Ёсць некалькі мэтавых варыянтаў тэрапіі даступныя
У апошнія некалькі дзесяцігоддзяў, мы высветлілі, што не ўсе віды раку малочнай залозы аднолькавыя. У дадатку да зменаў, якія можна ўбачыць пад мікраскопам, існуе адрозненне паміж гэтым на рак на малекулярным узроўні. Пасля таго, як у вас ёсць біяпсіі або аперацыі вы даведаецеся пра тое, ці з'яўляецца эстраген рэцэптар станоўчы або рэцэптар прогестерона станоўчы ваш рак малочнай залозы, а таксама ваш статус HER2.
Калі вам сказалі, што ваш рак малочнай залозы HER2 станоўчых, што гэта значыць? Якія працэдуры работы спецыяльна для гэтага тыпу рака малочнай залозы і што іншых метадаў лячэння можа быць выкарыстана?
Агляд варыянтаў лячэння
Людзі , якія маюць HER2-станоўчы рак малочнай залозы можна лячыць аналагічна людзям з HER2 адмоўнымі пухлінамі ў некаторых адносінах. Напрыклад, аперацыі (альбо люмпэктомии або мастэктомия,) адъювантная хіміётэрапія, і / або гарманальная тэрапія (калі пухліна рэцэптары эстрогена станоўчы) можа быць выкарыстана.
Мэтавыя тэрапіі, спецыфічныя для HER2 станоўчых пухлін таксама выкарыстоўваюцца і палепшылі паказчыкі выжывальнасці для HER2-станоўчых пухлін. Варыянты лячэння як для ранняй стадыі і метастазірованія абмяркоўваюцца ніжэй.
Як таргетную тэрапіі Праца
Прыкладна адзін з пяці або шасці людзей з ракам малочнай залозай будзе мець пухліны, якія HER2 / Neu станоўчая. Гэта азначае, што ракавыя клеткі рака малочнай залозы мае дадатковую актыўнасць генаў HER2, што прыводзіць да перавытворчасці HER2 бялкоў.
Гэтыя бялкі працуюць, каб стымуляваць рост ракавай клеткі.
HER2 станоўчы рак малочнай залозы, як правіла, быць больш агрэсіўным, і ў папярэднія гады мелі горшы прагноз. У 1998 годзе быў зацверджаны першы прэпарат непасрэдна мэтавай HER2. Гэты прэпарат Герцептин (трастузумаб).
З тых часоў іншыя HER2 мэтавай тэрапіі былі знойдзеныя.
Perjeta (пертузумаб) і Т-DM1 (трастузумаб эмтансин) таксама былі зацверджаны.
У 2017 годзе, прэпарат Nerlynx (neratinib) быў таксама адобраны для людзей з ранняй стадыі HER2-станоўчых на рак малочнай залозы пасля лячэння з Герцептин. Калі neratinib (інгібітар тирозинкиназы) дадавалі да стандартнай тэрапіі рака малочнай залозы ў 2016 годзе даследаванні, узровень поўнага адказу быў вышэй, чым у людзей, якія атрымлівалі Герцептин плюс стандартнай тэрапіяй.
Tykerb (Лапатиниб) з'яўляецца яшчэ адным інгібітараў тирозинкиназы, якія могуць быць выкарыстаны пасля лячэння з Герцептин або іншымі спосабамі лячэння HER2.
Лячэнне ранніх стадый
Лячэнне на ранніх стадыях HER2-станоўчых на рак малочнай залозы падобны на HER2-адмоўным на рак малочнай залозы, але, як правіла, таксама ўключае ў сябе выкарыстанне HER2 мэтавага прэпарата, такіх як Герцептин.
Варыянты ўключаюць у сябе:
- Хірургічны: Альбо лампектомия або мастэктомия , як правіла , рэкамендуецца , каб выдаліць пухліну. Калі пухліна DCIS (стадыя 0) , або калі ён мае спрыяльны генетычны профіль (тэставанне гена для выяўлення рызыкі рэцыдыву), могуць быць неабходныя дадатковыя апрацоўкі. Для пухлін , якія больш, і ў асаблівасці тыя , якія маюць станоўчыя лімфатычныя вузлы , адъювантной тэрапіі часта рэкамендуецца.
