Асцерагайцеся кардыёлагаў мыслення «традыцыйным спосабам»
Як мы думаем пра каранарнай хваробы сэрца (ИБС) і яе лячэнне ў разгар вялікі зрух, і сёння, некаторыя кардыёлагі цалкам перайшоў у «новы шлях» мыслення, у той час як іншыя ўсё яшчэ затрымаліся ў «традыцыйным спосабам «. Адрозненні паміж гэтымі двума школамі думкі шмат у чым тлумачаць большую частку дэбатаў у цяперашні час адбываецца сярод сардэчна-сасудзiстых спецыялістаў аб тым, хто, каб праверыць для САПР, як праверыць іх, хто мае патрэбу ў лячэнні для САПР, і як іх лячыць.
На жаль, лекары да гэтага часу загразлі ў традыцыйным вобразе мыслення выпускаюць - і, як следства, падвяргаюць многае свае пацыент, так і недастаткова актыўныя залішняе лячэнню.
Традыцыйны спосаб мыслення пра CAD
Традыцыйна, CAD азначае , што ёсць адзін або некалькі завалаў ў каранарных артэрыях . Гэтыя перашкоды могуць абмяжоўваць прыток крыві, што можа прывесці да стэнакардыі (дыскамфорт у грудзях), і, калі цяжкая, то закаркаванне можа раптам стаць поўным, выклікаючы сардэчную цягліцу , які пастаўляецца гэтай артэрыі , каб памерці, які называецца «інфаркт міякарда» або сардэчнага прыступу , Бо асноўная праблема з'яўляецца запарушваннем, галоўнае лячэнне , каб паменшыць засмечаных, што можа быць зроблена з шунтавання або стэнціраванне . Традыцыйны выгляд CAD, а затым факусуюць на засоров, што азначае, што дакладнае анатамічнае размяшчэнне і ступень закаркаванні мае вырашальнае значэнне пры ацэнцы CAD. Дыягнастычныя тэсты, якія не падаюць гэтую інфармацыю і лячэнне, якія ня выбавяць завалы не зусім адэкватныя.
Кардыёлагі , якія думаюць , што традыцыйна , як правіла, настойваюць на сардэчнай катэтэрызацыі ў якасці адзінага адэкватнага дыягнастычнага тэсту і стэнціраванне ў якасці адзінай адэкватнай тэрапіі, хоць яны неахвотна дазваляюць , што часам кардыяхірург павінен ўвязвацца для асабліва шырокіх або складаных засоров.
Новы спосаб мыслення пра CAD
Цяпер мы ведаем, што CAD аб значна больш, чым проста засоров. CAD ўяўляе сабой хранічнае, прагрэсавальнае захворванне, якое, як правіла, значна больш шырокае распаўсюджанне ў межах каранарных артэрый, чым выцякае з наяўнасці або адсутнасці фактычных засоров. Бляшкі часта прысутнічаюць у артэрыях , якія з'яўляюцца «нармальнай» на катэтэрызацыю сэрца . На самай справе, некаторыя пацыенты, асабліва жанчыны , могуць мець шырокае CAD , якая вырабляе абагульненае звужэнне каранарных артэрый без якіх - небудзь рэальных засоров. Акрамя таго, сардэчныя прыступы вырабляюцца , калі бляшка разрываецца і выклікае згустак з адукацыяй , які раптоўна блакуе артэрыю - і часта гэта адбываецца ў бляшках, якія не выклікаюць закаркаванні да іх разрыву і назвалі б «нязначнымі» на катэтэрызацыі сэрца. Ключ да CAD не прысутнічаюць Ці спецыфічныя завалы, але ці прысутнічаюць бляшкі каранарнай артэрыі (якія часта не выклікаюць значную закаркаванне).
