Гепатыт З з'яўляецца інфекцыйным захворваннем, якія паражае печань, якая перадаецца вірусам гепатыту С (HCV) і з'яўляецца адной з вядучых прычын шпіталізацыі і смерці сярод людзей, якія жывуць з ВІЧ.
Амерыканская асацыяцыя па вывучэнні захворванняў печані (AASLD) паведамляе , што вірусны гепатыт, якія ўключаюць у сябе гепатыт A, B , і C-сёння з'яўляецца вядучай прычынай смерці ва ўсім свеце, з стратай жыцця перавышае СНІДу , туберкулёзу і малярыі ,
Там у цяперашні час няма вакцыны супраць гепатыту С.
ВІЧ / ВДС Coinfection
Паведамілі распаўсюджанасць у сочетанной ВІЧ / ВДС , як правіла, вар'іруюцца ў залежнасці ад даследаванні, але даследаванне наводзіць на думку аб тым , што ўзровень інфіцыравання ВДС сярод людзей , якія жывуць з ВІЧ, дасягае 30 працэнтаў у ЗША і Еўропе. Ва ўсім свеце, агульнае цяжар ВІЧ / ВДС складае каля 4-5 мільёнаў людзей, або памiж 10-15 працэнтамі насельніцтва ВІЧ.
Спажыўцы ін'екцыйных наркотыкаў (ПІН) маюць самы высокі рызыка сочетанной ВІЧ / ВДС, з перавагай у дыяпазоне ад 82 працэнтаў да 93 працэнтаў. У супрацьлегласць гэтаму, Коинфекция шляхам перадачы інфекцыі палавым шляхам складае каля 9 працэнтаў.
У той час як мужчыны, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі (МСМ) , ня па сваёй прыродзе маюць павышаны рызыка інфікавання ВДС, рызыка можа павялічыцца да дасягаць 23 працэнтаў у МСМ з высокім рызыкай паводзінаў, напрыклад, некалькі палавых партнёраў, групавы сэкс, або нават агульныя прэпараты, якія прымаюцца інтраназальнай або анальную.
Коинфицированные людзі , як правіла, вышэй , HCV віруснай нагрузкі , чым іх аналагі моноинфекции, што прыводзіць да паскоранага прагрэсаванню да фіброз , цырозу печані і гепатоцеллюлярную карцынома (найбольш распаўсюджаны тыпу рака печані).
Акрамя таго, коинфекцией людзі маюць у тры разы большы рызыка антырэтравірусную гепатотоксичность (таксічнасць печані), чым тыя, з толькі ВІЧ.
Гэтыя лічбы сведчаць аб неабходнасці большай ідэнтыфікацыі ВДС сярод людзей, якія жывуць з ВІЧ, а таксама больш эфектыўныя метады лячэння ў любым ясным інфекцыі HCV або, на, прагрэсіі вельмі найменш павольнай хваробы.
Калі пачынаць лячэнне
Калі пачынаць ВДС можа быць складаным пытаннем. Наогул кажучы, лячэнне ВДС паказваецца ў асоб з даказаным HCV-асацыяванай паталогіі печані. Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў (DHHS) у цяперашні час рэкамендуе лячэнне ВДС пачаць у коинфецированных асоб, якія маюць значны фіброз і падвяргаюцца больш высокаму рызыку развіцця цырозу.
З-за значнага патэнцыялу для пабочных эфектаў лекавых сродкаў, разам з тым , што лячэнне не цалкам гарантаваць ВДС кліранс-рашэнне для лячэння ў значнай ступені грунтуецца на гатоўнасці пацыента, а таксама ацэнкі прагнастычныя паказчыкі для паспяховага лячэння (напрыклад, генатып HCV , HCV вірусная нагрузка ).
Тым не менш, важна адзначыць, што ўсе прэпараты, якія паляпшаюць H хутка зніжэнне бар'ераў для лячэння, з перавагай тэрапіі значна перавешвае патэнцыйныя наступствы.
