Ня выбіраючы дыяліз з'яўляецца правільным выбарам, але якія наступствы
У пацыентаў з прагрэсавальным захворваннем нырак , што падыходы стадыі 5 маюць два варыянты , калі гаворка ідзе аб кіраванні іх хваробы, альбо пачаць працу на якой - то дыялізе (у цэнтры гемадыялізу якая з'яўляецца найбольш распаўсюджанай у ЗША, або хатняга дыялізу , якія могуць быць альбо гемадыяліз або перытанеальны дыяліз ), або атрымаць па перасадцы ныркі. Але што, калі пацыент не можа мець, ці не хоча, каб які-небудзь з гэтых варыянтаў якой-небудзь прычыне.
Што адбываецца, калі пацыент з нырачнай недастатковасцю не атрымлівае дыяліз або перасадку? Як доўга яны могуць чакаць, каб жыць? У гэтым артыкуле будзе зроблена спроба адказаць на некаторыя з гэтых пытанняў.
НЕ ВЫБІРАЕ дыяліз З'ЯЎЛЯЕЦЦА САПРАЎДЫ ВЫБАР, АЛЕ ТОЛЬКІ ДЛЯ правы пацыентаў
Вырашыўшы , хто з'яўляецца тое , што «права пацыента» рашэнне , якое лепш за ўсё пакінуць на абмеркаванне паміж пацыентам і іх нефралогіі . Традыцыйна, калі пацыенты не былі прызнаныя кандыдатамі на дыялізе, нефролагі сказалі б, «мы будзем утрымліваць дыяліз на г - ні Х». Тым не менш, кажучы «ўтрымліваць» мае негатыўныя канатацыі (думаю, што «мы будзем утрымліваць жыццезабеспячэнне, і г.д. і да т.п.»). Для тыповага пацыента і яго сям'і, гэта стварае ўражанне, што лекар не збіраецца прапаноўваць што-небудзь, і мы ў асноўным чакаць, пакуль пацыент памірае. Аднак, гэта не можа быць далей ад ісціны, так як шмат ускладненняў захворвання нырак могуць і павінны кіравацца з лекамі.
Іншымі словамі, нефролагі ўсё яшчэ можа прапанаваць шмат; амаль усе не хапае падлучэння пацыента да машыны дыялізу. І , такім чынам, лепш мець зносіны , што да гэтага часу выканальна для пацыента, адпаведны тэрмін для не-дыялізных кіравання нырачнай недастатковасці , якая ў цяперашні час выкарыстоўваецца максімальна кансерватыўнае кіраванне (MCM).
Гэта падрабязна апісана тут.
ХТО ЁСЦЬ Ідэальны Пацыент ДЛЯ кансерватыўнага КІРАВАННЯ Нырачная недастатковасць І ЧАМУ ГЭТА НЕ ДЛЯ ЎСІХ
Не кожны пацыент павінен абавязкова зрабіць добры кандыдат для MCM, і іншыя варыянты могуць быць больш падыходнымі. Кансерватыўнае лячэнне добра падыходзіць у розных умовах. Яны могуць ўключаць у сталы ўзрост і далікатнасць, цяжкая дэменцыя, наяўнасць іншых цяжкіх хваравітых станаў, такіх як сардэчная недастатковасць або метастатического рака і г.д. У такіх выпадках цяжка заўсёды прадказаць, калі дыяліз б дадаць што-небудзь да якасці / колькасці жыцця. І часта, пацыенты проста гледзячы на "вялікую карціну", асабліва, калі працягласць жыцця абмежаваная.
Аднак, MCM не для ўсіх. Пацыенты павінны быць дасведчаныя, што ёсць толькі так шмат ускладненняў, нырачная недастатковасць, якія паддаюцца лячэнне з дапамогай таблетак, і некаторыя сімптомы / прыкметы будуць рэагаваць толькі на дыяліз. Гэта адбываецца таму , што так званыя урэміі таксіны , якія назапашваюцца пры нырачнай недастатковасці і з'яўляюцца прычынай большасці ускладненняў не будзе выдалены з кансерватыўным кіраваннем (хоць нават дыяліз не абавязкова выдаліць усе з іх альбо). Пацыент і лекар, магчыма, прыйдзецца сядзець разам, каб перайсці чакання і намеціць план сыходу.
І калі гаворка ідзе пра спадзяванні, два пытанні, часта ўсплываюць у пацыентаў, якія адмаўляюцца дыяліз:
- Як бы я сябе адчуваў, калі я адмоўлюся дыяліз?
- Ці будзе мая працягласць жыцця скарачаецца, калі я адмоўлюся дыяліз?
Улічваючы невялікі аб'ём дадзеных, гэта не простыя пытанні адказаць. Але ў нас ёсць больш дадзеных , наяўных аб працягласці жыцця ў пацыентаў , якія выбіраюць для дыялізу. Згодна з дакладам ЗША нырачных сістэм дадзеных, чаканая выжывальнасць для пацыентаў , якія знаходзяцца на дыялізе можа вар'іравацца ад 8 гадоў (для пацыентаў у ўзросце ад 40 да 44) да 4,5 гадоў (пацыенты ад 60 да 64 гадоў). Гэта, аднак, у сярэднім, з вялікімі ваганнямі бачылі ў залежнасці ад узросту пацыента, стану харчавання і наяўнасць іншых суіснуючых хваравітых станаў, такіх як ішэмічная хвароба сэрца, рак і г.д.
