У працягу апошніх некалькіх гадоў, мы выйгралі ад беспрэцэдэнтнага прагрэсу ў разуменні дыябету паталогіі, маніторынгу , кіравання і лячэння . Гэтыя дасягненні ўключаюць у сябе лепшае разуменне мікрасасудзістай і макрососудистых ўскладненні гэтага «мікрасасудзістай хваробы» ставіцца да дробных крывяносных пасудзінах і «макрососудистый» адносіцца да буйных крывяносных пасудзінах, такім як тыя , што ў сэрцы і мозгу-а таксама бесперапынны ( » інтэлектуальны ") маніторынг глюкозы і нават новы клас прэпаратаў дыябету: натрый-глюкоза котранспортер 2 (SGLT2) інгібітары , такія як Invokana.
Тым не менш, усе гэтыя дасягненні мала што значаць для многіх людзей з дыябетам. Нягледзячы на лепшае лячэнне і кіравання, менш чым 50 працэнтаў тых з тыпам 2 дыябету вопыт адэкватнага кантролю ўзроўню цукру ў крыві і можа ўсё яшчэ быць схільныя рызыцы ускладненняў дыябету, і каласальныя 80 адсоткаў людзей з тыпам 2 дыябету вопыт ускладненняў хваробы сэрца.
З таго часу, як у канцы 1980-х гадоў, даследчыкі і клініцысты, так заўважылі, што многія людзі з паталагічным атлусценнем і дыябетам ці людзей з diabesity, якія атрымліваюць метабалічныя або бариатрической, вопыт хірургіі ўстойлівае паляпшэнне глікемічнага кантролю і зніжэння сардэчна-судзінкавага рызыкі. Больш за тое, некаторыя людзі, якія атрымліваюць метабалічны вопыт хірургіі патанчаюцца рэмісію і больш не трэба прымаць якія-небудзь лекі! Тым не менш, нягледзячы на гэтыя назіранні, эксперты не спяшаюцца рэкамендаваць кансенсус клінічныя рэкамендацыі арыенціровачныя адносна месца хірургіі ў лячэнні цукровага дыябету 2 тыпу ... гэта значыць, да завяршэння хірургіі дыябету на вышэйшым узроўні (DSS-II) у верасня 2015 г. ,
Варта адзначыць, што хоць часта выкарыстоўваюцца як сінонімы, бариатрической хірургіі проста ставіцца да хірургіі страты вагі, у той час, метабалічны аперацыя ставіцца да аперацыі, якая выконваецца для паляпшэння дыябету і метабалічнага захворванні.
У DSS-II, эксперты з усяго светам, у супрацоўніцтве з 45 вядучымі медыцынскімі таварыствамі, у тым ліку шасці вядучых арганізацый дыябету: Амерыканская асацыяцыя дыябету, Міжнародная федэрацыя дыябету, кітайскі Дыябет грамадства, Еўрапейская асацыяцыя па вывучэнні цукровага дыябету Індыі і Diabetes UK, разгледжаны ўсе наяўныя доказы і зробленыя пераўтваральнай глабальныя рэкамендацыі па інтэграцыі хірургічных і медыцынскіх працэдур ў лячэнні цукровага дыябету.
Яны таксама далі гэтак неабходныя рэкамендацыі адносна выбару хірургічных кандыдатаў, а таксама як да, так і пасля аперацыі наступных рэкамендацый.
Віды метабалічны хірургіі
хірургія Пахуданне атрымала шмат прэсы на працягу многіх гадоў. Такім чынам, вы, верагодна, ёсць некаторы ўяўленне пра тое, што некаторыя з гэтых працэдур цягне за сабой. Тым не менш, давайце хутка асвяжыць, якія ахопліваюць чатыры асноўных тыпу метабалічнай хірургіі.
- Ру-ан-Y страўнікавага шунтавання. Гэтая працэдура з'яўляецца найбольш распаўсюджанай бариатрической працэдурай, якая праводзіцца па ўсім свеце. Гэтая аперацыя выконваецца лапараскапічна, або з дапамогай мінімальна інвазівных сродкаў, а таксама прыводзіць да значнай страты вагі і паляпшэнне дыябету. Р-ан-Y страўнікавае шунтаванне ўключае ў сябе стварэнне страўніка мяшочка з часткі страўніка, а затым прымацавання гэтага невялікага мяшэчка непасрэдна ў кішачнік, такім чынам, абыходзячы вялікую паласу страўніка і intestine.The камбінаваных эфектаў гэтага ўмяшання не толькі паменшыць страўнік плошчу паверхні і вынік у больш ранняй сытасць, або пачуццё сытасці, але і значна паменшыць паглынанне тлушчу. Варта адзначыць, што бариатрическая працэдура, якія змяняюць памер страўніка называюць абмежавальнай; у той час як тыя, якія звязвацца з кішачнікам і змяняе паглынанне называецца malabsorptive. Больш за 75 адсоткаў людзей з дыябетам , якія праходзяць працэдуру шунтавання страўніка Ру-ан-Y будуць адчуваць рэмісіі. Акрамя таго, больш за 90 адсоткаў гэтых пацыентаў будуць адчуваць паляпшэнні ў іншых биомаркеров хваробы абмену рэчываў, у тым ліку ў памяншэнні ліпідаў (халестэрыну і трыгліцерыдаў) узроўнях. Для загрузкі, людзі, якія атрымліваюць гэтую аперацыю таксама сцвярджаюць, што спыненне ГЭРБ (пякотка), а таксама амелиорацию болі ў суставах, дэпрэсіі, праблемы бясплоддзя, нетрымання, пачуццё ўласнай годнасці і якасці жыцця ў цэлым.