- Гарманальная тэрапія: Калі пухліна таксама эстраген - рэцэптар станоўчым, гарманальныя метады лячэння часта рэкамендуецца (пасля хіміятэрапіі ў тых , хто таксама будзе адъювантной хіміятэрапіі). Для жанчын у пременопаузе, першы выбар часта тамоксифен, з інгібітарамі ароматазы, рэкамендаваных для жанчын, якія пасля менапаўзы. У якасці альтэрнатывы, яечнікаў падаўленне тэрапія, яечнікаў абляцыі, або рэдка, овариэктомии, можа быць рэкамендаваны для жанчын у пременопаузе, каб паменшыць ўзроўні эстрогена і забяспечыць магчымасць выкарыстання інгібітараў ароматазы.
- Хіміётэрапія: У залежнасці ад стадыі рака малочнай залозы, памеру, ці прысутнічаюць паразы лімфатычных вузлоў і тэставання генаў, адъювантная хіміётэрапія можа быць рэкамендавана. Гэта звычайна пачынаецца прыкладна праз месяц пасля таго, як лампектомию або мастэктомию і робіцца на працягу прыблізна ад чатырох да шасці месяцаў.
- HER2 мэтавай тэрапіі: Як было адзначана вышэй, у цяперашні час існуе некалькі варыянтаў для мэтанакіраванага лячэння HER2-пазітыўных пухлін малочнай залозы, у тым ліку Герцептин (трастузумаб), Perjeta (Пертузумаб), і T-DM1 (трастузумаб эмтансин), з іншымі лекавымі сродкамі будучы ў клінічных выпрабаванні. Часцей за ўсё, Герцептин выкарыстоўваецца ў першую чаргу. Tykerb (Лапатиниб) з'яўляецца інгібітараў тирозинкиназы эфектыўным для HER2 станоўчых пухлін. Nelynx (neratinib), іншы інгібітар киназы, таксама нядаўна быў ухвалены для лячэння ранніх стадый HER2-станоўчага рака малочнай залозы пасля лячэння з Герцептин.
- Прамянёвая тэрапія: Для людзей , якія выбіраюць люмпэктомию, прамянёвая тэрапія , як правіла , рэкамендуюцца пасля аперацыі. Для пухлін, якія маюць чатыры ці больш станоўчых лімфатычных вузлоў, прамянёвая тэрапія пасля мастэктомии часта разглядаецца. Пухліны з аднаго да трох лімфатычных вузлоў знаходзяцца ў адноснай шэрай зоне, і вельмі важна, каб пагаварыць як з вашым анколагам і прамянёвай анколаг аб магчымых перавагах гэтага лячэння.
- Клінічныя выпрабаванні: Там мноства клінічных выпрабаванняў у ходзе гледзячы на розных хірургічных, хіміётэрапія і варыянты прамянёвай тэрапіі, а таксама які параўноўвае розныя гарманальныя і HER2 мэтавай тэрапіі. Ёсць шмат міфаў пра клінічных выпрабаваннях , але часам клінічнае даследаванне прапануе лепшы варыянт для лячэння. Важна, каб пагаварыць з анколагам пра якія-небудзь клінічных выпрабаваннях, якія могуць быць для вас.
- Касцяныя мадыфікуюць прэпараты: У апошні час , даданне бисфосфонатов было разгледжана пры раку малочнай залозы ранняй стадыі , паколькі гэта можа знізіць рызыка касцяных метастазаў ў будучыні. Пагаворыце з вашым анколагам аб гэтай магчымасці.
Працэдуры для дадатковых стадый
З метастатического (стадыя 4) рак малочнай залозы, сістэмнай тэрапіі, каб кантраляваць захворванне, як правіла, мэта лячэння. Хірургіі і прамянёвая тэрапія, лічацца мясцовай тэрапіяй і не часта выкарыстоўваюцца для мэтаў, акрамя паліятыўнага (для памяншэння болю і / або прадухіліць пераломы).
