Грыбковыя інфекцыі могуць развіцца ў хваробу СНІД Defining
Криптококкоз з'яўляецца патэнцыйна фатальным грыбковым захворваннем, якое дзівіць больш чым 16,000 людзей па ўсім свеце кожны дзень або каля аднаго мільёна людзей кожнага года.
Внелегочный криптококкоз (у тым ліку криптококкового менінгіту) класіфікуюцца Цэнтрамі ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў , як СНІД , вызначальная ўмова . У цэлым, криптококковый менінгіт з'яўляецца найбольш распаўсюджанай інфекцыяй цэнтральнай нервовай сістэмы , а трэці найбольш частым ускладненнем ў людзей, якія пакутуюць СНІДам .
З з'яўленнем камбінаванай антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) , криптококкоз захворванне няўхільна зніжаецца ў развітых краінах свету , пачынаючы з сярэдзіны 1990-х гадоў.
Тым ня менш, з глабальнай пункту гледжання, штогадовае колькасць смерцяў ад криптококкового менінгіту ў цяперашні час перавышае 625000-з самай высокай распаўсюджанасцю , якая адбываецца ў краінах Афрыкі да поўдня ад Сахары, дзе смяротнасць, па ацэнках, ад 50% да 70%.
У супрацьлегласць гэтаму, смяротнасць у выніку криптококкоз ў ЗША і іншых развітых краін складае каля 12%.
ўзбуджальнікі
Криптококкоз выклікаецца грыбом Cryptococcus neoformans і Cryptococcus gattii. Раней, криптококкоз прыпісваўся выключна C. neoformans, але даследаванні з тых часоў вылучаныя і ідэнтыфікаваныя як прычынныя падвіды.
Сярод людзей , якія жывуць з ВІЧ, больш чым тры чвэрці выпадкаў криптококкоз паведамляецца ў асоб з лімфацытаў CD4 ніжэй за 50 клетак / мл. Криптококкоз рэдка сустракаецца ў асоб з интактной імуннай сістэмай.
рэжымы перадачы
Ён выказаў здагадку , што криптококкоз набывае ўдыханне рэпрадуктыўных спрэчка (базидиоспор) С. neoformans або C. gattii.
У той час як C. neoformans звычайна знаходзіцца ў глебе, якая змяшчае птушыны памёт, асабліва голуба, інгаляцыі па - ранейшаму разглядаецца ў якасці асноўнага шляху заражэння (у адрозненне ад выпадковага праглынанні або кантакту са скурай).
У адрозненне ад гэтага , С. gattii , як правіла , не выяўляецца ў фекаліях птушак, а хутчэй у дрэвах (найбольш часта эўкаліпт). Грыб, як вядома, размнажацца ў смецці вакол базы дрэў.
У той час як криптококкоз часта сустракаецца ў жывёл, як млекакормячых і птушак, выпадкаў жывёл да чалавека перадачы вельмі рэдкія. Чалавек да чалавека перадачы таксама лічацца рэдкімі.
сімптомы криптококкоз
Клінічныя праявы Crytococcal інфекцыі звычайна пачынаюцца дзе -то ад двух да 11 месяцаў пасля апрамянення.
Лёгачныя криптококковые інфекцыі часта могуць быць бессімптомнымі ў пацыентаў, ці прысутнічаюць з нізкагатунковых, неспецыфічнымі рэспіраторныя сімптомамі. Пацыенты з криптококковым пнеўманіяй часта адчуваюць кашаль, болі ў грудзях, субфебрыльная тэмпература, недамаганне і дыхавіца. У некаторых выпадках таксама можа быць страта вагі, павелічэнне лімфатычных вузлоў ( лімфадэнапатыяй ), пачашчанае дыханне ( тахипноэ ) і чутныя хрыпы ў лёгкіх (хрыпы).
Калі інфекцыя распаўсюджваецца за межы лёгкіх (внелегочных), ён часцей за ўсё ўяўляе ў цэнтральнай нервовай сістэме, як криптококковый менінгіт. У гэтых выпадках пацыенты могуць першапачаткова прысутныя з подострых сімптомамі, такія як галаўны боль, ліхаманка або змены псіхічнага стану (напрыклад, страта пільнасці, няяснасць, млявасць).
Сімптомы часта подострые ў пачатку, пагаршэнне паступова на працягу некалькіх тыдняў.
Характэрныя вострыя і хранічныя сімптомы криптококкового менінгіту могуць ўключаць у сябе:
- Млоснасць і ваніты
- памутненне гледжання
- Адчувальнасць да святла
- Парушэнне слыху або страта
- Падвышаны нутрачарапнога ціску
- Моцныя галаўныя болі
- крывашыя
- змены асобы
- Цяжкасці гаварэньня, чытання або запісы
- Курчы або страта мышачнай каардынацыі
- галюцынацыі
- кома
Паколькі некаторыя з сімптомаў, звязаных з класічным менінгітам (напрыклад, рыгіднасць патылічных цягліц і адчувальнасці да святла) не сустракаецца ў многіх пацыентаў з криптококковым менінгітам, дасведчанасць аб стане часам прапускае, затрымліваючы медыцынскую дапамогу на працягу некалькіх тыдняў і нават месяцаў да з'яўлення вострага сімптомы.
