.
Напрыклад, здаровы падлетак можа вытрымаць пералом сцягна ў сур'ёзнай аўтамабільнай аварыі. Пажылы чалавек з астэапарозу можа замест таго, каб пакутаваць ж пералом ад умеранага падзення.
Іншы спосаб вызначыць , калі вы пацярпелі ад страты касцяной масы, каб мець тэст на шчыльнасць касцяной тканіны . Тэст, які робіцца часцей за ўсё гэта тэст абсорбциометрии рэнтгенаўскіх прамянёў двайны энергіі або DEXA сканавання. Гэта ў цяперашні час рэкамендуецца, каб усе жанчыны ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў і ўсіх мужчын ва ўзросце старэйшыя за 70 гадоў будуць правераны. Іншыя людзі, якія маюць фактары рызыкі развіцця астэапарозу павінны быць правераны раней.
класы Лекаў
Ёсць некалькі розных тыпаў лекаў, якія могуць быць выкарыстаны для лячэння астэапарозу у залежнасці ад прычыны страты вашых костак і іншых фактараў. Гэтыя прэпараты працуюць па-рознаму будаваць косткі або прадухіліць страту касцяной масы. Звыкліся пры раку можа нават прадухіліць метастазы ў костках (распаўсюджванне рака ў косці) для некаторых людзей. Гэтыя класы лекавых сродкаў ўключаюць у сябе:
- бисфосфонаты
- Селектыўныя мадулятары рэцэптара эстрагену (SERM),
- Гарманальная замяшчальная тэрапія (эстрогены)
- Кальцитонин
- паратгормон
- Костка мадыфікуюць прэпаратаў для людзей, хворых на рак
Давайце пачнем з кароткім аглядам касцяной анатоміі і функцыяй, так што тлумачэнне аб тым, як працуюць гэтыя прэпараты з'яўляецца больш ясным.
костка Функцыя
Многія людзі не думаюць пра косьці як «жывы», але нашы косткі ажыўленае месца. Костка пастаянна руйнуецца і перабудоўваецца. Калі вы калі-небудзь мелі пералом гэта становіцца ўсё больш відавочным. Пераломы костак могуць загаіць як дзеянні новай касцяной тканіны і выдалення пашкоджанай косткі.
Ёсць два асноўных тыпу касцяных клетак. Адным з іх з'яўляецца остеобласты, клеткі , якія будуюць косць. Іншы остеокласты, клеткі, разбуральныя і выдаліць косткі. Большая частка часу існуе раўнавагу паміж гэтымі двума працэсамі, так што косткі (пасля дзяцінства) заставацца прыкладна такім жа памерам і шчыльнасцю з цягам часу.
Паратгормон (РТН) з'яўляецца гармон, выпрацоўваемы ў нашым арганізме, які рэгулюе баланс паміж остеобластов і остеокластов для падтрымання моцных костак і рамонт любых пашкоджанняў. Абодва вітаміна D і кальцыя маюць важнае значэнне для будаўніцтва і рамонту здаровых касцей.
Давайце паглядзім на розныя класы лекаў страты касцяной тканіны і як яны працуюць у будаўніцтве костак і / або прадухілення страты.
бисфосфонаты
Бисфосфонаты з'яўляюцца катэгорыяй астэапарозу прэпаратаў, якія ўпершыню сталі даступныя ў 1990-х гадах. Гэтыя прэпараты зніжаюць актыўнасць остеокластов (спыняе разбурэнне касцяной тканіны), каб паменшыць страту касцяной масы. Гэта прыводзіць да чыстага павелічэнню шчыльнасці касцяной тканіны.
Больш за 95 працэнтаў пацыентаў, якія атрымлівалі бисфосфонаты павялічыць свае вынікі на тэставанні шчыльнасці касцяной тканіны. Канкрэтныя прэпараты, аднак, адрозніваюцца па сваёй верагоднасці прадухілення канкрэтных пераломаў, як яны выкарыстоўваюцца, і некаторыя з найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў.
Пасля таго, як прадпісана, вам не трэба прымаць бисфосфонаты для астатняй частцы вашай жыцця. Пасля трох да пяці гадоў аднаўлення костак, лекары могуць рэкамендаваць пацыент з нізкім рызыкай пералому можа спыніць прымаць яго, згодна з агляду харчовых прадуктаў і медыкаментаў ЗША.
