Яшчэ адзін спосаб жанчыны могуць мець боль у грудзях з «нармальнымі» каранарнымі артэрыямі
У той час як ішэмічная хвароба сэрца (ИБС) , так жа важна , у жанчынах як у мужчынах, некаторыя фактары могуць зрабіць CAD больш цяжка дыягнаставаць ў жанчын. Адным з такіх фактараў з'яўляецца «жанчына-мадэль» CAD. У жаночай-шаблон CAD, каранарная ангіяграфія - «залатым стандартам» для дыягностыкі CAD - часта няправільна як нармальнае.
- Жанчына-мадэль CAD з'яўляецца адным з некалькіх умоў, якія могуць вырабляць САПР з «нармальнымі» каранарнымі артэрыямі. Чытайце тут пра іншых.
У працэсе хваробы , вядомы як атэрасклероз , гладкая, эластычная падшэўка каранарнай артэрыі становіцца загартаванай, застыла, і апухлую з усімі відамі «гранж» - у тым ліку адклады кальцыя, тлушчавыя адкладаў і анамальныя запаленчыя клетак. Атэрасклероз , як правіла , параўнальна лакалізаваны працэс , які вырабляе дыскрэтныя і лакалізаваныя бляшкі . Гэтыя бляшкі, якія можна разглядаць як вялікія «пупырышков», якія выступаюць у канал артэрыі, часцей за ўсё выклікаюць лакалізаваныя засоры ўнутры артэрыі. (Іх лакалізаваны прырода , што робіць іх паддаюцца лячэнню з ангіяпластыка , стэнты або шунтаванне ) . У пацыентаў з ИБС можа мець толькі адзін ці два бляшкамі, ці могуць мець дзесяткі размеркаваных па іх каранарных артэрый.
У жанчын з жаночым-узорам CAD, атэрасклероз не ўтварае дыскрэтныя бляшкі, таму лакалізаваныя закаркаванні адсутнічаюць. Замест гэтага, бляшкі ў гэтых жанчынах больш размытыя, залучаючы да некаторай ступені ўсёй акружнасці артэрыі, так што футроўка артэрыі патаўшчаецца паўсюль.
У той час як няма ніякіх дыскрэтных абласцей закаркаванні, унутраная акружнасць артэрыі становіцца дыфузна больш вузкай. На катэтэрызацыі сэрца каранарныя артэрыі з'яўляюцца гладкія і практычна ў норме (хоць яны могуць часта з'яўляюцца «маленькі» у дыяметры).
Прагноз у жанчын з жанчынамі узорам CAD лічыцца лепш , чым з тыповым CAD, але гэта не з'яўляецца спрыяльным умовай.
Сардэчныя прыступы і смерць здараюцца.
У прыватнасці, жанчыны-мадэлі САПР можа выклікаць востры каранарны сіндром (ACS) . ГКС адбываецца таму, што дыфузныя бляшкі могуць разбурыць і разрыў (гэтак жа, як дыскрэтныя бляшкі робяць у больш тыповай CAD), у выніку чаго крыві згустку ўнутры артэрыі і вырабляючы раптоўнае артэрыяльны засмечаных. Калі згустак затым раствараюць згустак перабору наркотыкаў, наступнае катэтарызацыя сэрца звычайна паказвае асноўныя «нармальныя» каранарныя артэрыі, якія з'яўляюцца тыповымі з жаночым-узорам CAD, такім чынам, змешваючы кардыёлаг.
Як дыягнастуецца Жанчына-мадэль CAD?
Дыягностыка жаночага-шаблон CAD можа быць канчаткова з адносна новай тэхналогіі, званай унутрысасудзістае ультрагукавое даследаванне (ВСУЗИ) малюнкаў. ВСУЗИ (які звычайна не выконваецца падчас катэтэрызацыі, і якія не даступныя нават у многіх шпіталях) патрабуе ўвядзення спецыялізаванага катетера ў каранарных артэрый , якая выкарыстоўвае ультрагук (гэта значыць, эхокардиография ) , каб візуалізаваць сценку артэрыі знутры. Дыфузныя бляшкі жаночых вобразаў-CAD могуць быць вызначаны такім чынам. У нядаўнім даследаванні, больш за палову жанчын з сімптомамі стэнакардыі з «нармальнымі» каранарнымі артэрыямі былі такія дыфузныя бляшкі, выяўленыя з дапамогай ВСУЗИ.
Наяўнасць жаночага-шаблон CAD можа быць выведзена шляхам вымярэння здольнасці каранарных артэрый пашырацца ў адказ на прэпарат пад назвай ацэтылхалін. Адносна жорсткія артэрыі бачылі ў жаночым-шаблон CAD не распаўсюджвацца нармальна.
Жанчына-мадэль CAD павінна быць западозраны ў любой жанчыне, якая мела ангіну ці ACS, але ў каго ёсць «нармальныя» каранарныя артэрыі на катэтэрызацыі сэрца.
Як лечыцца жанчына-мадэль CAD?
Паколькі звужэнне каранарных артэрый у самак-шаблон CAD дыфузнае, тэрапія, накіраваная на палягчэнне лакалізавана перашкод - такія, як ангіяпластыка, стэнты, і шунтаванне - як правіла, не ўжываецца.
Замест гэтага, тэрапія павінна быць медыцынскай. Аптымальнае лячэнне для гэтага ўмовы яшчэ не вызначаны, але шматаспектны падыход здаецца лепшым у гэты час, і павінны ўключаць у сябе агрэсіўную мадыфікацыю фактараў рызыкі , тэрапія , каб паменшыць рызыка згортвання крыві (аспірын), а таксама прэпараты для абароны сардэчнай мышцы сам па сабе (бэта-блокаторы, і, магчыма, інгібітары АПФ). Даследчыкі ў цяперашні час засяродзілі сваю ўвагу на жаночы-шаблон САПР, і лепшае разуменне гэтага стану і яго лячэнне вельмі верагодна, у агляднай будучыні.
У тым жа час, калі вы жанчына, якая была ангіна, як боль у грудзях, але ваша даследаванне катэтэрызацыі сэрца паказала «нармальныя» каранарныя артэрыі, вы і ваш лекар павінны ведаць, што ваша праца яшчэ не скончана. У гэтых умовах «нармальная» ангіяграфія даследаванне не выключае сардэчную праблему. Замест гэтага, гэта азначае, што неабходныя дадатковыя даследаванні, каб знайсці прычыну вашых сімптомаў.
крыніцы. Shaw LJ, Шараф BL, Джонсан BD, і інш Мудрое даследаванне Group.Healthcare затраты на сардэчна - сасудзістыя захворванні ў жанчын з і без абструктыўнай каранарнай хваробы; Вынікі ад Нацыянальных інстытутаў аховы здароўя Агульнанацыянальнай сэрца, лёгкіх і крыві інстытута спансаваных жанчын ішэмія сіндром Ацэнка (WISE) (Тэз). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
фон Мерынг ГА, Arant СВ, Вессель ТР і інш. Анамальныя каранарных сосудодвигательной як прагнастычны паказчык сардэчна - сасудзістых падзей у жанчын: вынікі ад Нацыянальнага сэрца, лёгкіх і крыві інстытут спансуецца жанчын ішэмія сіндром Ацэнка (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, ішэмічная хвароба сэрца ў жанчын: факты і выдаваць жаданае за сапраўднае. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.