Акрамя лёгкіх і цэнтральнай нервовай сістэмы, криптококковая інфекцыя можа таксама выяўляцца на скуры ў выглядзе паражэнняў, язваў, бляшкі, абсцэсы, а таксама любое ліку іншых скурных (або падскурных) умоў. Яна таксама можа ўплываць на наднырачнікі, прастату і іншыя органы і сістэмы.
дыягностыка криптококкоз
Дыягностыка криптококкоза падтрымліваецца прэзентацыі клінічных прыкмет і сімптомаў, а таксама пацвярджаецца аналізам крыві, тканіны, цэрэбраспінальнай вадкасці, або іншыя цялесныя вадкасцяў. Метады дыягностыкі могуць ўключаць у сябе:
- Криптококковый антыген тэставанне крыві ці спіннамазгавой вадкасці
- Мікраскапічнае даследаванне і / або культуры тканін, крыві ці спіннамазгавой вадкасці
- Культура бронхоальвеолярного лаважа пранняў
Хоць рэнтген грудной можа выявіць лакалізаваныя або дыфузныя інфільтраты ў лёгкіх у выпадках лёгачнай інфекцыі, у канчатковым выніку яны падтрымліваюць, а не пацвердзіць дыягназ.
лячэнне криптококкоз
Для иммунокомпетентных пацыентаў з бессімптомнай або лёгкай да ўмеранай криптококкоза, курс супрацьгрыбковай тэрапіі (флуканазолаў, итраконазол) могуць быць прызначаныя да грыбковая інфекцыя не будзе ліквідаваная.
У выпадку цяжкага захворвання, лячэнне звычайна пачынаецца з амфотерицином У, часта ў спалучэнні з флуцитозином. Гэта, як правіла, з наступным пастаяннай падтрымлівае тэрапіяй з выкарыстаннем штодзённай дозы супрацьгрыбковых лекаў (а таксама ініцыяцыі арта, калі пацыент яшчэ не на тэрапіі).
Падтрымлівае тэрапія павінна быць працягнутая да таго часу , як лік лімфацытаў CD4 вышэй 100 клетак / мл і пацыент віруснай нагрузкі паслядоўна душацца да неазначальных узроўняў. Калі CD4 падае ніжэй 100, тэрапія павінна быць адноўленая, каб прадухіліць рэцыдыў хваробы.
У ЗША і большасць развітых краін, першасная (прафілактычная) супрацьгрыбковым прафілактыка не рэкамендуецца, хоць папераджальнае тэставанне антыгена можа разглядацца для пацыентаў з падвышанай рызыкай або ў раёнах з высокімі узроўнем цяжару хваробаў.
вымаўлення:
- крип-к-Kaw-KO-Сус
- крип-к-кок-уль мяне-Нін-JYE-ЕП
Таксама вядомы як:
- Crypto (слэнг)
- Crypotococcal хвароба
крыніцы:
Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «Дадатак А - СНІД індыкатарных ўмовы.» Атланта, штат Джорджыя; апошні агляд 20 лістапада 2008.
Cogliati, М. «Глабальная Малекулярная Эпідэміялогія Cryptococcus neoformans і Cryptococcus gattii: Атлас малекулярных тыпаў.» Scientifica. 11 снежня 2012 г. Код артыкулы 675213, 23 старонкі.
Del Valle, L. і Піна-Овьедо, «засмучэнне ВІЧ мозгу. Паталогія і патагенез» С. Frontiers ў Bioscience. Студзень 2006; 11 (1): 718-732.
Холмс, С.; Losina, Е.; Walensky, R.; і іншыя «Агляд вірус імунадэфіцыту чалавека тып 1 , звязаныя апартуністычных інфекцыі ў краінах Афрыкі да поўдня ад Сахары.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 2003; 36 (5): 652-662.
Цэнтры ЗША па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «Криптококковый менінгіт: смяротнае захворванне сярод людзей , якія жывуць з ВІЧ / СНІДам». Атланта, штат Джорджыя; дакумент CS21371B; апошні агляд 2 кастрычніка 2012.
Пиннер, R.; Hajjeh, R; і Powderly, W. «Перспектывы прафілактыкі криптококкоз ў асоб , інфіцыраваных вірусам імунадэфіцыту чалавека» . Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. Жнівень 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. і Бульвар, D. «Прагноз і кіраванне криптококкового менінгіту ў хворых з інфекцыяй чалавека вірусам імунадэфіцыту.» Нейробихевиоральная ВІЧ Медыцына. 12 чэрвеня 2012; 2012 (4): 45-61.
Кандзи, S.; Kakai, R.; і Onyango, Р. «криптококковый менінгіт ў віруса імунадэфіцыту чалавека пацыентаў , якія наведваюць галоўную бальніцу ў Кісуму, Заходняй Кеніі.» Архіў клінічнай мікрабіялогіі. 2011; 2 (12); DOI: 10: 3823/220.
Ідэальны, J.; Dismukes, W.; Dromer, F.; і іншыя «Клінічныя рэкамендацыі па вядзенні Cryptococcal хвароб выпуску: 2010 Абнаўленне ад грамадства інфекцыйных хвароб Амерыкі.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. , -2010: 50 (3): 291-322.