Ці з'яўляецца гэта добра ці дрэнна мець HER2 станоўчага рака малочнай залозы?
Калі вы сказалі, што ваш рак малочнай залозы HER2 станоўчым, вы, верагодна, ёсць шмат пытанняў аб тым, што гэта значыць. Але калі вы, як і многія іншыя, ваш першы пытанне можа быць, "Ці з'яўляецца гэта добра ці дрэнна быць HER2 станоўчым?» Іншымі словамі, гэта «лепш», калі ваша пухліна HER2 станоўчым або адмоўным HER2?
Як мы даведаемся, што рак малочнай залозы не адна хвароба, а шматлікія захворванні, якія адрозніваюцца на малекулярным узроўні, гэтыя важныя пытанні.
Хуткі адказ у тым, што HER2 станоўча можа быць і добра, і дрэнна. Давайце разгледзім , як HER2 статус ўплывае на ўсе , ад агрэсіўнасці пухліны, для варыянтаў лячэння, з рызыкай рэцыдыву і прагнозу.
кароткі агляд
Рак малочнай залозы з'яўляецца не адным захворваннем, на самай справе, не існуе двух відаў раку не падобныя адзін на аднаго, але цяпер у нас ёсць магчымасць разбіць гэтыя ракі ўніз ў розныя падтыпы на аснове «рэцэптарнага статусу» пухлін. Рак малочнай залозы адрозніваюцца ў бялкоў, выяўленых клетачнай паверхні, вавёркі, якія адказныя за рост пухлін. Гэтыя бялкі ў сваю чаргу, звязаны з рознымі анамаліямі ў генетычным матэрыяле ракавых клетак.
Многія людзі знаёмыя з рэцэптарамі эстрагену станоўчым на рак малочнай залозы, у якіх эстраген звязваецца з павелічэннем колькасці гэтых рэцэптараў на клетках рака малочнай залозы , каб стымуляваць рост пухліны.
Тое, што адбываецца з HER2 станоўчым на рак малочнай залозы ў падобных, але гэта іншы тып рэцэптара на паверхні ракавай клеткі, які прыводзіць рост і распаўсюд пухліны.
У дадатку да эстрогеновой рэцэптараў на паверхні клетак (якія стымуляваць эстроген ), ёсць HER2 рэцэптары на паверхні клетак (якія сумесна выкліканых фактары росту , каб стымуляваць рост).
Гена HER2 (рэцэптар эпідэрмальныя фактару росту 2 ці HER2 / Neu) з'яўляецца ген (той, які мы ўсе маем), які кадуе вавёркі, якія ўдзельнічаюць у росце клетак малочнай залозы.
Яго таксама называюць ген erbB2 і ўяўляе сабой ген (протоонкоген) знаходзіцца на храмасоме 17.
гены HER2 нясуць інструкцыі для HER2 бялкоў. Гэтыя бялкі функцыянуюць як рэцэптары на клетках малочнай залозы. Калі занадта шмат копій гена HER2 прысутнічае (з-за пашкоджанні генетычнага матэрыялу ў клетцы або мутацыі) гэта прыводзіць да перавытворчасці (ці «залішняй экспрэсіі») HER2.
Важна адзначыць, што ўсе клеткі малочнай залозы-як анкалагічныя і дабраякасных-маюць HER2-рэцэптары на паверхні клеткі. Розніца заключаецца ў тым, што ракавыя клеткі HER2 станоўчы рак малочнай залозы маюць ад 40 да 100 разоў гэты лік. Калі фактары росту ў цяжкім цела з гэтымі рэцэптарамі, што прыводзіць да залішняй росту грудных клетак.
Гэтак жа, як у нас ёсць лекі, якія перашкаджаюць з рэцэптарам эстрогена (або памяншэнне эстрагену ў арганізме) для лячэння рэцэптара-станоўчага рака малочнай залозы эстрагену, мы цяпер маем лекі, якія перашкаджаюць з рэцэптарамі HER2 на HER2 раку малочнай залозы станоўчай.
Прыкладна 25 адсоткаў (ад 15 да 30 працэнтаў) выпадкаў рака малочнай залозы з'яўляюцца пазітыўнымі для HER2 (гиперэкспрессией HER2).
