Практычны падыход для мужчын і жанчын з ВІЧ-інфекцыяй
Дэфіцыт тэстастэрону часта назіраецца ў мужчын і жанчын з ВІЧ . Эндакрынныя парушэнні, якія могуць паўплываць на выпрацоўку тэстастэрону, ужо даўно прызнаны як ускладненне ВІЧ з першых дзён пандэміі (хоць у большасці выпадкаў было звязана з позняй стадыі захворвання).
Аднак нядаўнія даследаванні паказалі , што амаль адзін з кожных пяці мужчын з ВІЧ, дакументаваны дэфіцыт тэстастэрону, незалежна ад колькасці лімфацытаў CD4 , вірусная нагрузка , або статус лячэння.
Акрамя таго , дэфіцыт тэстастэрону назіраецца ў адным з чатырох ВІЧ-інфіцыраваных жанчын, часцей за ўсё ў кантэксце цяжкай, невытлумачальная страта вагі ( ВІЧ расточительствуя ).
ролю тэстастэрону
Тэстастэрон з'яўляецца стэроідны гармон , які гуляе цэнтральную ролю ў развіцці насеннікаў (яечкаў) і прадсталёвай залозы ў мужчын, а таксама прасоўванне другасных мужчынскіх палавых прыкмет (напрыклад, мышачнай масы, касцяной масы, рост валасоў). Тэстастэрон таксама мае важнае значэнне для жанчын у падтрыманні нармальнай мышачнай і касцяной масы, хоць на ўзроўні каля 10% менш, чым у мужчын.
У абодвух мужчын і жанчын, тэстастэрон мае важнае значэнне для агульнага стану здароўя чалавека і дабрабыту, спрыяючы сіле індывіда, узроўняў энергіі і лібіда.
Наадварот, знясіленне тэстастэрону звязана з:
- Страта мышачнай масы
- малакроўе
- астэапароз
- рэзістэнтнасць да інсуліну
- Павышаныя ліпіды (тлушчы і / або халестэрыну) у крыві
- Павелічэнне падскурнага тлушчу ў вобласці жывата
дэфіцыт тэстастэрону
Дэфіцыт тэстастэрону ў мужчын з ВІЧ, у значнай ступені звязаны з эндакрыннай паталогіяй пад назвай мужчынскага гипогонадизм , у якім функцыя мужчынскіх палавых залоз (насеннікі) парушаюцца, што прыводзіць да памяншаліся вытворчасцямі палавых гармонаў звыш таго , што можна было б чакаць ад пэўнага ўзросту чалавека.
У агульнай папуляцыі, гипогонадизм, як вядома, адбываецца ў прыкладна адзін з 25 мужчын ва ўзросце ад 30 да 50 гадоў, з павелічэннем да аднаго ў 14 ва ўзросце ад 50 да 79. У адрозненне ад гэтага, захворванне ў мужчын з ВІЧ, гэтак жа, як у пяць разоў больш.
Гипогонадизм можа быць выкліканы альбо дэфектам ў самым (першасным) насенніках або дысфункцыя адбываецца звонку насеннікаў (другаснай). У дарослых мужчын з ВІЧ:
- Першасны гипогонадизм прыпадае каля 25% выпадкаў. Гэта можа быць выклікана пашкоджаннем яечкаў з - за інфекцыі ( у тым ліку некаторых апартуністычных інфекцый ), рак яечка , ці фізічнай траўмы яечкаў (хоць пашкоджанне аднаго яечка не абавязкова карэлююць да зніжэння выпрацоўкі тэстастэрону).
- Другасны гипогонадизм прыпадае на іншыя 75%, і найбольш часта звязаны з нейроэндокринными парушэннямі, у якіх узаемадзеянне паміж нервовай сістэмай і эндакрыннай сістэмай значна зніжаюцца. Хоць ёсць рэдкія выпадкі ВІЧ, якія выклікаюць пашкоджанне гіпофізу, ВІЧ сам па сабе не выклікае пагаршэння. Хутчэй за ўсё , гипогонадизм назіраецца ў прысутнасці шматлікіх хранічных захворванняў, з персистирующим запаленнем і неспецыфічнымі стратамі вагаў бачылі ў асацыятыўных фактарах.