Я таксама хацеў бы звярнуць вашу ўвагу на графік, які параўноўвае працягласць нармальнага 55-гадовага мужчыны з аналагічнай пацыента на дыялізе, або той, хто атрымаў па перасадцы ныркі.
ВЫЖЫВАННЕ І ЖЫЦЦЁ SPAN З І БЕЗ дыялізе
Давайце паглядзім на некаторыя даследаванні, якія спрабавалі параўнаць выжыванне паміж гэтымі двума катэгорыямі. Даследаванне на пацыентах са стадыяй захворвання нырак 5, якія былі па меншай меры 80 гадоў, паведаміла сярэдні тэрмін службы, які быў 20 месяцаў больш (29 месяцаў супраць 9 месяцаў) у пацыентаў, якія выберуць дыяліз. Іншая даследаванне, што ў параўнанні выжывальнасць паміж пацыентамі, якія абралі для дыялізу з тымі, хто абраў кансерватыўнае кіраванне таксама паведаміла лепшую выжывальнасць у пацыентаў, якія выбралі дыяліз. Усе пацыенты былі па меншай меры 75 гадоў. Выжывальнасць 1-года была 84% у групе, абіралы дыяліз і 68% у групе выбірае ня-диалитическое кіраванне. Можна было б вывесці з гэтых дадзеных , што хворыя з нырачнай недастатковасцю , якія выбіраюць для дыялізу, як правіла , маюць тэндэнцыю жыць даўжэй.
Тым не менш, вышэй, будзе спрошчаным здагадка. У пацыентаў з прагрэсавальным захворваннем нырак часта будзе мець некалькі іншых сур'ёзных паталагічных станаў, такіх як сардэчная недастатковасць, дыябет, рак і г.д .; то , што мы называем «лекары спадарожных захворванняў». І так, калі мы яшчэ раз зірнуць на дадзеных, якія мы абмяркоўвалі вышэй, мы разумеем, што працягласць жыцця ў пацыентаў, якія мелі іншае цяжкае суіснуюць ўмова захворвання, як ішэмічная хвароба сэрца, на самай справе не адрозніваецца; выбралі Ці яны дыяліз ці не! Іншымі словамі, у пацыента, які мае сур'ёзныя спадарожныя захворванні, выжывальнасць можа быць вызначана больш з гэтых умоў, чым Ці диализовали пацыент ці не. Забіраць дадому паведамленне, што дыяліз будзе павялічыць працягласць жыцця да таго часу, пакуль вы не маеце мноства іншых сур'ёзных захворванняў, згаданых вышэй. Я таксама звярнуць вашу ўвагу на малюнак 2 з гэтага артыкула, што пацвярджае тое, што мы толькі што абмяркоўвалі.
Нарэшце, дазвольце мне згадаць важную статыстыку (падрабязнасці тут, тут і тут). Сярэдняя працягласць жыцця пасля таго, як пацыент ужо на дыялізе здымаюць дыяліз 6 да 8 дзён, але крайні дыяпазон можа вагацца ў любым месцы паміж 2 -х дзён да 100 дзён.
Функцыянальная СТАН І ЯКАСЦЬ ЖЫЦЦЯ БЕЗ дыялізу
Для пацыентаў, якія вырашылі не абралі дыяліз пасля абмеркавання з іх нефралогіі, відавочнае пытанне, які ўзнікае, «як бы я сябе адчуваў»? Большасць пацыентаў, на самай справе больш турбуе гэта, чым пра магчымае скарачэнне працягласці жыцця.
У 1949 годзе д-р Дэвід Карнофски апісаў маштаб (100 быць нармальным здаровым чалавекам, і 0 маючы на ўвазе смерць), якія могуць быць выкарыстаны для аб'ектыўнага вымярэння функцыянальнага стану хворых на рак. Шкала ў цяперашні час прымяняецца для вымярэння хуткасці зніжэння функцыі пацыентаў з нырачнай недастатковасцю, якія кансерватыўна без дыялізу. У артыкуле тут (гл малюнак 1) апісвае, што такія пацыенты былі б ад функцыяналу / якасці жыцця пазіцый у апошні год свайго жыцця. Што цікава адзначыць, што такія пацыенты, верагодна , спатрэбіцца толькі час ад часу дапамогу да прыкладна апошні месяц свайго жыцця, пасля чаго яны будуць бачыць рэзкае зніжэнне іх функцыянальнага стану, такім чынам , паступова якія патрабуюць адмысловага сыходу / шпіталізацыі. Маштаб і артыкул сапраўды даюць нам больш некаторы ўяўленне пра тое, што чакаць, калі пацыенты нырачнай недастатковасці глядзець у будучыню і вырашылі зрабіць выбар на карысць жыцця без дыялізу. Тое, што я хацеў бы падкрэсліць, што гэтыя высновы заснаваныя на здагадцы, што пацыенты добра клапоцяцца кансерватыўна, у неагрэсіўныя спосабе. Гэта тое , што мы цяпер называем Maximal Кансэрватыўнай Management (MCM) і вось яго дэталі.