Лекі ў класе бисфосфонатов ўключаюць:
- Actonel (ризедронат): Актонель было прадэманстравана значна знізіць рызыку пераломаў сцягна ў жанчын з астэапарозам (на 60 адсоткаў на працягу трох гадоў) і пераломаў пазваночніка ў людзей, якія прымаюць пазіцыі, метадалагічнай (на 70 працэнтаў на працягу 12 месяцаў).
- Fosamax (алендронат) : Фосамакс таксама было паказана павелічэнне шчыльнасці касцяной тканіны і паменшыць рызыка пераломаў пазваночніка.
- Бониво (ибандронат): Бонива з'яўляецца бисфосфонатом, які можна прымаць ўнутр, а таксама даступны ў выглядзе ін'екцый. Boniva зніжае рызыку пераломаў пазваночніка , але не было паказана , каб паменшыць рызыка пераломаў сцягна, так што не можа быць добрым выбарам для тых, у каго сцягна ці іншыя не пераломы пазваночніка.
- Reclast або Zometa (золедроновой кіслаты): Reclast або Zometa даецца толькі адзін раз у год (астэапарозу) або шляхам ін'екцыі.
Пабочныя эфекты бисфосфонатов залежаць ад канкрэтнага прэпарата, а таксама , як гэта дадзена. З пероральных прэпаратаў, нястраўнасць, пякотка і запаленне стрававода можа адбыцца. Людзі праінструктаваныя прымаць гэтыя прэпараты з вадой (апельсінавым сокам і кава можа перашкодзіць паглынання) і заставацца ў вертыкальным становішчы, па меншай меры 30 да 60 хвілін. Цягліцавыя болю і галаўныя болі могуць таксама адбыцца.
Рэдка пабочны эфект, асабліва з Reclast або Zometa, з'яўляецца остеонекроза сківіцы. Іншыя незвычайныя пабочныя эфекты могуць ўключаць пераломы сцегнавой косці і фібрыляцыю перадсэрдзяў.
Выбарчыя мадулятары эстрогеновых рэцэптараў (SERM)
Селектыўныя мадулятары рэцэптараў эстрогена (SERM), цікавыя прэпараты ў тым, што яны маюць эстроген-падобныя эфекты на некаторых тканінах (напрыклад, косці) і анты-эстроген эфекты ў іншых (напрыклад, тканіны малочнай залозы). Праз іх эстроген-падобных эфектаў, яны могуць умацаваць косткі, падобныя на тое, што эстроген (гарманальнай замяшчальнай тэрапіі) здзейсніў у мінулым.
SERMS эфектыўная толькі для лячэння астэапарозу у жанчын. Яны запавольваюць страту касцяной тканіны і зніжаюць рызыку пераломаў пазваночніка (але не пераломы сцягна).
Паколькі замяшчальная тэрапія эстрагенаў была звязана з ракам малочнай залозы, Evista забяспечвае перавага эстрагену ў косці без рызыкі рака малочнай залозы або матак крывацёку знайшлі з замяшчальнай гарманальнай тэрапіяй.
У дадатак да стварэння косткі, Evista можа знізіць рызыку развіцця рэцэптар-станоўчага рака малочнай залозы гармона ў жанчын у постменопаузе. Прэпарат можа выконваць двайную абавязак для жанчын, якія маюць як астэапароз або остеопении і павышаны шанец развіцця рака малочнай залозы.
Пабочныя эфекты ўключаюць прылівы, болі ў суставах, падвышаны потаадлучэнне, і галаўныя болі. Прэпарат не варта выкарыстоўваць для тых, у каго былі згусткі крыві ў нагах (трамбоз глыбокіх вен), лёгкіх (лёгачная эмбалія), або вочы (сятчаткі трамбозу вен).
Гарманальная замяшчальная тэрапія
Пасля таго, як расхвальвалі яго здольнасць зніжаць рызыка развіцця астэапарозу, замяшчальная гарманальная тэрапія эстрагену апалы з-за павышаны рызыка развіцця рака малочнай залозы, інсультаў, інфарктаў, і згусткаў крыві. Тым не менш, некаторыя жанчыны працягваюць выкарыстоўваць гарманальную замяшчальную тэрапію, каб кантраляваць сімптомы менопаузы, і гэта дакладна было паказана, палепшыць якасць жыцця для некаторых людзей. Для тых, хто выкарыстоўвае HRT па гэтай прычыне, дадатковым перавагай з'яўляецца памяншэнне страты касцяной масы.