DHHS далей рэкамендуе выкарыстанне камбінаванай антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) ва ўсіх коинфицированных людзей , незалежна ад колькасці CD4 , якое было паказана , каб запаволіць прагрэсаванне ВДС-асацыіраваных захворванняў. Акрамя таго:
- Для асоб з нізкім лікам CD4 (менш за 200 клетак / мл), лячэнне ВДС трэба адкласці да таго часу, як і CD4 павялічваецца. Выбар антырэтравіруснай тэрапіі цалкам залежыць ад патэнцыйных лекавых узаемадзеянняў, а таксама перакрываюцца таксічнасцю. (Асноўная праблема з'яўляецца тое, што некаторыя з прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні H метаболізіруется ў адных і той жа шляху, як некаторыя антырэтравірусныя прэпараты, зніжаючы эфектыўнасць лекавага сродку і пры павелічэнні рызыкі пабочных эфектаў.)
- Для чалавека ўжо на АРТ, разгляд варта перагледзець лячэнне , каб мінімізаваць магчымыя пабочныя эфекты, з перавагамі зноў мяняецца пераважваюць асцярогі па нагоды патэнцыйнага развіцця лекавай устойлівасці ВІЧ .
- Для неапрацаваных асоб з СД4 больш за 500 клетак / мл, лекары могуць выбраць, каб адкласці АРТ да завяршэння лячэння HCV.
Агляд варыянтаў Лячэння HCV
Асновай лячэння ВДС ўжо даўно камбінацыя пегилированного інтэрферону - альфа (або ПЭГ-IFN) і рибавирина . PEG-IFN ўяўляе сабой камбінацыю з трох супрацьвірусных, які выклікае клеткі прадукуюць вялікую колькасць ферментаў, здольных забіць як вірус і інфікаваныя клеткі-гаспадары.
Рибавирин, іншы антывірусны агент, перашкаджае метабалізму РНК, неабходных для рэплікацыі віруса.
Новыя супрацьвірусныя прамога дзеяння (DaaS) усё больш магчымасцяў для лячэння розных генатыпаў гепатыту C без выкарыстання PEG-INF і, у многіх выпадках, рибавирин. Паступаючы такім чынам, пабочныя эфекты, звязаныя з тэрапіяй HCV значна зніжаецца, так як гэта працягласць Treament.
Сярод зацверджанага Daas выкарыстоўванага пры лячэнні хранічнага гепатыту С (па замове адабрэння FDA):
| лекавы | адобрана для | прызначаюць з | дазаванне | працягласць |
| Epclusa (софосбувир + velpatasvir) | генатыпы 1, 2, 3, 4, 5 і 6 з нашым без цырозу | рибавирин ў выпадках декомпенсированного цырозу і без рибавирина ва ўсіх астатніх выпадках | адна таблетка ў дзень з або без ежы | 12-16 тыдняў |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | генатыпы 1 і 4 з або без цырозу | рибавирина або без рибавирина, у залежнасці ад генатыпу і лячэння гісторыі | адна таблетка ў дзень з або без ежы | 12-16 тыдняў |
| Daklinza (daclatasvir) | генатыпы 3 без цырозу | Sovaldi (софосбувир) | адна таблетка ў дзень з ежай | 12 тыдняў |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + рітонавір) | генатыпы 4 без цырозу | рибавирин | дзве таблеткі ў дзень з ежай | 12 тыдняў |
| Viekira Пак (ombitasvir + paritaprevir + рітонавір, сумесна ў камплекце з дасабувирами) | генатыпы 1 з або без цырозу | рибавирина або сама па сабе, калі не пазначана іншае | дзве таблеткі ombitasvir + paritaprevir + рітонавір, якія прымаюцца адзін раз у дзень з ежай, плюс адна таблетка дасабувир прымаць двойчы ў дзень з ежай | 12-24 тыдняў |
| Harvoni (софосбувир + ledipasvir) | Генатып 1 з або без цырозу | узяты сам па сабе | адна таблетка ў дзень з або без ежы | 12-24 тыдняў |
| Sovaldi (софосбувир) | генатыпы 1, 2, 3 і 4 з цырозам печані, у тым ліку з цырозам печані або гепатоцеллюлярную карцынома (ГЦК) | пэгинтерферон + рибавирин, адна рибавирин або Olysio (simeprevir) з або без рибавирина, дзе паказана | адна таблетка ў дзень з або без ежы | 12-24 тыдняў |
| Olysio (simeprevir) | Генатып 1 з або без цырозу | пэгинтерферон + рибавирин, або Sovaldi (софосбувир), дзе паказана | адна капсула ў дзень з ежай | 24-48 тыдняў |
Агульныя пабочныя эфекты
Адным з галоўных засьцярогаў лячэння коинфекции ВІЧ / HCV ўяўляюць патэнцыйныя пабочныя эфекты, чым гэта можа адбывацца ў выніку тэрапіі. Хоць не ўвядзенне новых прэпаратаў пакалення ператварыла лячэння ВДС-інфекцыі, няма ніякага пераменшыць праблем, з якімі сутыкаюцца некаторыя пацыенты.