Што гэта азначае для Вас
У той час як фактычныя засоры могуць і выклікаць ангіну і сардэчныя прыступы і пры лячэнні спецыфічных закаркаванні часта важна, тэрапія, накіраваная на лячэнне закаркаванні часта ні неабходным, ні дастатковым для адэкватнага лячэння ИБС. Доказы будуе , што пры інтэнсіўнай медыкаментознай тэрапіі - у значнай ступені заснаваныя на статыны , але і ў тым ліку агрэсіўнай мадыфікацыі фактару рызыкі - CAD можна спыніць ці нават звярнуць назад, і бляшкі могуць быць «стабілізаваўся» , каб паменшыць верагоднасць таго, што яны будуць разрывацца.
У гэтых людзях, практыкаванняў , адмова ад курэння , страта вагі, кантроль артэрыяльнага ціску і ( па меркаванні большасці экспертаў) кантроль халестэрыну асабліва важна.
Ключ, а затым, каб вырашыць, ці з'яўляецца фізічная асоба верагодна, будзе мець актыўную CAD, то ці ёсць бляшкі, верагодна, будуць прысутнічаць, а затым прамую тэрапію адпаведным чынам. У значнай ступені вырашыць, ці з'яўляецца бляшкі, верагодна, будуць прысутнічаць можа быць дасягнута неинвазивным. Пачнем з простай ацэнкі рызыкі, каб вырашыць, ці з'яўляецца нізкі, сярэдні ці высокі ваш рызыка. ( Вось як ацаніць рызыку проста і лёгка .) Людзі ў катэгорыі нізкага рызыкі , верагодна , не маюць патрэбы ў далейшым ўмяшанні.
Людзі ў катэгорыі высокай рызыкі варта ставіцца агрэсіўна (статыны і мадыфікацыі фактараў рызыкі), так як яны вельмі верагодна, маюць бляшкамі. Людзі ў прамежкавай катэгорыі рызыкі варта разгледзець магчымасць неинвазивного тэставання з сканавальных EBT (сканов кальцыя) : калі адклады кальцыя прысутнічаюць на каранарных артэрыях, то ў іх ёсць мемарыяльныя дошкі і варта ставіцца агрэсіўна.
Калі шукаць засоров
Закаркаванне ў каранарных артэрыях па-ранейшаму важныя. Большасць экспертаў лічаць , што людзі ў катэгорыі высокай рызыкі , павінны мець стрэс - тэст талій . Калі гэты тэст наводзіць на думкі аб буйной закаркаванні, катэтарызацыя сэрца павінна быць разгледжана. Стрэс - тэст або катэтарызацыя сэрца таксама павінен быць моцна разглядацца ні ў кім (незалежна ад іх ўяўнага ўзроўню рызыкі) , які мае сімптомы стэнакардыі. Палёгку завалы ад хірургіі або стэнціраванне можа быць вельмі эфектыўным пры лячэнні стэнакардыі і, у некаторых выпадках, можа палепшыць выжывальнасць.
рэзюмэ
Наша мысленне аб САПР істотна змянілася за апошняе дзесяцігоддзе ці каля таго. Гэта не проста хвароба закаркаванні, якія павінны быць апрацаваны з стэнтаў. Лячэнне, накіраванае на спыненне або абыходжання з хранічнымі формамі ИБС і стабілізацыяй бляшкі, каб паменшыць верагоднасць таго, што яны разарвуцца, вельмі важна, незалежна ад таго, прысутнічаюць ці не «значныя» завалы.
крыніцы:
USPreventative Task Force Services. Скрынінг ішэмічнай хваробы сэрца: рэкамендацыі кс. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi М, Фок Е, Хект HS, і інш. Ад ўразлівай бляшкі неабароненым пацыента: Частка III. Уводзячы новую парадыгму для прадухілення сардэчнага прыступу; выяўленне і лячэнне бессімптомнага ўразлівага пацыента. Скрынінг па прафілактыцы інфаркту і даклад Адукацыя (SHAPE) мэтавай групы. Рэзюмэ. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.