Прычыны, лячэнне і прафілактыка Невытлумачальная страта вагі
ВІЧ - кахексія вызначаюцца як прагрэсіўныя, міжвольныя страты вагі ў пацыентаў з ВІЧ - інфекцыяй. Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) класіфікавана ВІЧ марнаваць як СНІД-індыкатарных стану ў 1987 годзе, і ахарактарызаваў яго па наступных крытэрах:
- Страта вагі, па меншай меры, 10%;
- адбываецца ў прысутнасці дыярэі або хранічнай слабасці;
- з дакументаваную ліхаманкай;
- на працягу часу, па меншай меры, 30 дзён;
- якое не звязана з адначасовым умоў , выдатных ад ВІЧ - інфекцыі сама.
Знясіленне (кахексія), не варта блытаць з стратай вагі, апошнія з якіх мяркуе страту масы цела. У супрацьлегласць гэтаму, атрафія ставіцца да страты памеру і масы цела, у першую чаргу мышачнай масы. Можна, напрыклад, для кагосьці з ВІЧ страціць значную цягліцавую масу, выпрабоўваючы павелічэнне тлушчу ў арганізме.
Прычыны РАСТОЧИТЕЛЬСТВОВАТЬ ВІЧ?
Пры ВІЧ-інфекцыі, арганізм можа спажываць шмат сваіх энергетычных запасаў. На самай справе, даследаванні паказалі, што людзі з ВІЧ, нават тыя, хто здаровы і бессімптомна-згараць 10% больш калорый, чым у сярэднім людзей з інфекцыяй. Так як вавёркі, тлушч больш лёгка пераўтворыцца ў энергію, чым тлушч, арганізм звычайна яго засвоіць цягліцавыя вавёркі спачатку, калі запасы альбо знясіленыя або недаступныя ў крыві.
Знясіленне сыроватачна бялку можа быць вынікам альбо недаядання або мальабсорбцыі, у якой цела проста не ў стане засвойваць пажыўныя рэчывы. У выпадку атрафіі ВІЧ, хранічная дыярэя часцей за ўсё асацыююцца з пажыўнай мальабсорбцыі, і можа быць вынікам самога ВІЧ-інфекцыі, бо вірус выклікае пашкоджанні слізістай тканіны кішачніка.
Паступовае (а часам і глыбокая) страта мышачнай масы найбольш часта адзначаецца ў людзей , хворых на СНІД, хоць гэта можа адбыцца ў любой стадыі ВІЧ - інфекцыі .
Знясіленне ВІЧ і антырэтравіруснай тэрапіі
Да з'яўлення камбінаванай антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) , распаўсюджанасць марнаваць, па ацэнках, можа дасягаць 37%. Тым не менш, нягледзячы на эфектыўнасць арта, марнаваць ўсё яшчэ застаецца сур'ёзная праблема, з некаторымі даследаваннямі мяркуюць, што дзесьці ад 20% да 34% пацыентаў адчуваюць некаторую ступень атрафіі, хоць і не ў катастрафічных узроўнях раней бачылі.
У той час як мастацтва вядома палепшыць страту вагі і недаядання сярод людзей, якія жывуць з ВІЧ, гэта не абавязкова можа прадухіліць страту мышачнай масы або замяніць яго, як толькі маса цела аднаўляецца. Яшчэ з нагоды дагэтуль з'яўляецца той факт, што страта за ўсё, як 3% мышачнай масы можа павялічыць рызыку смерці ў пацыентаў з ВІЧ-інфекцыяй, у той час як страта больш чым на 10% звязваецца з чатырох да шасці разоў большы рызыка.
Лячэнне і папярэджанне РАСТОЧИТЕЛЬСТВОВАТЬ ВІЧ
Там у цяперашні час няма стандартызаванага падыходу да лячэння ВІЧ марнаваць паколькі часта перакрываюцца фактары, якія ўплываюць на ўмовы (напрыклад, спадарожныя захворванні, эфекты лячэння наркатычнай залежнасці, недаяданне).
Тым не менш, існуюць агульныя прынцыпы, каб прытрымлівацца ў мэтах больш эфектыўнага вырашэння страты вагі і знясілення ў людзей з ВІЧ:
- Пачатак АРТ , каб паменшыць рызыка апартуністычных інфекцый , у тым ліку страўнікава - кішачнага гасцінца.