Для асоб, пачынаючы тэрапіі ўпершыню, найбольш часта пабочныя эфекты тэрапіі HCV (у па меншай меры 5% выпадкаў) з'яўляюцца:
- Epclusa: стомленасць, галаўны боль
- Zepatier : стомленасць, галаўны боль, млоснасць
- Daklinza : стомленасць, галаўны боль, млоснасць, дыярэя
- Technivie : фізічная слабасць, стомленасць, млоснасць, бессань
- Viekira Пак : стомленасць, млоснасць, сверб скуры, скурныя рэакцыі, бессань, слабасць, стамляльнасць
- Harvoni : стомленасць, галаўны боль
- Sovaldi + PEG / INF + рибавирин: стомленасць, бессань, млоснасць, галаўны боль, анемія
- Sovaldi + рибавирин: стомленасць, галаўны боль
- Olysio + PEG / INF + рибавирин: сып, сверб скуры, млоснасць, болі ў цягліцах, дыхавіца
Хаця многія з пабочных эфектаў з'яўляюцца часовымі, дазвол на працягу тыдня ці два ініцыяцыі, некаторыя сімптомы могуць быць прадоўжаны і выяўлены (у прыватнасці, у тэрапіі / INF на аснове ПЭГ). Пагаворыце з вашым доктарам неадкладна, калі сімптомы адносна і / або пастаянная.
Перад пачаткам тэрапіі гепатыту З
Разуменне і прадбачачы магчымыя пабочныя эфекты з'яўляюцца ключом да індывідуалізацыя тэрапіі і дасягненні аптымальных мэтаў лячэння. Pill нагрузка, рэжымы дазавання, і дыетычныя змены (гэта значыць, павялічваючы спажыванне тлушчаў для асоб з нізкім утрыманнем тлушчаў) толькі некаторыя з пытанняў, якія неабходна вырашыць, каб лепш забяспечыць гатоўнасць пацыента.
І ў той час як выбар прэпарата можна лічыць ключом да поспеху лячэння, так таксама далучэнне наркотыкаў . Гэта адносіцца не толькі да лепшых вынікаў, але ў многіх выпадках зніжае частату і цяжар пабочных эфектаў. Субоптимальное далучэнне, на самай справе, як шмат фактару верагоднасці няўдачы лячэння, як неспрыяльныя падзеі лячэння.
трансплантацыя печані
Цыроз з - за хранічнай інфекцыі HCV з'яўляецца апераджальным індыкатарам для трансплантацыі печані ў ЗША, Еўропе і Японіі, хоць вірус , як вядома, паўтараліся прыкладна 70 адсоткаў рэцыпіентаў ў працягу трох гадоў. Акрамя таго, заражэнне трансплантанта само па сабе можа прывесці да паміж 10-30 працэнтаў пацыентаў развіваюцца цыроз на працягу пяці гадоў.
У асоб, якія маюць патрэбу ў перасадцы печані, ініцыяванне патройны тэрапіі HCV можа значна знізіць рызыку страты трансплантанта прыкладна на 30%.