Кальцитонин
Кальцитонин з'яўляецца гармонам натуральным чынам прысутнічае ў нашым арганізме, які працуе, каб рэгуляваць колькасць кальцыя і касцяны метабалізм.
Кальцитонин ухвалены для лячэння астэапарозу у жанчын, якія па крайняй меры, пяці гадоў пасля менапаўзы. Гэта павялічвае шчыльнасць касцяной тканіны, асабліва ў пазваночніку і, здаецца, памяншае рызыку пераломаў пазваночніка. Ён таксама можа паменшыць боль для людзей, якія маюць пераломы. Эфект больш у першы год лячэння і хутка падае пасля гэтага часу. Лекары часта рэкамендуюць выкарыстоўваць вітамін D і кальцый разам з гэтымі прэпаратамі, але пагаварыць з лекарам.
Лекавыя прэпараты ўключаюць:
- Miacalcin назальный спрэй (кальцитонин) даступны і як назальный спрэй і ін'екцыі (гл ніжэй). Ён адобраны для лячэння хваробы Педжета, гиперкальциемия (павышаны ўзровень кальцыя ў крыві), і постменопаузального астэапарозу у жанчын.
- Fortical (кальцитонин): У той час як той жа асноўны інгрэдыент, Fortical даступны толькі ў выглядзе назального спрэю і ўхвалены толькі для лячэння постменопаузального астэапарозу у жанчын.
- Calcimar (кальцитонин): Calcimar даступны ў выглядзе ін'екцый і адобраны для лячэння захворванняў, гиперкальциемии і постменопаузального астэапарозу Педжета у жанчын.
Пабочныя эфекты назальный спрэй можа ўключаць насавое раздражненне, але ў адваротным выпадку добра пераносіцца. Ін'екцыйная форма кальцитонина можа выклікаць пачырваненне скуры, сып, млоснасць і частату мачавыпускання.
Паратиреоидного гармона (ПТГ) Тэрапія
Паратгормон з'яўляецца гармон натуральным чынам выпрацоўваецца ў арганізме. Ён стымулюе адукацыю касцяной тканіны за кошт павелічэння актыўнасці і колькасці остеобластов, касцяныя клеткі, якія фармуюць і шляхам мінімізацыі функцыі остеокластов, памяншаючы рэзорбцыю косткі. Іншымі словамі, у адрозненне ад бисфосфонатов, якія памяншаюць разбурэнне касцяной тканіны, паратиреоидного гармона можа рэальна працаваць, каб ствараць лепшыя і моцныя косткі.
Паратгормон найбольш часта прапісваюць для людзей, якія былі дыягнаставаны з астэапарозу і якія маюць высокі рызыка пераломаў, якія не рэагуюць на іншыя лекі, або выпрабавалі пабочныя эфекты з іншымі лекавымі сродкамі астэапарозам.
У даследаваннях, паратиреоидного гармона прыводзіць да зніжэння рызыкі пераломаў пазваночніка ў жанчын у постменопаузе. Даследаванні Tymlos таксама выявілі зніжэнне частоты пераломаў без хрыбетніка.
Лекавыя прэпараты ўключаюць:
- Фортео (терипаратид): Фортео ўяўляе сабой сінтэтычны варыянт паратиреоидного гармона, які задаецца ў выглядзе штодзённых ін'екцый. Ён быў зацверджаны ў 2002 годзе.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos на самай справе штучны варыянт толькі частка бялку РТН , які дзейнічае як PTS на ПТГ рэцэптараў ў косці. Ён быў зацверджаны ў 2017 годзе для лячэння цяжкіх формаў астэапарозу вызначаецца як наяўнасць пераломаў ў анамнезе, які мае множныя пераломы рызыкі і / або вычарпаўшы іншыя варыянты лячэння астэапарозу.