- Карэкціроўка дыеты павялічыць спажыванне калорый на 10% (і да 30% у тых, акрыяўшы ад хваробы). Дыетычнае баланс тлушчаў, вугляводаў і бялкоў павінны заставацца такімі ж. Пажыўная адукацыю і кансультацыі павінны быць вывучаны для тых, хто мае праблемы вагі (уключаючы нізкі вага ці метабалічны сіндром) або адсутнасць доступу да здаровай ежы.
- Забяспечыць рэгулярныя фізічныя практыкаванні, засяродзіўшы ўвагу на навучанне супраціву, каб пабудаваць або падтрымліваць мышачную масу.
- Нягледзячы на тое , што эфектыўнасць замяшчальнай тэрапіі тэстастэрону застаецца нявызначанай , у выпадку атрафіі ВІЧ, можа быць прадугледжана ў тых выпадках , калі адзначаецца дэфіцыт тэстастэрону (гипогонадизм).
- Вадкія прадукты харчавання (напрыклад, Boost, СКЗ, Пераканайцеся, плюс ці Нестле Nutren) могуць быць карысныя ў людзей, якія маюць цяжкасці есць цвёрдую ежу або тыя, хто ёсць, але не ў стане набраць вагу. Аднак, як і ўсе харчовыя дабаўкі, яны не прызначаныя для замены правільнага, збалансаванага рацыёну харчавання.
- У той час як штодня полівітаміны рэкамендуецца забяспечыць ідэальны рацыён, існуе мала доказаў таго , што індывідуальныя дабаўкі мікронутріентов мае ніякага ўплыву або выгады ў выпадках ВІЧ марнаваць (і , магчыма, на самай справе, абвастрыць дыярэя і мальабсорбцыі , калі прымаць у лішку).
- У выпадку персистирующей або хранічнай дыярэі, клінічныя і дыягнастычныя даследаванні, рэкамендуецца вызначыць магчымыя прычыны. Противодиарейные лекі павінны быць прадпісана, каб дапамагчы паменшыць або паменшыць цяжар дыярэі і кішачных дыстрэс. Прэпарат Mytesi (crofelemer) быў зацверджаны па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША ў 2012 годзе для лячэння дыярэі ў людзей з ВІЧ.
- У выпадку цяжкага знясілення, выкарыстанне гармону росту чалавека (HGH) можа дапамагчы аднавіць мышачную масу ў некаторых выпадках, хоць лячэнне вельмі дорага і эфекты , як правіла , слабець , як толькі лячэнне спыняецца.
крыніцы:
Мельхіёр, J. «Метабалічныя аспекты ВІЧ: звязаны атрафіі.» Biomed фармакатэрапіі. 1997; 51 (10): 455-460.
Ванко, С.; Сільва, М.; Нокс, Т.; і іншыя «Страта вагі і атрафія застаюцца агульныя ўскладненні ў асоб , інфіцыраваных вірусам імунадэфіцыту чалавека ў эпоху высокаактаўных антырэтравіруснай тэрапіі.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Верасень 2000; 31 (3): 803-5.
Тан, A.; Форрестер, J.; Spiegelman, D.; і іншыя : Страта вагі і выжывальнасць ў ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў у эру высокаактаўных антырэтравіруснай тэрапіі «Часопіс набытага імунадэфіцыту сіндромаў 1 кастрычніка 2002; 31 (2): .. 230-6.
Ня дбае, J.; Romeyn, М.; Сильвермэн, Е.; і іншыя «Упраўленне харчаваннем у пацыентаў , інфіцыраваных вірусам імунадэфіцыту чалавека.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 1 красавіка 2003: 36 (Дадатак 2): S52-62.
Рэсурсаў і службаў аховы здароўя (HRSA). «Харчаванне - HRSA ВІЧ / СНІД Праграмы.» Роквилл, Мэрыленд; Студзень 2011.
Grinspoon, S. «Выкарыстанне андрогенов ў ВІЧ-інфіцыраваных мужчын і жанчын.» Лекары даследчай сеткі ноўтбук. Сакавік 2005.
Фаўзі, W.; Msamanga, G.; Spiegelman, D.; і іншыя «Рандомізірованное даследаванне полівітамінных дабавак і прагрэсавання ВІЧ - інфекцыі і смяротнасці.» New England Journal медыцыны. Ліпень 2004; 351 (1): 23-32.
ЗША харчовых прадуктаў і медыкаментаў (FDA). «FDA ўхваляе першы анты-дыярэйныя прэпарат для пацыентаў з ВІЧ / СНІДам». Silver Spring, Maryland; Прэс - рэліз 31 снежня 2012 года.