HER2 станоўчы статус: добра ці дрэнна?
Для таго , каб правільна адказаць на пытанне, ці з'яўляецца гэта добра ці дрэнна , каб быць HER2 станоўчым, то важна , каб гаварыць пра адрозненні паміж пухлінамі , якія з'яўляюцца HER2 станоўчымі і тыя , якія з'яўляюцца HER2 адмоўнымі.
Хуткі адказ, што гэта можа быць добрым ці дрэнным. У рэшце рэшт, многія людзі хочуць ведаць, што эфект, які мае HER2 станоўчы рак малочнай залозы мае на выжыванне, але нават гэтыя статыстычныя дадзеныя могуць ўводзіць у зман, без разумення таго, як быць станоўчым HER2 ўплывае на рост гэтых відаў раку.
Прыклад , каб праілюстраваць гэты пункт гледжання з'яўляецца тое , што рак малочнай залозы ў маладых жанчын . У цэлым, паказчыкі выжывальнасці ніжэй для вельмі маладых жанчын з захворваннем, але гэта можа быць некалькі ўводзіць у зман. У маладых людзей, захворванне часта дыягнастуецца на больш позніх стадыях. Такім чынам, нават нягледзячы на больш маладую жанчына можа трываць лячэння лепш і лепш прыжывальнасць на пэўным этапе, агульная выжывальнасць ніжэй з-за больш высокія стадыі пры дыягностыцы.
Хуткі адказ Ці з станоўчым на рак малочнай залозы HER2 з'яўляецца добрым ці дрэнным з'яўляецца тое, што «гэта залежыць.» Таму мы павінны глядзець на спосабы, у якіх HER2 статус можа паўплываць на рак. Да іх адносяцца:
- Тып людзей, якія развіваюць гэты від пухліны (напрыклад, сярэдні ўзрост)
- Этап, на якім HER2 ракі дыягнаставаны, у параўнанні з HER2 адмоўнымі пухлінамі
- Калі пухліна таксама рэцэптары эстрогена станоўчы
- варыянты лячэння
- рызыка рэцыдыву
- Агульныя паказчыкі выжывальнасці
Важна таксама адзначыць, што HER2 статус часам недакладна і можа змяніцца пасля паўтарэння (гл. Ніжэй)
Адрозненні ў рызыцы
Хоць ёсць, вядома, шмат супадзенняў, некаторыя людзі больш верагодна, чым іншыя, каб мець HER2 станоўчы рак малочнай залозы. Два даследаванні, даследаванне LACE і даследаванне шляхоў, глядзелі ў асаблівасці людзей, якія больш верагодна, будуць HER2 станоўчым або адмоўным.
- Жанчыны, якія маюць пухліны з гиперэкспрессией HER2 і рэцэптарам эстрогена адмоўным, больш верагодна, маладзейшы, менш верагодна, выкарыстоўвалі гарманальную тэрапію, і больш верагодна, будзе азіяцкімі або лацінаамерыканскім паходжаннем.
- Пухліны, якія HER2 станоўчых, здаецца, не звязаныя з прыёмам алкаголю або курэннем, і ў адрозненні ад станоўчых пухлін рэцэптараў эстрогена фізічнай актыўнасць, здаецца, не мае ахоўны эфект супраць хваробы.
- Мужчыны з ракам малочнай залозы радзей, чым жанчыны, маюць HER2 станоўчыя пухліны.
- Цікава, што гэта было выяўлена , што протоковой карцынома (DCIS) або стадыя 0 пухліны, больш верагодна, будзе HER2 станоўчымі , чым інвазівной рак малочнай залозы, якія некаторыя даследчыкі мяркуюць , звязаны з працэсам развіцця пухліны.
- Некаторыя віды рака малочнай залозы можа быць менш верагодна, будзе станоўчым HER2. Так , напрыклад, гэта звычайна для муцинозного (коллоідного) рака малочнай залозы , медуллярной рака, або трубчастай карцынома малочнай залозы , каб быць станоўчым HER2.
- HER2 статус можа мяняцца ў залежнасці ад генетычных фактараў рызыкі развіцця рака малочнай залозы. Напрыклад, BRCA1, звязаны рак малочнай залозы, менш верагодна, будзе станоўчы HER2.