Найбольш распаўсюджанымі пабочнымі эфектамі з'яўляюцца Forteo галавакружэнне і сутаргі ног. Tymlos быў звязаны з камянямі ў нырках з-за павелічэнне кальцыя ў мачы.
Рэкамендуецца, каб прымяненне паратгормон быць абмежаваны двума гадамі. Паратгормон не павінен выкарыстоўвацца для тых, у каго хвароба Педжета (хвароба косткі), рак косткі, узровень кальцыя высокай крыві (гиперкальциемия), або якія мелі прамянёвую тэрапію на іх касцях. У клінічных выпрабаваннях, як уяўляецца, павелічэнне рак костак (остеосаркома) і гэтыя прэпараты нясуць у сабе чорны скрыню папярэджання па гэтай прычыне.
Абодва Forteo і Tymlos з'яўляюцца вельмі дарагімі ў параўнанні з іншымі метадамі лячэння і можа дадаць да 20 000 $ у год для лячэння.
Пасля лячэння (да двух гадоў), рэкамендуецца, каб выкарыстанне бисфосфонатов быць запушчаны, каб падтрымліваць павелічэнне шчыльнасці касцяной тканіны.
Моноклональные антыцелы тэрапія
Катэгорыя тэрапіі моноклональных антыцелаў ўключае ў сябе два лекі з той жа структурай, але з рознымі сведчаннямі. Деносумаб ўяўляе сабой моноклональные антыцелы (штучнае антыцела), што прадухіляе остеокласты, касцяныя клеткі-растварэнне ад фарміравання. Гэтыя прэпараты працуюць, запавольваючы зламаць косці і касцявога ремоделірованія.
Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты ўключаюць назад, болі ў суставах, болі ў цягліцах, а таксама павышаны ўзровень халестэрыну ў крыві і інфекцыю мачавых шляхоў. Пабочныя эфекты могуць ўключаць у сябе остеонекрозу сківіцы (як бисфосфонаты), павышаны рызыка інфекцый (асабліва інфекцыя сардэчнай мышцы), патэнцыял для атыповай пераломаў, і павольнае гаенне ран.
Лекавыя прэпараты ўключаюць:
- Prolia (деносумаб): Prolia даступны як ін'екцыя даецца адзін раз кожныя 6 месяцаў. Prolia, у адрозненне ад Xgeva, мае некалькі прыкмет. Гэта можа быць прадпісана для мужчын і жанчын у постменопаузе з астэапарозу, якія маюць высокі рызыка пераломаў. У якасці прэвентыўнай меры, Prolia можа быць выкарыстаны як для жанчын, якія атрымліваюць БЕЛТА інгібітару тэрапіі рака малочнай залозы і мужчын з не метастатическим на рак прадсталёвай залозы, якія атрымліваюць андрогенов тэрапіі.
- Xgeva (деносумаб): Xgeva даступны як ін'екцыяй адзін раз кожныя 4 тыдні. Xgeva ухвалены для людзей з прагрэсавальным на рак малочнай залозы, каб паменшыць рызыка пераломаў, звязаныя з касцянымі метастазамі (спрэд рака малочнай залозы ў косткі), для лячэння болю, а таксама для зніжэння рызыкі далейшых пераломаў. Ён таксама можа быць выкарыстаны (але з рознай дазоўкай) для людзей , якія маюць гиперкальциемии пры злаякасных наватворах , а таксама для людзей (зноў - такі з рознай дазоўкай) з гіганцкімі пухлінамі клетак косткі.
Падобна бисфосфонатов, деносумаб можа павялічыць рызыку остеонекроза сківіцы. Prolia і Xgeva па ўсёй бачнасці, маюць супрацьракавым ўласцівасці ў дадатак да зніжэння рызыкі пераломаў.
Касцяныя Змена Медыкаменты
Касцяныя мадыфікуюць прэпараты выкарыстоўваюцца для зніжэння рызыкі пераломаў у людзей, якія маюць рак, які распаўсюдзіўся на іх касцях. Звычайнае выкарыстанне для рака малочнай залозы з метастазамі ў касцях або на рак лёгкага з метастазамі ў касцях.
Варыянты лячэння ўключаюць Zometa (золедроновой кіслаты), бисфосфонат разгледжаную вышэй, і Xgeva (Denosumab), прэпарат, які быў знойдзены, каб паменшыць пераломаў у людзей, якія маюць рак малочнай залозы, які распаўсюдзіўся на іх касцях. Абодва Zometa і Xgeva (або Prolia) таксама, як уяўляецца, супрацьракавымі ўласцівасцямі.
