Якія самыя лепшыя метады лячэння Этап 4 HER2-Positve рака малочнай залозы?
Калі вы былі дыягнаставаны з метастатическим HER2-станоўчых на рак малочнай залозы, верагодна, што большая частка інфармацыі, якую вы знойдзеце ставіцца да ранняй стадыі рака, або 4-й стадыі рака малочнай залозы ў цэлым. Што трэба ведаць аб лячэнні 4-й стадыі рака малочнай залозы, які з'яўляецца HER2 станоўчым?
Метастатического HER2 станоўчага рака малочнай залозы
Магчыма , вы даведаліся , што ў вас ёсць стадыя рак 4 (метастатическая) грудзях , калі вы першы дыягназ хваробы, але часцей, аддаленыя метастазы ўзнікаюць як рэцыдыў пухліны , якая была першапачаткова ранняя стадыя пухліны гадамі раней.
Такім чынам, дыягназ часта прыходзіць у шок і можа адчуваць сябе пераважнай.
Мала таго, што прагноз не так добра, калі рак малочнай залозы распаўсюдзіўся, але думка пра тое, зноў прайшоўшы праз лячэнне можа пакінуць вас пачуццё збянтэжаны. У той час як стадыя 4 HER2 станоўчы рак малочнай залозы, не якія паддаюцца лячэнню, яно паддаецца лячэнню, і лячэнне, накіраванае на HER2 працягваюць пашырацца і паляпшацца. Гэтыя працэдуры таксама звычайна маюць значна менш пабочных эфектаў, чым хіміятэрапеўтычнага прэпараты.
Прыкладна адзін з пяці выпадкаў рака малочнай залозы з'яўляюцца HER2-станоўчых на рак малочнай залозы . Што гэта азначае, што некаторыя віды рака малочнай залозы маюць гены HER2, якія перавытворчасці HER2 вавёркі. Гэтыя бялкі звязваюцца з клеткамі рака малочнай залозы, у выніку чаго характарыстыкі росту гэтых пухлін. Увогуле, HER2 пухліны малочнай залозы з'яўляюцца агрэсіўнымі і хутка растуць пухліны.
Да 1998 года, калі Герцептин быў ухвалены, HER2 станоўчыя пухліны не мелі горшы прагноз, асабліва для тых, хто таксама меў эстраген і прогестерон рэцэптары негатыўныя пухліны.
З тых часоў іншыя мэтавыя прэпараты былі распрацаваны, якія таксама нацэлены на HER2, пакідаючы варыянты, нават калі адзін прэпарат, ці нават два, трывае няўдачу.
Змены Receptor стану
Многія людзі дзівяцца, даведаўшыся, што рэцэптарны статус іх рака змяніўся пасля таго, як яна паўтаралася. Калі вы мелі эстраген рэцэптар станоўчы пухліны , калі быў пастаўлены дыягназ ранняй стадыі рака малочнай залозы рэцыдыў можа быць эстраген - рэцэптар адмоўнымі (ці наадварот).
Сапраўды гэтак жа, калі вы мелі HER2 / Neu станоўчая пухліну раней, гэта можа быць адмоўным цяпер і наадварот.
Вось чаму рэцэптарны статус біяпсіі і пераправеркі так важны, калі ў вас ёсць аддалены рэцыдыў вашай хваробы.
агульнае кіраванне
Агульнае кіраўніцтва метастатического рака малочнай залозы часта становіцца нечаканасцю для тых, у каго былі аддаленым рэцыдыў пасля таго, як ранняя стадыя рака малочнай залозы ў мінулым. З ранняй стадыі рака малочнай залозы, лячэнне, як правіла, агрэсіўныя. Мэта агрэсіўнага лячэння з хірургіяй, хіміятэрапіяй, накіраванай тэрапіі і / або прамянёвай тэрапіі, каб прадухіліць рэцыдыў, калі гэта магчыма.