Праверка дакладнасці і змяненне статусу
Мы часта гаворым пра HER2 статусу, калі гэта чорны і белы, але гэта не заўсёды так. Існуюць розныя формы тэставання, якія могуць вар'іравацца ў дакладнасці. Існуюць таксама розныя «ўзроўні» пазітыўнасці. Напрыклад, пухліна можа быць 1+, 2+ або 3+. Пухліны, якія з'яўляюцца «менш станоўчымі» могуць згадвацца як якія маюць залішнюю экспрэсію HER2 замест таго, каб HER2 станоўчым.
Гэта зараз рэкамендуецца, каб жанчыны, якія мелі адзін тып тэставання можна паўторна, так як некаторыя метады тэставання менш дакладныя, чым іншыя. Паўторнае абследаванне таксама рэкамендуецца, калі тэст вяртаецца як «пагранічнае». Таксама важна адзначыць гетэрагеннасць пухлін; адна частка пухліны малочнай залозы можа быць станоўчым HER2, а іншы падзел HER2-адмоўным.
HER2 статус можа змяніцца, і гэта было зман многіх людзей. Пухліна, якая першапачаткова станоўчы HER2 да HER2 можа быць адмоўным, калі яно рэцыдывуе або спрэды. Сапраўды гэтак жа, пухліна, якая першапачаткова HER2 можа стаць адмоўным HER2-станоўчым, калі ён рэцыдывуе. статус HER2 заўсёды павінен быць паўторна пасля рэцыдыву.
агрэсіўнасць
HER2 станоўчы рак малочнай залозы, як правіла, больш агрэсіўныя, чым HER2 негатыўных пухлін.
Пухліны малочнай залозы даюць ацэнку пухліны на момант пастаноўкі дыягназу на аснове з'яўлення клетак пад мікраскопам. Пухліна адзнака з'яўляецца лікам , які быў дадзены , каб апісаць агрэсіўнасць пухліны, з шэрагам адно істота ня менш агрэсіўна, і шэраг з трох з'яўляецца найбольш агрэсіўным. HER2 станоўчыя пухліны, больш верагодна, маюць клас пухліны трох. Гэтыя пухліны, як правіла, растуць хутчэй, чым пухліны ніжэйшага класа і, хутчэй за ўсё, распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы.
Распаўсюджванне ў лімфавузлы
HER2 рака малочнай залозы, больш верагодна, распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы. Такім чынам, стадыя на момант пастаноўкі дыягназу таксама можа быць вышэй, чым пры HER2 адмоўных пухлін.
адказ Лячэнне
Да распрацоўкі мэтавых метадаў лячэння HER2 - станоўчага рака малочнай залозы, такіх як Герцептин (трастузумаб) , то адказ на лячэнне для людзей з HER станоўчым на рак малочнай залозы быў не так добры для тых , хто з HER2 адмоўнага захворвання.
Мэтавая тэрапія для HER2 - станоўчага рака малочнай залозы змяніла прагноз, і цяпер вынікі лячэння з'яўляюцца па сутнасці такім жа , як для HER2 адмоўных пухлін (хоць HER2 пухліна , як правіла, больш). Па дадзеных Нацыянальнага інстытута рака, гэтыя прэпараты змянілі прагноз на стадыі I да III этап HER2 станоўчага рака малочнай залозы ад дрэннага да добрага.
Герцептин зніжае рызыку рэцыдыву і паляпшае 10-гадовы каэфіцыент выжывальнасці для тых, хто этапу я да стадыі III хваробы прыкладна на 30 адсоткаў.
Існуе, аднак, большая рызыка рэцыдыву і метастазаў з станоўчым статусам HER2, і паказчыкі выжывальнасці некалькі ніжэй, чым пры HER2 адмоўных, але эстрагену пухлін рэцэптар-станоўчымі.
Людзі з HER2 станоўчымі пухлінамі менш схільныя рэагаваць на хіміятэрапіі рака малочнай залозы , чым тыя , якія з'яўляюцца адмоўнымі.