Камбінацыя і паслядоўнае выкарыстанне Астэапароз наркотыкаў
Паколькі існуе так шмат катэгорый астэапарозу наркотыкаў, усё, якія працуюць па-рознаму, вы можаце задацца пытаннем, калі некаторыя з гэтых прэпаратаў могуць быць выкарыстаны разам, каб паменшыць рызыка пераломаў. Нягледзячы на тое, што гэта добрая думка, існуе мала доказаў таго, што спалучэнне больш чым адзін клас гэтых прэпаратаў з'яўляецца карысным.
Выключэнне можа быць пачатак бисфосфоната пры спыненні выкарыстання альбо Prolia / Xgeva або Forteo, у якім перакрыцце 6 да 12 месяцаў, можа быць карысным для падтрымання паляпшэння шчыльнасці касцяной тканіны.
Кальцый і вітамін D у прафілактыцы астэапарозу
З многімі з гэтых прэпаратаў рэкамендуецца, што людзі атрымліваюць дастатковую колькасць кальцыя і вітаміна D. Добрая дыета часта забяспечвае дастатковую колькасць кальцыя, але пагаварыць з лекарам. Вітамін D, аднак, цяжка атрымаць у здаровай дыеце (думаю: некалькі шклянак малака і ласося кожны дзень), і не ўсе ўсюды можа атрымаць дастатковую колькасць на адкрытым паветры з дапамогай сонечнага святла. Пагаворыце са сваім лекарам аб праверцы вашага вітамін ўзроўню D (гэта просты аналіз крыві) і рэкамендаваць вітамін D3 дадатак, калі гэта неабходна. У той час як дастатковую колькасць кальцыя і вітамін D неабходна для правільнага фарміравання касцяной тканіны, яны не з'яўляюцца заменай для выкарыстання астэапарозу прэпаратаў.
Прывітальнае слова
Як было адзначана вышэй, існуе некалькі розных класаў лекавых прэпаратаў для людзей з стратай касцяной масы. Ваш лекар можа абмеркаваць з вамі прычыну, чаму адзін клас можа быць лепш, чым іншая для вашых канкрэтных абставінаў, а таксама, які прэпарат ў некаторых з гэтых класаў можа быць лепш. Ёсць шмат пераменных ў выбары правільнага прэпарата, уключаючы наяўнасць пераломаў ў анамнезе, менопаузального статусу, а таксама магчымыя пабочныя эфекты.
У той час як гэтыя лекі могуць павялічыць шчыльнасць косткі, мэта лячэння заключаецца ў зніжэнні рызыкі пераломаў. Павелічэнне шчыльнасці касцяной тканіны ў адзіночку не заўсёды азначае зніжэнне частоты пераломаў. Так, напрыклад, фтарыд можа павялічыць шчыльнасць касцяной тканіны, але не зніжае рызыку пераломаў (і можа фактычна павялічыць рызыку, як костка, якая утвараецца саступае).
Важна таксама ўлічваць фактары ладу жыцця, якія могуць знізіць рызыку пераломаў, калі ў вас ёсць астэапароз. Падзення з'яўляюцца асноўнай прычынай захворвання і смяротнасці ў Злучаных Штатах з-за расколіны, якія яны выклікаюць і наступныя ўскладненні. Незалежна ад таго лекі , якое вы выбіраеце, правесці момант часу разгляду некаторыя агульныя б бессэнсоўна, а таксама малавядомыя спосабы , каб паменшыць рызыка паслізнуцца і зваліцца .
> Крыніцы:
> Ensrud, К. і С. Крандалл. Астэапароз. Аналы ўнутранай медыцыны. 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Косла, С., і Л. Хофбауер. Астэапароз Лячэнне: Апошнія змены і надзённыя праблемы. Lancet. Дыябет і эндакрыналогія. 2017 6 ліпеня (Epub перад пячаткай).
> МакКланг, М. Выкарыстанне лячэння астэапарозу ў камбінацыі. Бягучы Астэапароз справаздачы. 2017. 15 (4): 343-352.