- Лапараскапічная рэзекцыя рукавы: Гэта адносна новая працэдура хутка становіцца вельмі папулярнай у Злучаных Штатах. Падчас гэтай працэдуры хірургі выдаляюць паміж 75 і 80 працэнтамі страўніка, пакідаючы астатнюю частку кішкі некранутым. Першапачаткова эксперты лічылі гэтая працэдура была проста абмежавальнай; Аднак нядаўнія даследаванні паказваюць, што гэтая працэдура таксама павялічвае вызваленне инкретин або гармонаў, якія стымулююць вызваленне інсуліну ў падстраўнікавай залозе. Хоць дадатковыя даследаванні неабходна зрабіць даследаванні перавагі ўтулкі гастрэктомии, здаецца, што рукаў гастрэктомия параўнальная з Ру-ан-Y страўнікавага шунтавання з пункту гледжання зніжэння вагі і метабалічных эфектаў, з такой жа хуткасцю дыябету рэмісіі і памяншэнне ускладненняў дыябету і фактары рызыкі.
- Лапараскапічнае рэгуляваныя бандажавання: Працэдура каленяў страўнікавага бандажа ўключае размяшчэнне паласы вакол верхняй частцы страўніка , каб стварыць невялікі мяшочак , такім чынам , што прыводзіць да больш ранняй сытасці. Паколькі страўнікавы каленях паласа значна менш інвазівной , чым іншыя віды метабалічнай хірургічных аперацый рукавы гастрэктомии і Р-ан-Y - гэта займае больш часу , каб прывесці да страты вагі і паляпшэнню дыябету. Тым не менш, паміж 50 і 80 адсоткаў людзей, якія атрымліваюць гэтую працэдуру вопыт рэмісіі дыябету. Акрамя таго, людзі, якія атрымліваюць гэтую працэдуру таксама адчуваюць зніжэнне узроўняў ліпідаў, хоць і некалькі ніжэй, чым памяншаецца, назіранымі пасля іншых відаў метабалічнай хірургіі.
- Biliopancreatic дыверсія з выключэннем дванаццаціперснай кішкі (BPD / DS): Не ўдаючыся ў драбнюткіх, калі ласка , толькі майце на ўвазе , што, як , верагодна , можа быць выведзена з яго назвы, BPD / DS ўяўляе сабой складаны працэс , які ўключае ў сябе шмат кішачніка перагрупоўкі. Гэтая аперацыя з'яўляецца адначасова абмежавальным і malabsorptive і прызначаны для супер атлусценнем людзей (думаю, ІМТ больш за 50). Самае галоўнае, што вынікі BPD / DS ў найбуйнейшых і найбольш ўстойлівых узроўнях страты вагі сярод усіх абменных аперацый і найбольшага паляпшэння дыябету і ліпідных профілі. На самай справе, некаторыя даследаванні паказалі, што амаль 100 адсоткаў людзей, якія атрымліваюць гэтую працэдуру дыябету вопыт рэмісія! Акрамя таго, BPD / DS адрозніваецца значна паляпшае апноэ сну ў пацыентаў, якія атрымліваюць яго. Тым не менш, у святле яго рэзкага прыродна-пераладжваючы і рэзанне кішачніка прадказальна выклікае неспрыяльныя эфекты-людзі, якія атрымліваюць гэтую працэдуру, маюць павышаны рызыка развіцця дэфіцыту пажыўных рэчываў, некаторыя з якіх не цалкам зразумелыя і можа быць небяспечнай для жыцця.