рызыка рэцыдывавання
HER2-станоўчы рак малочнай залозы, больш верагодна, паўтараліся (вярнуцца), а затым HER2 рак малочнай залозы адмоўнай. Даследаванні паказалі, што раннія віды раку малочнай залозы (стадыя I і II стадыі) з'яўляюцца два-пяць разоў больш шанцаў, чым паўтараліся HER2 негатыўных пухлін. Нават вельмі маленькія HER2 станоўчыя пухліны (менш за 1 см або палову цалі у дыяметры) з адмоўным лімфатычных вузлоў маюць значна больш высокі рызыка рэцыдыву пухліны ў адносінах да HER2, якія з'яўляюцца адмоўнымі. Лячэнне Герцептин можа скараціць гэты рызыка ўдвая.
Карціна рэцыдыву рака малочнай залозы , таксама можа адрознівацца. Маленькія пухліны таксама больш верагодна, мае метастатический рэцыдыў (у адрозненні ад мясцовых або рэгіянальных рэцыдываў), калі яны з'яўляюцца HER2 станоўчым.
метастазірованія
Будзьце HER2 станоўчыя пухліны, хутчэй за ўсё , да метастазірованія , чым адмоўныя пухліны залежыць ад участкаў метастазаў рака малочнай залозы , якія мы разглядаем. Рызыка метастазаў у цэлым, асабліва метастазы ў галаўны мозг, як мяркуюць, павінна быць павялічана, але многія з гэтых даследаванняў былі зробленыя да пачатку шырокага прымянення Герцептина.
Даследаванні, праведзеныя пасля ўвядзення Герцептина (і іншых HER2 таргетную тэрапіі) выявілі, што HER2 станоўчы рак малочнай залозы, па-ранейшаму маюць адносна высокую частату метастазаў у галаўны мозг. HER2 станоўчыя пухліны маюць тэндэнцыю распаўсюджвацца на ранніх стадыях захворвання ў падпахавых лімфатычных вузлах, лёгкіх, касцявога мозгу, яечнікаў і наднырачнікаў.
Верагоднасць метастазаў з HER2 станоўчых пухлін можа быць рознай у залежнасці ад таго, ці з'яўляецца пухліна таксама эстроген-рэцэптар станоўчым. Рызыка мозгу, печані, костак , метастазаў у лёгкіх і ў HER2 станоўчых пухлін таксама залежыць ад таго, эстраген - рэцэптар станоўчым або адмоўным, а пухліна.
Рызыка метастазаў можа таксама залежаць ад спадарожных фактараў. Так , напрыклад, рызыка метастазаў ў печані ад раку малочнай залозы вышэй пры HER2 станоўчых пухлінах , калі людзі таксама паліць.
Патройны Positive Рак малочнай залозы
Прыкладна 50 адсоткаў HER2 станоўчых пухлін будзе таксама эстроген-рэцэптар станоўчым. Даследаванні паказалі, што гэтая камбінацыя можа прывесці да розных узораў рэцыдыву, але толькі нешматлікія даследаванні глядзелі на характарыстыкі і ўплыў патройных станоўчых пухлін.
Рак малочнай залозы, якія эстраген рэцэптар станоўчы і адмоўны (HER2 просветной A) маюць лепшы прагноз у цэлым. Тыя, што эстраген рэцэптар станоўчы і HER станоўчыя (просветной B) маюць некалькі горшы прагноз, але прагноз застаецца лепш, чым у людзей з патройны негатыўны або эстраген-рэцэптар негатыўнай і HER2 сверхэкспресирующим рака малочнай залозы.
Памылкі ў дыягностыцы
Гэта абмеркаванне не будзе поўным без згадкі, што часам рак малочнай залозы памылкова дыягнастуюцца як станоўчы HER2 або HER2 адмоўныя. Тэсты даступныя для вызначэння статусу HER2 не зьяўляюцца надзейнымі. Вельмі важна, каб папрасіць ваш анколаг, які выпрабаванне было зроблена, і ці павінны вы паўторна.
Памылка ў дыягназе (няправільны дыягназ), у якім станоўчая пухліну HER2 выпадкова пастаўлены дыягназам адмоўны, можа прывесці да чалавека не прапанавалі мэтавую тэрапію; лячэння, якія могуць палепшыць выжывальнасць. Вядома, дыягнастуецца з HER2 станоўчым захворваннем, якое на самай справе HER2 адмоўны можа прывесці з выкарыстаннем прэпаратаў, якія з'яўляюцца неэфектыўнымі (хоць некаторыя негатыўныя пухліны HER2 адрэагавалі на Герцептин).