З 4-й стадыі рака малочнай залозы падыход лячэнне, як правіла, розныя, і многія людзі задаюцца пытаннем, чаму гэты падыход не з'яўляецца больш агрэсіўным (і адчуваюць трывогу з-за гэтага). Мэта з метастатическим на рак малочнай залозы, як правіла, выкарыстоўваць найменшую колькасць, неабходнае для лячэння кантраляваць захворванне. Па большай частцы, вельмі агрэсіўныя лячэнне 4 -й стадыі рака малочнай залозы не паляпшае выжывальнасць , але не павялічваецца пабочныя эфекты. Што гэта азначае, што часта толькі адзін тып лячэння, у той час выкарыстоўваецца (калі гэта запавольвае рост ракавай пухліны), а не некалькі умоў у спалучэнні, як з ранняй стадыяй захворвання.
варыянты лячэння
Першая лінія для лячэння метастатического рака малочнай залозы ў значнай ступені залежыць ад стану рэцэптараў, а таксама, калі гэта паўтор, як ваш эстраген і прогестерон рэцэптараў статус і статус / Neu HER2 павінны быць выпрабаваныя (паколькі , як было адзначана вышэй, гэта можа змяніцца.)
Калі пухліна як эстроген - рэцэптар станоўчым і HER2 станоўчым, першапачатковае лячэнне можа ўключаць у сябе гарманальную тэрапію , HER2 мэтавай тэрапіі, ці абодвух. Гэтае рашэнне таксама будзе залежаць ад лекаў , з якім вы лячыліся да вашага рэцыдыву (калі ваш рак з'яўляецца аддаленымі рэцыдывамі , а не пухліна , якая з'яўляецца стадыяй 4 у момант пастаноўкі дыягназу.) Хіміятэрапія таксама можа быць выкарыстана ў працягу чатырох да шасці месяцаў ,
Калі вы раней не былі апрацаваны з HER2 мэтавага прэпаратам, лячэнне звычайна пачынаецца з Герцептин (трастузумаб) або Perjeta (Пертузумаб). Для тых, хто раней быў апрацаваны Герцептин, іншы мэтавай прэпарат HER2 можа быць выкарыстаны, напрыклад, Perjeta (пертузумаба). Нават у людзей, якія прагрэсіравалі на двух папярэдніх HER2 таргетную прэпаратаў, лячэнне з трастузумаб эмтансин (TDM1) паляпшэнне агульнай выжывальнасці больш, чым выбар анколага ў іншых даступных рэжымаў (у тым ліку некалькі хіміотерапевтіческіх прэпаратаў) у адным даследаванні.
Калі рак прагрэсаваў на Герцептин або на працягу 12 месяцаў пасля прыпынку прэпарата, Т-DM1 (трастузумаб эмтансин) з'яўляецца пераважнай варыянтам другой лініі.
Параметры трэцяй лініі будзе вар'іравацца ў залежнасці ад папярэдняга лячэння. Для тых, хто яшчэ не быў апрацаваны з T-DM1, гэта варыянт. Perjeta таксама можа быць выкарыстана для тых, хто яшчэ не атрымаў яго ў спалучэнні з Герцептин. Для тых, хто быў апрацаваны Perjeta і T-DM1 і ўсё яшчэ прагрэсавала, варыянты ўключаюць камбінацыю Кселода (капецитабин) і Tykerb (Лапатиниб), гарманальнай тэрапіі для тых, хто эстраген станоўчых пухлін рэцэптараў, а таксама іншых рэжымаў хіміятэрапіі ў спалучэнні з HER2 мэтавыя прэпараты.
Метастазы-Specific Лячэнне
Агульнае лячэнне метастазаў (распаўсюджванне) рака малочнай залозы ў любым месцы звычайна лечаць гарманальнымі прэпаратамі, HER2 станоўчым таргетную тэрапіі або хіміятэрапіі. Гэта можа быць заблытаным для некаторых людзей. Чаму ракавыя клеткі ў лёгкіх, напрыклад, лячыць з дапамогай гарманальнай тэрапіі?
Важна адзначыць, што пры раку малочнай залозы распаўсюджваецца на іншыя органы, такія як косткі, мозг, печань і лёгкія, то ракавыя клеткі рака малочнай залозы, якія распаўсюджваюцца ў гэтых органах.
Працэдуры, якія з'яўляюцца «метастаз спецыфічныя» могуць быць таксама выкарыстаны. Гэтыя метады лячэння, якія канкрэтна разглядаецца плошчу метастазаў, такіх як метастазы ў косці. Печань і метастазы ў галаўным мозгу часцей сустракаюцца ў жанчын з HER2 / NEU станоўчага на рак малочнай залозы, чым у тых, хто HER2 адмоўныя.