Гипогонадизм таксама можа быць выкліканы дзяцінствам паратыт або злоўжываннем анабалічных стэроідаў. Лекі ВІЧ не было паказана спрыяць гипогонадизма.
Сімптомы Мужчынскі гипогонадизм
Гипогонадизм у дарослых мужчын характарызуюцца нізкім утрыманнем сыроваткі (крыві) узровень тэстастэрону, а таксама адзін або некалькі з наступных сімптомаў:
- Гипотрофия цягліц
- Зніжэнне энергіі і цягавітасці
- Дэпрэсія, раздражняльнасць, цяжкасці з канцэнтрацыяй увагі
- Пашырэнне тканіны малочнай залозы (гинекомастия)
- Памяншэнне асобы і цела, валасоў
- Павелічэнне брушнога тлушчу
- Страта касцяной масы (астэапароз)
- Тестикулярная ўсаджванне
- Сэксуальная дысфункцыя (напрыклад, эректільная дысфункцыя, зніжэнне эякулята, нізкае лібіда, цяжкасці дасягнення аргазму)
Тэставанне і дыягностыка
Дыягностыка вырабляецца шляхам вымярэння колькасці тэстастэрону ў крыві, з якіх існуе тры розных падтыпу. Калі выконваецца праверка, вынікі паказваюць , як агульны тэстастэрон чалавека (усе падтыпы) і адзін з трох падтыпаў званых вольнага тэстастэрону.
Свабодны тэстастэрон з'яўляецца проста тыпам тэстастэрону, які бялок не прыкладаецца, што дазваляе яму пранікаць у клеткі і актываваць рэцэптары, іншыя падтыпы не могуць. Ён лічыцца найбольш дакладным паказчыкам дэфіцыту тэстастэрону, нягледзячы складае толькі 2-3% ад агульнай колькасці насельніцтва. Самастойна, агульны тэстастэрон лічыцца менш дакладным, так як вынікі могуць здавацца нармальнымі, калі іншыя несвабодныя падтыпы падвышана.
Тэставанне варта праводзіць рана раніцай, так як ўзроўні могуць вагацца да 20% на працягу аднаго дня. Ўзроўні «Нармальныя» проста тыя, у межах нормы лабараторыі. Гэтыя дыяпазоны могуць вар'іравацца, але, у ілюстрацыйных мэтах, прыкладна паміж
- 250-800 НГ / дл для агульнага тэстастэрону, і
- 50-200 пг / мл для вольнага тэстастэрону.
Тым не менш, ацэнка «нармальна» не можа быць зроблена толькі лікамі. Ўзроўні тэстастэрону, як правіла, падзенне прыкладна на 1-2% кожны год пасля 40 гадоў Такім чынам, што можа быць "нармальным" для 60-гадовага мужчыны не будзе такой жа для 30-гадовага. Ацэнкі павінны быць зробленыя на індывідуальнай аснове з вашым які лечыць лекарам.
рэкамендуемае лячэнне
Калі дыягназ гипогонадизм пацвердзіцца, тэстастэрон замяшчальнай тэрапіі можа быць указана. Нутрацягліцавыя ін'екцыі тэстастэрону, як правіла, рэкамендуецца, якія прапануюць нізкія пабочныя эфекты, калі фізіялагічныя дозы выкарыстоўваюцца і карэктуюцца лечыць лекарам. FDA зацверджаных варыянты ўключаюць Дэпо-тэстастэрон (тэстастэрон ципионат) і Delatestryl (тэстастэрон энантат).
У сярэднім, ін'екцыі дадзены кожныя два-чатыры тыдні. Каб пазбегнуць ўплыву ваганні узроўняў тэстастэрону, якое можа выклікаць часам драматычныя перапады настрою, энергіі і сэксуальнай функцыі, больш нізкія дозы і больш кароткія інтэрвалы дазавання часта выкарыстоўваюцца.
Пабочныя эфекты лячэння могуць ўключаць у сябе:
- Вугры і / або тоўстая скура
- Выпадзенне валасоў або істонченіе валасоў
- Ацёк ног, лодыжак або цела
- апноэ сну
- Развіццё тканіны малочнай залозы (гинекомастия)
- згусткі крыві
- павелічэнне прастаты
Замяшчальная тэрапія тэстастэронам можа таксама прывесці да паскарэнню iснавала раней рака прастаты . З - за гэтага пацыента прастат-спецыфічнага антыгена (САБАКІ) ўзроўні будуць правераны і кантралявацца ў працягу курсу тэрапіі.