рэзюмэ адрозненняў
У дадзеным артыкуле разглядаецца многія адрозненні паміж HER2 станоўчымі і HER2 на рак малочнай залозы адмоўнай, і як гэтыя адрозненні могуць паўплываць на прагноз.
HER2-станоўчы рак малочнай залозы ў параўнанні з пухлінамі эстраген рэцэптар-станоўчых, як правіла:
- Больш агрэсіўны (маюць больш высокую ацэнку пухліны)
- Знойдзена ў маладых жанчын (і рак малочнай залозы ў маладых жанчын, як правіла, дыягнастуецца на пазнейшых стадыях)
- Прыкладна ў роўнай ступені схільныя рэагаваць на лячэнне цяпер HER2 мэтавай тэрапіі, даступныя
- Хутчэй да рэцыдыву / RECUR
- Хутчэй да метастазірованія, па меншай меры, на такіх сайтах, як мозг
Гэтыя пухліны таксама маюць некалькі горшы прагноз (хоць новыя сродкі былі зацверджаны, адзін у 2017 годзе, і мы не ведаем, як гэта будзе ўплываць на прагноз.)
Ёсць, вядома, выключэнні з гэтых вынікаў, і мы павінны мець на ўвазе, што кожны чалавек, і кожны рак малочнай залозы, з'яўляецца унікальным.
Прывітальнае слова
Хоць у цэлым прагноз HER2 станоўчых пухлін мае тэндэнцыю быць некалькі горш, чым тыя, якія з'яўляюцца эстроген-рэцэптар станоўчым, але HER2 адмоўны, шырокае ўкараненне HER2 тэрапіі робіць розніцу ў паказчыках выжывальнасці, а таксама рызыка рэцыдыву.
Паколькі HER2 тэрапіі з'яўляюцца адносна новым на сцэне, і некалькі больш новыя метады лячэння былі зацверджаны толькі ў 2017 годзе, статыстыка не абавязкова вельмі значным. Калі вы жывяце з HER2-станоўчага рака малочнай залозы, у тым, што адказ на лячэнне ў цяперашні час у HER2 станоўчых пухлін роўна, што станоўчых пухлін рэцэптараў эстрогена абнадзейвае.
З усімі зменамі адбываецца ў лячэнні, і далейшыя лекі вывучаюцца ў клінічных выпрабаваннях, гэта больш важна, чым калі-небудзь, каб гуляць актыўную ролю ў лячэнні. Знайдзіце хвілінку , каб разгледзець некалькі саветаў аб тым, як быць ваш уласны адвакат у вашым лячэнні рака .
> Крыніцы:
> Ellingiord-Дэйл, М., Вос, Л., Hjerkind, К., Hjartaker, А. і інш. Алкаголь, фізічнай актыўнасці, курэнне і рак малочнай залозы Падтыпы ў вялікі гнездавой даследаванне выпадак-кантроль З нарвежскай праграмы скрынінга рака малочнай залозы. Рак Эпідэміялагічныя Биомаркеры і прафілактыка. 2017 Верасень 6. (Epub перад пячаткай).
> Нацыянальны інстытут рака. Гісторыя пра Discovery: Генетычны Link HER2 для рака малочнай залозы Шпоры Распрацоўка новых метадаў лячэння. https://www.cancer.gov/research/progress/discovery/HER2
> Парызе, С. і В. Каджиано. Рак малочнай залозы выжывання вызначаецца па ER / PR / HER2 падтыпаў і сурагатнай класіфікацыі Згодна пухліннага класа і иммуногистохимическое биомаркеров. Часопіс эпідэміялогіі рака. 2014. 469251: 1-11.
> Schettini, Ф., Буон, Г., Cardalesi, C. і інш. Гармон Рэцэптар / Чалавечы рэцэптар эпідэрмальныя фактару росту Рак 2-станоўчы рак малочнай залозы: дзе мы цяпер і куды мы ідзем. Лячэнне рака Водгукі. 2016. 46: 20/06.