Метастазы ў косці
Касцяныя метастазы з ракам малочнай залозы вельмі распаўсюджаны, былі знойдзены ў каля 70 адсоткаў людзей з метастазамі. У дадатку да сістэмных варыянтам лячэння адрасавання самага рака малочнай залозы, метастазы спецыфічных для лячэння касцяных метастазаў могуць паменшыць боль, а таксама палепшыць выжывальнасць, а таксама метастазы ў касьцях маюць лепшы прагноз, чым іншыя ўчасткі метастазірованія. Варта адзначыць, што ўскладненні касцяных метастазаў, такіх як пераломы, становяцца вельмі важнымі, паколькі многія з метадаў лячэння рака малочнай залозы можа прывесці да страты касцяной масы.
Варыянты ўключаюць у сябе:
- Касцяныя змены агенты, якія ўключаюць бисфосфонаты, такія як Zometa (золедроновой кіслаты) можа паменшыць ўскладненні, такія як пераломы, а таксама маюць моцныя эфекты проціпухлінных. Xgeva (деносумаб) з'яўляецца яшчэ адным варыянтам, які таксама, як уяўляецца, мае супрацьракавым ўласцівасці.
- Прамянёвая тэрапія можа паменшыць боль і можа знізіць рызыку
- Радиофармпрепараты могуць быць карыснымі для тых, з шырокімі метастазамі ў касцях, так як часціцы выпраменьвання, прымацаванае да іншага хімічным рэчыву инъецируют ў кроў і праводзілі ў косткі па ўсім целе.
печань Метастазы
Метастазы ў печані ад раку малочнай залозы з'яўляецца другой найбольш частай лакалізацыяй метастазаў і часцей сустракаюцца ў людзей з HER2 станоўчымі пухлінамі. Прамянёвая тэрапія звычайна выкарыстоўваецца ў дадатку да іншага лячэнні рака. могуць быць выкарыстаны і іншыя метады лячэння, такія як эмболизация.
Калі ёсць толькі некалькі участкаў метастазірованія (oligometastases) хірургічнае выдаленне або стереотаксическая прамянёвая тэрапія цела можа палепшыць выжывальнасць. Метастазы печані часта выклікаюць асцыт (ўздуцце жывата) і парацентез (выдаленне вадкасці ў брушнай паражніны праз доўгую тонкую іголку) часта патрабуецца , каб паменшыць дыскамфорт. Сверб таксама вельмі распаўсюджаны з метастазамі ў печані і лячэннем свербу можа палепшыць якасць жыцця.
Метастазы ў галаўным мозгу
У той час як метастазы рака малочнай залозы часта разглядаюцца як частка агульнага метастатического лячэння рака малочнай залозы, метастазы ў галаўным мозгу могуць прадстаўляць сабой унікальную праблему. Гематоэнцефаліческій бар'ер ўяўляе сабой сукупнасць цесна звязаныя капіляраў, што прадухіляе шматлікія лекі, у тым ліку многіх хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, ад доступу да мозгу. На шчасце, некаторыя прэпараты здольныя перасекчы Барр
2017 агляд літаратуры выявіў, што Герцептин (трастузумаб), відавочна, паляпшае выжывальнасць пацыентаў з HER2 станоўчым на рак малочнай залозы з метастазамі ў галаўны мозг. Трастузумаб эмтансин (Т-DM1) і Perjeta (пертузумаб) таксама з'яўляюцца шматспадзеўнымі. У супрацьлегласць гэтаму, Tykerb (Лапатиниб), як уяўляецца, аказваюць нязначнае ўздзеянне на метастазаў у галаўны мозг (па стане на 2017 даследаванняў) і мае высокі профіль таксічнасці. Калі Лапатиниб спалучаецца з хіміятэрапіяй, аднак, частата адказу лепш.
Метастазы ў лёгкіх
Лёгачныя метастазы рака малочнай залозы, у першую чаргу разглядаюцца агульныя меры для лячэння рака малочнай залозы, такіх як гарманальнай тэрапіі, HER2 таргетную прэпаратаў і хіміятэрапіі, а не якіх-небудзь канкрэтных працэдур. Калі толькі некалькі метастазы прысутнічаюць, разглядаючы іх з хірургіяй або SBRT можа быць разгледжана, але даследаванні яшчэ не паказалі падвышаны ўзровень выжывальнасці ад гэтай практыкі.