Усё сказанае, нутрацягліцавыя ін'екцыі прапануюць эканамічна эфектыўны варыянт для лячэння гипогонадизма, з асацыятыўнымі павелічэннем насцярожанасці, дабрабыту, лібіда, мышачнай масы, а таксама здольнасць да эрэкцыі. Да недахопаў можна аднесці наведванне рэгулярных лекара і дазавання адміністрацыі.
Пероральный, трансдермальный і мясцовага прымянення геля агенты таксама даступныя і могуць быць дастасавальныя ў некаторых выпадках. Абмяркуйце гэта з вашым лекарам.
Гипогонадизм ў ВІЧ-інфіцыраваных жанчын
У жанчын тэстастэрон выпрацоўваецца ў яечніках і наднырачніках. Як і мужчын, гэта важны гармон для падтрымання нармальнай мышачнай і касцяной масы, а таксама энергію, сілы і лібіда.
У той час як гипогонадизм значна менш часта сустракаецца ў жанчын з ВІЧ, гэта можа адбыцца і часцей за ўсё ў кантэксце ВІЧ спусташэнне і позніх стадыях захворвання. Рэалізацыя арта можа звярнуць атрафію і гипогонадизм стан ў многіх выпадках.
Там у цяперашні час няма фіксаванага кіраўніцтва па лячэнні жаночага гипогонадизма, і варыянту лячэння абмежаваная. Гарманальная замяшчальная тэрапія (ГЗТ) могуць быць прыдатнымі для некаторых, у той час як кароткатэрміновае выкарыстанне тэстастэрону можа палепшыць палавая цяга, мышачную масу, і энергетычныя ўзроўні.
Тым не менш, дадзеныя па-ранейшаму няпоўны на выкарыстанні тэстастэрону для лячэння гипогонадизма у жанчын у пременопаузе з ВІЧ. Пагаворыце з вашым лекарам аб магчымых пабочных эфектах. Тэстастэрон не рэкамендуецца для жанчын, якія цяжарныя або хочуць зацяжарыць.
крыніцы:
Rietschel, Р.; Коркорэн, С.; Стэнлі Т.; і іншыя «Распаўсюджанасць гипогонадизма у мужчын з стратай вагі , звязаных з вірусам імунадэфіцыту чалавека інфекцыі , якія атрымлівалі высокаактаўных антырэтравірусную тэрапію.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 2 лістапада 2000; 31 (5): 1240-1244.
Х'ю Джонс, Т. «Late Наступленне гипогонадизм.» British Medical Journal. 13 лютага 2009; 338: b352.
Хуанг, J.; Уілкі, S.; Долан, S.; і іншыя «Зніжэнне ўзроўню тэстастэрону ў віруса імунадэфіцыту чалавека-інфіцыраваных жанчын з стратай вагі і нізкага вагі.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 28 студзеня 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. «Выкарыстанне андрогенов ў ВІЧ-інфіцыраваных мужчын і жанчын.» Лекары даследчай сеткі ноўтбук. Сакавік 2005.
Кальянаў, R.; Gavini, S.; і Dobs. A. «Мужчынскі гипогонадизм ў сістэмным захворванні.» Эндакрыналогіі Метабалізм клініка Паўночнай Амерыкі Journal. Чэрвень 2007; 36 (2): 333-48.
Карнегі, С. «Дыягностыка гипогонадизма: Клінічная адзнака і лабараторныя тэсты.» Агляд у уралогіі. 2004; 6 (6): s3-8.
Кумар, P.; Кумар, N.; Patidar, A.; і іншыя «Мужчынскі гипогонадизм: сімптомы і лячэнне.» Часопіс Advanced Фармакалагічны тэхналогій і даследаванняў. Ліпень-верасень 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, Е.; Koutkia, Р.; і Grinspoon, S. «Дыягностыка і лячэнне андрогенного дэфіцыту імунадэфіцыту чалавека , інфіцыраваных вірусам мужчын і жанчын.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 15 верасня 2001; 33 (6): 857-64.