Нягледзячы на асацыятыўных рызыкі, важна адзначыць, што ўзровень выжывальнасці пацыента параўнальная з усімі іншымі сведчаннямі да трансплантацыі печані-с пасляаперацыйнай выжывальнасці паміж 68% і 84% на працягу першых пяці гадоў.
Новыя лекі пакалення HCV, верагодна, можа прасунуць гэтыя вынікі, у той час як развеяць высокі ўзровень наркотыкаў пабочных эфектаў, звязаных з лячэннем.
> Крыніцы:
> Амерыканская асацыяцыя па вывучэнні захворванняў печані (AASLD). «Ацэнка глабальнай і рэгіянальнай цяжару хваробаў печані.» Вашынгтон, акруга Калумбія Прэс - рэліз 3 лістапада 2013.
> Ротман, У. і Лян, Т. «Коинфекция віруса гепатыт С і вірусам імунадэфіцыту чалавека: вірусалагічныя, імуналагічныя і клінічнымі зыходамі.» Часопіс вірусалогіі. Жнівень 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Дантэ>, М.; Браўн, D.; Bhagani, S.; і іншыя «Апошнія эпідэміі віруса вострага гепатыту З ў ВІЧ-інфіцыраваных мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі , звязаных з высокім рызыкай сэксуальнага паводзінаў >>.» СНІД. Травень 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> Сулкоўскі, М. і Benhamou, Y. «Тэрапеўтычныя праблемы ў пацыентаў з ВІЧ / ВДС-коинфицированным» . Часопіс віруснага гепатыту. 1 чэрвеня 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, М.; Страдер, D.; Томас, D; і Seeff, Л. «Дыягностыка, кіраванне і Лячэнне гепатыту З: Абнавіць». Гепаталогіі. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў. «Кіраўніцтва па ўжыванні антырэтравірусных прэпаратаў ў ВІЧ-1 інфекцыі ў дарослых і падлеткаў». Вашынгтон, акруга Калумбія; 27 сакавіка 2012.
> Alcorn, К. «тэрапія HCV Triple-прэпарат пастаўляецца з высокім рызыкай развіцця сур'ёзных пабочных эфектаў для людзей з цырозам печані.» NAM / AIDSMAP. 30 красавіка 2013.
> Прадукты харчавання і лекамі ЗША (FDA). «FDA ўхваляе Technivie> для лячэння хранічнага гепатыту З генатыпу 4.» Silver Spring, Maryland; > Прэс> рэліз , выпушчаны 24 ліпеня 2015.
> Прадукты харчавання і лекамі ЗША (FDA). «FDA ўхваляе Viekira Pak для лячэння гепатыту З» Silver Spring, Maryland; > Прэс> рэліз , выпушчаны 19 снежня 2014.
> Прадукты харчавання і лекамі ЗША (FDA). «FDA ўхваляе> новы> лячэнне віруса гепатыту З». Silver Springs, штат Мэрыленд; > Прэс> рэліз , выпушчаны 22 лістапада 2013.
> Прадукты харчавання і лекамі ЗША (FDA). «FDA ўхваляе першы камбінаваны прэпарат для лячэння гепатыту З» Silver Spring, Maryland; > Прэс> рэліз , выпушчаны 10 кастрычніка 2014.
> Прадукты харчавання і лекамі ЗША (FDA). «Olysio (simeprevir) для лячэння хранічнага гепатыту З ў камбінацыі супрацьвіруснай тэрапіі.» Silver Springs, штат Мэрылэнд. Прэс - рэліз 22 лістапада 2013 года.
> Маннс, М. і Cornberg, М. «софосбувир: апошні цвік у труну гепатыту С?» Lancet. 15 сакавіка 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G.; Гулис, I; Papanikolaou, В.; і іншыя "ВІЧ і трансплантацыя печані.» Hippokratia. Кастрычнік-снежань 2009; 13 (4): 211-215.
> Сулкоўскага, М.; > Naggie>, S.; Lalezari, J.; і іншыя «Sovaldi і> Ribivirin> для гепатыту З у пацыентаў з гепатытам С коинфекцией.»