У 2013 годзе былі праведзены паводле ацэнак 179,000 аперацый страты вагі. Вось разбіўка:
- 42 працэнтаў былі рукаў гастрэктомии
- 34 працэнтаў былі перепускной страўніка
- 14 працэнтаў былі страўнік каленяў паласы
- 1 працэнт быў BPD / DS
- 6 працэнтаў былі змены
небяспекі
У цэлым, метабалічная хірургія з'яўляецца адносна бяспечнай, асабліва калі выконваецца дасведчаным хірургам на пацыенце, які падрыхтаваў для працэдуры і імкнуцца да поспеху працэдуры. Аднак, як і ўсе аперацыі, дрэнныя рэчы могуць адбыцца пасля метабалічнай хірургіі. Такім чынам, метабалічны аперацыя па-ранейшаму лічыцца лячэннем другой лініі і зарэзерваваны для людзей, якія не лячэнне з дапамогай дыеты, фізічных практыкаванняў і лекаў.
Вось некаторыя пабочныя эфекты, звязаныя з метабалічнай хірургіі. Звярніце ўвагу, што гэтыя пабочныя эфекты вар'іруюцца ў залежнасці ад канкрэтнай працэдуры, якая выконваецца. Напрыклад, Р-ан-Y і ППР / DS асабліва інвазівные і можа прывесці ў многіх з гэтых пабочных эфектаў; у той час, страўнік каленяў група, як правіла, прыводзіць да значна меншай колькасці пабочных эфектаў, не звязаных з фактычным кішачнікам.
- Метабалічныя і дэфіцыт пажыўных рэчываў
- язвы
- Страўнікавы рэшту ўздуцце прыводзіць да непраходнасці (кішка непраходнасць)
- Жоўцевакаменная (камяні ў жоўцевай бурбалцы)
- Грыжа на месцы разрэзу
- Знітоўкі (ліпкія ўчасткі, якія Мукі і закаркоўваюць кішачнік)
- дэмпінг-сіндрому
- нырачная недастатковасць
- інфекцыя
- стэноз
- Група эрозія (з пасавай паласой)
- Змены ў звычках кішачніка
- рэфлюкс
Гэты спіс далёка не вычарпальны ці канкрэтных якога-небудзь аднаго тыпу метабалічнай хірургіі. Калі ласка, уважліва даследаваць магчымыя неспрыяльныя наступствы хірургічнага ўмяшання да правядзення любой такой працэдуры. Акрамя таго, абмеркаваць гэтыя негатыўныя эфекты падрабязна з вашым хірургам і лечыць лекарам. Метабалічны аперацыя не з'яўляецца панацэяй, якая вылечыць усе вашыя хваробы без наступстваў. Хутчэй за ўсё, гэта збалансаванае рашэнне, прынятае для паляпшэння вашага здароўя.
Якія пацыенты з Diabesity Ці кандыдаты ў метабалічнай хірургіі?
Як згадвалася раней, на працягу першых экспертаў часу пры DSS-II рэкамендаваў алгарытм лячэння для лячэння diabesity з дапамогай хірургіі. У прыватнасці, эксперты рэкамендуюць хірургічнае ўмяшанне лічацца ў людзей, якія проста атлусценне (ІМТ ад 30 да 34,9) з дыябетам, ня кантраляваны ні з пероральном прэпаратамі або інсулінам.
Вось канкрэтныя рэкамендацыі па лячэнні для людзей з diabesity:
- Метабалічны хірургія павінна быць рэкамендавана пацыентам з класам III атлусценнем (ІМТ больш за 40), якія застаюцца некантралюемым шляхам змены ладу жыцця (дыета і фізічныя практыкаванні), а таксама медыкаментознае лячэнне (пероральных прэпаратаў і інсуліну).
- Сапраўды гэтак жа, метабалічны хірургія павінна быць рэкамендавана пацыентам з класам II атлусценнем (ІМТ паміж 35 і 35,9), якія застаюцца некантралюемае нягледзячы на змяненне ладу жыцця і медыцынскага кіравання.
- Як ужо згадвалася вышэй, метабалічная хірургія павінна разглядацца ў людзей, якія пакутуюць атлусценнем (ІМТ ад 30 да 34,9) і не ў стане забяспечыць кантроль над іх дыябетам, нягледзячы на змены ў рацыёне харчавання і фізічных практыкаванняў, а таксама медыкаментознае лячэнне з пероральных прэпаратаў і інсуліну.
Эксперты таксама рэкамендуюць гэтыя парогі і отсекателя быць адкарэктаваныя ў бок паніжэння для азіятаў. Варта адзначыць, што, хоць паказанні для лячэння diabesity з дапамогай хірургіі, а таксама колькасці страчанага вагі людзей, якія належаць да розных этнічных груп, можа адрознівацца, фактычнае паляпшэнне дыябету і рэмісіямі пасля аперацыі супастаўныя сярод усіх рас. Іншымі словамі, аперацыя гэтак жа прыносіць карысць людзям усіх рас па паляпшэнню дыябету і рэмісіі захворвання.