Калі метастатическим HER2-станоўчых на рак малочнай залозы з'яўляецца аддаленай рак малочнай залозы рэцыдыў ранняй стадыі рака малочнай залозы, важна адзначыць , што статус HER2 (а таксама статус эстраген - рэцэптар) можа змяніцца. Біяпсія ўчастка метастазірованія і паўтараюцца даследаванні рэцэптараў, як правіла, рэкамендуецца. Пухліна, які першапачаткова быў станоўчым HER2 да HER2 можа быць адмоўнымі пры рэцыдыве і наадварот.
Першая лінія тэрапіі распаўсюджанага HER2-станоўчых на рак малочнай залозы, будзе залежаць ад гэтых даследаванняў рэцэптараў. Для тых, хто HER2 станоўчых, адзін з HER2 таргетную тэрапіі звычайна выкарыстоўваюцца. Калі пухліна таксама рэцэптары эстрогена станоўчы, альбо гарманальную тэрапію, HER2 тэрапію, або абодва могуць быць разгледжаны. Хіміётэрапія таксама можа быць выкарыстаная на працягу некалькіх месяцаў.
Важна адзначыць, што мэта ў лячэнні метастатического рака малочнай залозы часта адрозніваецца, чым для ранняй стадыі рака малочнай залозы, у тым, як мала лячэнні, як гэта магчыма, з тым, каб кантраляваць захворванне, як правіла, рэкамендуецца.
Калі пухліна ўжо апрацоўвалі Герцептин (трастузумаб) у адъювантной тэрапіі, пасля таго, як інтэрвал апрацоўкі свабодных (вымяраецца ад канца адъювантной трастузумаба) менш чым за шэсць месяцаў пераважным лячэння другой лініі, як правіла, Т-DM1 (шуму -trastuzumab эмтансин). У якасці альтэрнатывы, калі пухліна ўжо апрацоўвалі Герцептин ў адъювантной тэрапіі, пасля лячэння інтэрвалу без больш за шэсць месяцаў Perjeta (Пертузумаб) у спалучэнні з трастузумаб і таксаны можа быць выкарыстаны.
Для пацыентаў, што прагрэс пасля таго, як трастузумаба і таксаны ў метастатической абстаноўцы, Т-DM1, з'яўляецца пераважным выбарам. Для пацыентаў, якія не былі апрацаваны Герцептин раней, камбінацыя Герцептин плюс Perjeta плюс таксаны павінен быць выкарыстаны.
Калі рак прагрэсаваў, нягледзячы на гэтыя працэдуры, спалучэнне Tykerb (Лапатиниб) і Кселода (капецитабин) можа быць судзімы. Іншыя рэжымы хіміятэрапіі або гарманальная тэрапія таксама могуць быць судзімыя.
HER2-станоўчага рака малочнай залозы, больш верагодна, распаўсюдзіцца на мозг і печань, чым HER2 адмоўных пухлін. На шчасце, Герцептин, і, верагодна, па-відаць, Perjeta праходзіць праз гематоэнцефаліческій бар'ер і паменшыць памер метастазаў у галаўным мозгу. Для людзей з метастазамі ў косці, касцяныя змены такія прэпараты, як бисфосфонаты могуць не толькі знізіць рызыка пераломаў, але можа палепшыць выжывальнасць, а таксама.
Інтэгратыўнасці метады лячэння
Многія людзі пытаюцца пра магчымасць альтэрнатыўных метадаў лячэння, калі яны з дыягназам рак малочнай залозы. На бягучы момант, няма ніякіх «альтэрнатыўных» метадаў лячэння , якія былі прызнаныя эфектыўнымі ў лячэнні рака малочнай залозы. Замест гэтага, некаторыя людзі, якія выбралі гэтыя метады лячэння за выключэннем звычайных працэдур страцілі на тэрапіі, якія, як было паказана, каб быць эфектыўнымі.
Але вельмі важна, каб не выплюхнуць дзіця разам з вадой. Ёсць некалькі інтэгратыўнасці тэрапіі рака , якія былі знойдзеныя , каб дапамагчы людзям справіцца з сімптомамі захворвання і лячэння рака, пачынаючы ад стомленасці і трывогі да млоснасці, перыферычнай неўропатыі , і многае іншае. Некаторыя з метадаў лячэння , якія былі вывучаны ў прыватнасці ў жанчын з ракам малочнай залозы ўключаюць у сябе ёгу , медытацыю , масаж і іглаўколванне .
