Medical Billing у Medicare, Medicaid і TRICARE

Разуменне асноў планаў страхавання здароўя і плацельшчыкі дазваляюць супрацоўнікам медыцынскага офіса эфектыўна размаўляць з пацыентамі ў дачыненні да іх карысці для здароўя страхавання і абмеркаваць пацыента рэквізіты рахунку з прадстаўнікамі страхавой кампаніі. Калі вы хочаце стаць медыцынскім Білер, тут ёсць урок па праграме Medicare, Medicaid, TRICARE і іншых плацельшчыкаў.

1 -

разуменне Medicare

Важна разумець патрабаванні білінг Medicare, які можа быць даволі складаным. Разгледзім наведваць навучальныя мерапрыемствы і магчымасці. Пастаўшчыкі павінны забяспечыць, каб асоба, адказная за падрыхтоўку і прадстаўлення патрабаванняў да медыцынскай дапамогі ў курсе адпаведных кіруючых прынцыпаў і правілаў прадстаўлення.

Ёсць чатыры асноўных частак праграмы Medicare:

1. Medicare Part A: Medicare Частка А з'яўляецца часткай медыцынскай дапамогі, што большасць людзей не павінны плаціць за называецца бальнічнае страхаванне. Medicare Part А называюцца бальнічным страхаваннем, таму што ён дапамагае плаціць за сыход пацыент атрымлівае ва ўмовах стацыянара бальніцы, крытычна бальніцы доступу, кваліфікаваны медыцынскі догляд (SNF), хоспісы і медыцынская дапамога на дом.
2. Medicare Part B: Medicare Part B з'яўляецца часткай медыцынскай дапамогі пад назвай медыцынскага страхавання. Частка B ахоплівае большасць паслуг, не прадугледжаных у частцы А, такія як наведвання лекара, амбулаторнае лячэнне, прафілактычнае абслугоўванне, Медыцынскія расходныя матэрыялы, службы хуткай дапамогі і г.д.
3. Medicare Part C: Medicare Part C , таксама вядомы як Medicare + Choice , але называюць планы Advantage Medicare. Medicare Advantage планы дазваляюць Медикер паступіць у прыватным медыцынскім страхаванні або кіраванага плане дапамогі па свайму выбару. Існуе вялікая разнастайнасць планаў на выбар, якія прапануюць паслугі, якія, як правіла, падпадаюць пад традыцыйнай Medicare.
4. Medicare Part D: Гэтая частка праграмы Medicare з'яўляецца адпускаюцца па рэцэпце лекаў дапаможнік. ахоп Drug даступны толькі праз планы Advantage Medicare.

больш

2 -

разуменне Medicaid

Medicaid заўсёды плацельшчык апошняй інстанцыі . Гэта проста азначае, што Medicaid заўсёды плаціць у мінулым, дзе іншыя планы медыцынскага страхавання прысутнічаюць. Атрымальнікі абавязаны захоўваць Medicaid інфармацыі аб якой-небудзь інфармацыі медыцынскага страхавання.

Правайдэры таксама нясуць адказнасць за апавяшчэнне Medicaid страхавання трэціх бакоў яны даведаюцца аб тым, а таксама інфармаванні Medicaid любых плацяжоў трэціх асоб, якія яны атрымліваюць ад імя атрымальніка.

Medicaid з'яўляецца рэгулюемым дзяржавай, такім чынам, кожная дзяржава мае свае ўласныя патрабаванні білінгу. Billers павінны звязацца з праграмай Medicaid у сваёй дзяржаве, каб высветліць канкрэтную аплатную інфармацыю.

больш

3 -

разуменне Tricare

TRICARE, частка сістэмы ваеннага аховы здароўя, праграма аховы здароўя для ўсіх, выйшаў у адстаўку і аховы / рэзервовых вайскоўцаў і членаў іх сем'яў. Ёсць чатыры розных геаграфічных рэгіёнах, якія прадастаўляюць паслугі TRICARE выгаданабытчыкам:

• поўнач
• поўдзень
• захад
• за мяжой

4 -

Разуменне іншых плацельшчыкаў

Маючы базавую разуменне кожнага віду страхавання дазволіць звесці да мінімуму ўскладненні для падачы прэтэнзій і збору плацяжоў. Ёсць два асноўных тыпу планаў медыцынскага страхавання:

• Вызваленне ад адказнасці Страхаванне: страхавыя кампенсацыі планаў ажыццяўляе плацяжы ў медыцынскую ўстанову на аснове мадэлі аплаты за паслугу.
• Кіраваныя планы сыходу : Упраўленне сыходу планы імкнуцца кіраваць выдаткамі на ахову здароўя для сваіх членаў шляхам каардынацыі і планавання сыходу з сеткай лекараў, спецыялістаў і бальніц. Ёсць чатыры тыпу кіраваных планаў сыходу:
  • Падтрымання здароўя арганізацыі (НМО)
  • Пераважныя Provider арганізацыі (ОПП)
  • Эксклюзіўныя Provider арганізацыі (Еро)
  • Point-оф-Service (POS) планы