На адпаведную запіску, таму што дыябет тыпу 2 больш не лічацца выключна «дарослым пачаткам» і закранае ўсё большае і трывожнае лік дзяцей і падлеткаў, эксперты рэкамендуюць, што далейшае даследаванне праводзіцца з мэтай высвятлення ролі метабалічнай хірургіі ў лячэнні дзяцей з diabesity. Акрамя таго, спецыялісты рэкамендуюць правядзенне далейшых даследаванняў, ці можа аперацыя дапамагчы сур'ёзна пакутуюць атлусценнем людзей з дыябетам 1-га тыпу. У прыватнасці, у людзей, якія пакутуюць цукровым дыябетам 1 тыпу, бариатрической хірургіі можа садзейнічаць больш глікемічны кантроль і зніжэнне патрэбы ў інсуліне, а таксама зніжае рызыку сардэчна-сасудзiстых захворванняў.
Як менавіта Лячыць Метабалічны хірургіі Diabesity?
Механізмы, з дапамогай якіх метабалічны або бариатрической хірургіі лячэння diabesity складаныя і ўзаемазвязаныя. Сапраўды, паляпшэнне або рэмісія дыябету ў выніку такой аперацыі мае шмат агульнага з абмежаваннем калорый і стратай вагі. Тым не менш, ёсць, верагодна, многія іншыя фактары, якія спрыяюць лячэнню diabesity, уключаючы наступныя:
- Змены ў жоўцевых кіслот метабалізму
- Адчувальны гасцінца GI і ўтылізацыі глюкозы
- Инкретиновый выпуск (памятаеце, што Инкретины стымуляваць вызваленне інсуліну ў падстраўнікавай залозе)
- Магчымая ролю анты-инкретинов
- Змены кішачнай флоры (склад бактэрый , якія жывуць у кішачніку)
Хутчэй за ўсё, гэтыя эфекты і іншыя ў нас ёсць яшчэ праліць святло ўзаемадзейнічае прывесці да паляпшэння дыябету і рэмісіі пасля аперацыі. Акрамя таго, некаторыя з гэтых механізмаў залежаць ад тыпу аперацый выконваюцца.
Прывітальнае слова
Калі вы ці блізкі чалавек diabesity, які некантралюемага дыеты, фізічных практыкаванняў і лекаў, вы можаце абмеркаваць перавагі метабалічнай хірургіі з вашым лекарам. Хоць такая аперацыя ніколі не лячэнне першай лініі, такая аперацыя можа дапамагчы вам пазбегнуць ускладненняў дыябету і пакуты.
Проста таму, што звычайныя і неинвазивные меры не могуць ставіцца да свайго дыябету, гэта не значыць, што ваша сітуацыя безнадзейная або якасць вашай жыцця ніколі не будзе паляпшацца. Калі ласка, майце на ўвазе, што метабалічны хірургія з'яўляецца звычайна бяспечная працэдура, якая мае мноства пераваг для здароўя, уключаючы лячэнне цукровага дыябету 2-га тыпу. Таксама зьвярніце ўвагу, аднак, што метабалічная хірургія гэта працэс, які патрабуе шмат падрыхтоўкі, думкі, матывацыю і прыхільнасць. Такая аперацыя ніколі не хутка або лёгка выправіць і патрабуе жыцця вылучанаму падтрымання здароўя і прыняцця абгрунтаваных рашэнняў.
Калі ў вас ёсць якія-небудзь пытанні diabesity або хірургіі страты вагі, зрабіць сустрэчу з вашым лекарам, каб абмеркаваць вашыя праблемы і варыянты.
крыніцы:
Batterham RL і Cummings DE. Механізмы ўдасканалення дыябету Пасля Бариатрическая / метабалічны хірургіі. Лячэнне дыябету 2016 чэрвень; 39 (6): 861-877.
Чефалу WT, Rubino F і Cummings DE. Метабалічны Хірургія цукровага дыябету 2 тыпу: Змена ландшафту лячэння дыябету. Лячэнне дыябету 2016 чэрвень; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Джонс D і Chen W. Познія ўскладненні бариатрической хірургічных аперацый. UpToDate 2016.
Rubino F, Натан DM, Эккель RH, і інш. Метабалічны хірургія ў лячэнні Алгарытм цукровага дыябету 2 тыпу: Сумесная заява міжнародных дыябетычных арганізацый. Лячэнне дыябету 2016 чэрвень; 39 (6): 861-877.
Шауер PR, Ширмеру В. Хірургічнае лячэнне атлусцення. У: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Хантэр JG, Matthews JB, Поллок RE. рэд. Прынцыпы Шварца хірургіі 10e. Нью - Ёрк, Нью - Ёрк: McGraw-Hill; 2014.