Чаму Medicaid тарыфікуецца Апошняя
Medicaid з'яўляецца сумесна фінансуюцца дзяржавай і федэральная праграма, якая дапамагае медыцынскіх расходаў асоб з абмежаваным прыбыткам ст. атрымальнікаў Medicaid ўключаюць дарослых з нізкім прыбыткам, дзяцей і людзей з пэўнымі відамі інваліднасці. У той час як многія людзі, якія атрымліваюць Медикейд не маюць якую - небудзь іншую страхоўкі, ёсць тыя , хто мае іншы страхавой плацельшчык, такія як працадаўца спансаваных страхаванне або Medicare , у дадатку да праграме Medicaid.
Калі іншы плацельшчык існуе, то Medicaid заўсёды плацельшчык апошняй інстанцыі. Гэта проста азначае, што Medicaid заўсёды плаціць у мінулым, калі іншыя страхавання прысутнічае. Гэта таксама называецца адказнасць перад трэцімі асобамі (TPL), з другога боку плацельшчыка з'яўляецца трэцім бокам, якая нясе адказнасць за асвятленне. Дзве іншыя боку пацыента і Medicaid.
Першаснае страхаванне - Адказнасць перад трэцімі асобамі і Medicaid
Медыцынскі офіс або іншыя медыцынскія паслугі можа выставіць рахунак Medicaid для пакрыцця расходаў на паслугі. Гэта можа прывесці да адмовы вернутага пастаўшчыку раячы ім рахунку першаснага страхавання. Гэта адбываецца таму, што Medicaid мае на файл, што атрымальнік мае іншую страхоўку.
Атрымальнікі абавязаны захоўваць Medicaid інфармацыі аб якой-небудзь інфармацыі медыцынскага страхавання. Правайдэры таксама нясуць адказнасць за апавяшчэнне Medicaid страхавання трэцяй асобы яны даведаюцца аб, а таксама інфармаванне Medicaid любых плацяжоў трэціх асоб, якія яны атрымліваюць ад імя атрымальніка.
Напрыклад, кабінет лекара пытае пацыент пра кожнага візіце ў спіс медыцынскага страхавання правайдэраў, якія могуць пакрыць свае прэтэнзіі. Калі пацыент адказвае, што яны падпісалі з Acme аховай здароўя, гэта падсправаздачнае Medicaid. Кабінет лекара павінен адправіць заяўку на Acme і ня Medicaid.
Дзяржава Medicaid органы абавязаны адхіліць прэтэнзіі, дзе адказнасць перад трэцімі асобамі існуе, калі яны атрымліваюць патрабаванне без дакументаў аплаты першаснага страхавання. Дадатковае страхавое пакрыццё не абмяжоўваецца толькі медыцынскай дапамогі і медыцынскага страхавання. Гэта таксама ставіцца да страхавання адказнасці ў сувязі з дарожна-транспартных здарэнняў і траўмаў, звязаных з працай або хваробай.
Medicaid Плацяжы з адказнасцю перад трэцімі асобамі
У тых выпадках, што адказнасць перад трэцімі асобамі існуе, калі Medicaid дапушчальная колькасць для аказанай паслугі больш, чым аплата трэцім бокам, Medicaid будзе аплачваць розніцу да дазволенага колькасці Medicaid ст. Аднак, у тых выпадках, што аплата трэцяга боку з'яўляецца больш, чым дазваляе Medicaid, Medicaid робіць «нулявы плацёж». Гэта азначае, што пастаўшчык павінен прыняць асноўную страхавую выплату ў якасці аплаты ў поўным аб'ёме і не можа збалансаваць Білу пацыента.
Напрыклад, Меддапамога дапушчальная колькасць для працэдуры складае $ 500. Калі страхоўшчык трэці ўдзельнік плаціць толькі $ 400, Medicaid будзе плаціць тыя, што засталіся $ 100. Аднак, калі трэці бок плаціць $ 500 або больш, Medicaid будзе зрабіць нулявы плацёж. Гэтая сума ў адваротным выпадку давялося б выйсці з кішэні пацыента.
Адмовы усё ж мае месца
Важна мець на ўвазе, што Medicaid не з'яўляецца страхавальнікам.
Medicaid гэта праграма, якая робіць медыцынскія плацяжы ад імя атрымальніка. Калі пастаўшчык або атрымальнік не ў стане выканаць любыя патрабаванні медыцынскага страхавання, што прыводзіць да недапушчэнні аплаце, Medicaid можа адмовіць таксама ў сувязі з невыкананнем.
Медикейд рэгулююцца дзяржавай. Такім чынам, кожная дзяржава мае свае ўласныя патрабаванні білінгу. Billers павінны звязацца з праграмай Medicaid у сваёй дзяржаве, каб высветліць канкрэтную аплатную інфармацыю.
Звярніце ўвагу , што Medicaid быў пашыраны ў адпаведнасці з Законам Care Даступнай , змяненнем патрабаванняў прымальнасці і аб'ёмам фінансавых сродкаў , кожная дзяржава атрымлівае. Тым не менш, па стане на 2016 год, былі яшчэ 19 дзяржаў, якія выбраны з гэтага пашырэння.