прагноз
Перад HER2 таргетную тэрапіі, не было ніякага спецыфічнага лячэння для HER2 станоўчых пухлін, і яны былі прызнаныя агрэсіўнымі ракі. З з'яўленнем таргетную тэрапіі, аднак, гэта змянілася.
2017 даследаванне паказала, што ў жанчын з метастатическим HER2-станоўчага рака малочнай залозы мелі больш высокі каэфіцыент выжывальнасці у параўнанні з жанчынамі, якія былі HER2 адмоўнымі пры выкарыстанні лячэння з Герцептин. Самыя нізкія паказчыкі выжывальнасці, як правіла, у жанчын з патройным негатыўным на рак малочнай залозы.
пошук падтрымкі
На шчасце, павышэнне дасведчанасці і фінансаванне для рака малочнай залозы спарадзіла мноства рэсурсаў, каб дапамагчы людзям справіцца з гэтай хваробай. Групы падтрымкі і падтрымкі суполак даступныя для жанчын з ракам малочнай залозы ў цэлым, а таксама для тых, хто канкрэтна справіцца з метастатическим на рак. Інтэрнэт-супольнасці і нават групы Facebook людзей з HER2-станоўчых на рак малочнай залозы сабраліся разам, як яны сутыкаюцца з іх унікальнымі праблемамі.
Удзел у сацыяльных медыя з'яўляецца крыніцай як падтрымкі і адукацыі для многіх людзей з гэтым захворваннем. Калі вы вырашылі прыняць удзел у гэтым выпадку, аднак, скарыстацца момантам , каб даведацца , як падзяліць ваша падарожжа рака онлайн бяспечна.
Інтэрнэт з'яўляецца вялікім месцам, і часам гэта можа быць цяжка знайсці людзей, якія сутыкаюцца з такой жа шлях да вашага. Для таго, каб злучыцца з іншымі людзьмі, якія жывуць з або які лечыць, на рак малочнай залозы, выкарыстоўваючы хэштэг #BCSM вельмі карысна. BCSM выступае за рак малочнай залозы сацыяльных медыя.
Прывітальнае слова
У мінулым, HER2-станоўчы рак малочнай залозы лічыцца агрэсіўнай пухлінай без якога-небудзь спецыфічнага лячэння даступна. Усё змянілася ў 1998 годзе з адабрэння першага HER2 мэтавай тэрапіі, Герцептин. З тых часоў, іншыя прэпараты сталі даступныя ў тым ліку Perjeta, T-DM1, Лапатиниб, і зусім нядаўна neratinib з іншымі прэпаратамі, якія ацэньвалі ў клінічных выпрабаваннях. HER2 мэтавай тэрапіі можа як паменшыць рызыка рэцыдыву ў ранняй стадыі HER2-станоўчых на рак малочнай залозы і палепшыць паказчыкі выжывальнасці хворых метастатическим HER2-станоўчых на рак малочнай залозы.
У дадатак да HER2 таргетную тэрапіі, лячэнне HER2-станоўчых на рак малочнай залозы таксама ўключае ў сябе метады лячэння HER2 адмоўнага захворвання, такія як хірургія, гарманальнай тэрапіі (калі прыдатнаю), хіміятэрапіі, прамянёвай тэрапіі, спецыфічных метадаў лячэння метастазаў, а таксама магчымасць правядзення клінічных даследаванняў ,
> Крыніцы:
> Чан, А., Delaloge, С., Холмс, Ф. і інш. Neratinib Пасля трастузумаб-Based адъювантной тэрапіі ў пацыентаў з HER2-станоўчых на рак малочнай залозы (ExteNET): многоцентровое, рандомізірованное, падвойнае сляпое, плацебо-кантраляванае Фаза 3 Trial. Lancet Oncology. 17 (3): 367-77.
> Каста, К., Schoffer, О., Спасылка, T. і інш. Трастузумаб і выжывальнасць пацыентаў з метастатическим на рак малочнай залозы. Архівы гінекалогіі і акушэрства. 2017. 296 (2): 303-312.
> Парк, Дж, Лю, М., Yee, D. і інш. Адаптыўная рандомизации Neratinib ў раннім раку малочнай залозы. The New England Journal медыцыны. 2016 года 375 (1): 11-22.