Выкарыстанне Падчас першага трыместра павялічвае прыроджаныя дэфекты
У той час як большасць прэпаратаў , якія выкарыстоўваюцца для лячэння гіпертаніі могуць быць прыняты бяспечна ў жанчын , якія цяжарныя, дзве цесна звязаныя катэгорыі лекі крывянага ціску варта пазбягаць. Гэтыя інгібітары ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) і блокаторы рэцэптараў ангиотензина II (ARB) тыпу drugs.Both наркотыкаў ствараюць сур'ёзныя рызыкі для развіваецца дзіцяці, і не павінна быць выкарыстаны ў любы момант падчас цяжарнасці.
Разуменне інгібітараў АПФ і БРА
Інгібітары АПФ і ARB прэпараты абодва працуюць, блакуючы кампаненты рэнін-ангиотензин шляху, адзін з асноўных сістэм арганізма для мадуляцыі крывянага ціску. Шляхам частковага блакавання некаторых з малекул , апасродкаваных рэнін-ангиотензин шляху, інгібітары АПФ і блокаторы рэцэптараў ангиотензина II можа знізіць артэрыяльны ціск у большасці пацыентаў з гіпертаніяй .
Чаму гэтыя прэпараты не павінны выкарыстоўвацца падчас цяжарнасці
Даследаванне, праведзенае ў штаце Тэнэсі ў 2006 годзе першым вызначыў праблему з інгібітарамі АПФ ў цяжарных жанчын. Амаль 30 000 нараджэнняў з базы дадзеных, якая падтрымліваецца Тэнэсі Medicaid, 411 дзяцей былі схільныя антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў на працягу першага трыместра цяжарнасці. Тыя, хто падвяргаецца ўздзеянню інгібітараў АПФ (209 немаўлят), рызыка прыроджаных дэфектаў, што амаль у тры разы вышэй, чым тыя, якія не падвяргаюцца ўздзеянню інгібітараў АПФ: дзевяць мелі сардэчна-сасудзістыя мальформации, тры мелі цэнтральныя сістэмы заганы развіцця нервовай, і шэсць былі іншыя віды родаў дэфекты.
У цэлым, 7% дзяцей, якія падвергліся ўздзеянню інгібітараў АПФ ў першым трыместры мелі некаторую форму прыроджанага дэфекту, у параўнанні з 2,6% рызыкі сярод дзяцей, якія не мелі кантакту з якой-небудзь антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў с. Дзеці, якія мелі кантакт з іншымі, чым інгібітары АПФ антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў не паказалі павелічэнне рызыкі.
Пасля гэтага першапачатковага аналізу, некаторыя іншыя даследаванні пацвердзілі, што інгібітары АПФ падчас цяжарнасці звязаныя са значна павялічаным рызыкай прыроджаных дэфектаў і іншых праблем.
Акрамя таго, наступныя даследаванні паказалі, што ўжыванне БРА на ранніх тэрмінах цяжарнасці звязана з тымі ж відамі прыроджаных дэфектаў. Ва ўсякім выпадку, рызыка, звязанымі з БРА, здаецца, нават вышэй, чым з інгібітарамі АПФА.
Выкарыстанне інгібітараў АПФ і БРА на працягу другога і трэцяга трыместра цяжарнасці таксама выклікае сур'ёзныя праблемы, хоць іншага тыпу.
Выкарыстоўваецца пазней ць час цяжарнасці, гэтыя прэпараты выклікаюць сур'ёзныя праблемы з ныркамі ў дзіцяці, у тым ліку парушэнні функцыі нырак ці нырачнай недастатковасці . выкарыстанне Late цяжарнасці гэтыя прэпараты могуць таксама выклікаць нізкі вага пры нараджэнні, затрымка росту, і заўчасныя роды.
Bottom Line
З-за сур'ёзных рызык, звязаных з немаўлятамі, чые маці прымаюць інгібітары АПФ або БРА ў любы час падчас цяжарнасці, а таксама таму, што некалькі іншых класаў лекавых прэпаратаў, з'яўляюцца бяспечнымі і звычайна эфектыўныя пры лячэнні гіпертаніі ў цяжарных жанчын, большасць лекараў рэкамендуюць, што гэтыя прэпараты не могуць быць выкарыстаны ў ўсё ў жанчын дзетароднага ўзросту.
Калі лячэнне гіпертаніі адэкватна не можа быць дасягнута без дадання інгібітараў АПФ або БРА, жанчыны дзетароднага ўзросту павінны прымаць меры засцярогі, каб пазбегнуць цяжарнасці. Яны павінны спыніць прымаць іх лекі ў любы час іх менструальнага цыклу затрымліваецца больш чым на 48 гадзін, і выканаць тэст на цяжарнасць.
крыніцы
WO Купер, Hernandez-Diaz S, Арбагастам П. і інш. Асноўныя прыроджаныя анамаліі пасля першага трыместра ўздзеяння інгібітараў АПФ. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Фрыдман Дж. Інгібітары АПФ і прыроджаныя анамаліі. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo М, Tschumi S, Bucher Б. С., і інш. Зыход цяжарнасці пасля ўздзеяння ангиотензин-ператварае фермента або антаганістаў рэцэптараў ангиотензина: сістэматычны агляд. Гіпертанія 2012; 60: 444.