Іншыя аддаленыя метастазы
Рак малочнай залозы можа распаўсюдзіцца на многіх іншых аддаленых участках цела, а таксама, у тым ліку скуры, цягліц, тлушчавай тканіны, касцявога мозгу і іншых галінах. Большую частку часу гэтыя аддаленыя метастазы апрацоўваюць агульнага лячэння метастатического HER2 станоўчага рака, але пры ўзнікненні ізаляваных метастазаў, варыянты, такія як аперацыі або прамянёвай тэрапіі, могуць быць разгледжаны.
справіцца
Справіцца з метастатическим на рак малочнай залозы не з'яўляецца праблемай незалежна ад тыпу або малекулярны профіль. Калі вы мелі раней лячэнне ранняй стадыі захворвання і ваш рак паўтараліся, агульны падыход да метастатического рака можа прывесці ў замяшанне, па-першае, як мэта, як правіла, выкарыстоўваць як мала лячэнне як мага кантраляваць хвароба, а не агрэсіўныя лячэнне Вас верагодна, быў рак малочнай залозы ранняй стадыі.
Кажучы, што «ён бярэ вёску» не было ніколі больш дарэчы, чым ва ўмовах прагрэсуючага рака. Ёсць шмат гуртоў падтрымкі і онлайн-супольнасці рака малочнай залозы даступныя, але большасць людзей з метастатическим на рак малочнай залозы аддаюць перавагу групы, якія ўключаюць у сябе ў першую чаргу з 4-й стадыі рака малочнай залозы, а не тыя, якія ўключаюць у сябе людзей з ракам малочнай залозы ранняй стадыі.
Калі гэта ваш любімы той , хто жыве з 4 -й стадыі рака малочнай залозы, знайдзіце час , каб азнаёміцца з рэчаў , каб не сказаць , хто - то з метастатическим на рак малочнай залозы .
Прывітальнае слова
Метастатического HER2-станоўчага рака малочнай залозы можна лячыць з дапамогай гарманальнай тэрапіі (для тых, хто таксама эстраген рэцэптар станоўчы) і хіміётэрапію, але магчымасць выкарыстоўваць HER2 мэтавай тэрапіі дадае яшчэ адну мадальнасьць ў гэтай абстаноўцы.
HER2 станоўчыя пухліны, больш верагодна, распаўсюдзіцца на мозг і печань, чым HER2 адмоўных пухлін. Калі ўзнікаюць гэтыя метастазы, і агульнае лячэнне і метастазірованія спецыфічнага лячэнне можа быць разгледжана. На шчасце, і ў адрозненне ад многіх лекаў, Герцептин і, верагодна, па-відаць, пертузумаб перасекчы гематоэнцефаліческій бар'ер, каб эфектыўна лячыць гэтыя метастазы.
> Крыніцы:
> Dieras, В., Майлз, Д., Верма, S. і інш. Трастузумаб эмтансин ў параўнанні з капецитабином Plus Лапатиниб ў пацыентаў з раней лячэння HER2-станоўчых на рак малочнай залозы (Advanced Emilia): апісальны аналіз вынікаў Канчатковы Агульная выжывальнасць рандомізірованного, Open-Label, Phase 3 Trial. Lancet Oncology. 2017. 18 (6): 732-742.
> Кроп, І. Кім, С. Марцін, А. і інш. Трастузумаб эмтансин ў параўнанні з лячэннем выбару Урача ў пацыентаў з раней лячэння HER2-метастатического рака малочнай залозы (TH3RESA): Вынікі Канчатковы Агульная выжывальнасць рандомізірованного адкрытага этыкеткі Фаза 3 Trial. Lancet Oncology. 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, Е., Мюлер, В. Шміт, М. і інш. Сістэмнай Варыянты лячэння для HER2-станоўчы рак малочнай залозы ў анкалагічных хворых з метастазамі мозгу Beyond трастузумаб: Агляд літаратуры. Сыход за грудзьмі. 2017. 12 (3): 168-171.