Trump Адміністрацыя Бяздзейнасць Сцірае Абама-Era мэтаў
З васьмі еўрапейскіх краін і з высокім узроўнем даходаў , уключаных у агляд нацыянальных стратэгій барацьбы з ВІЧ, у ЗША прыйшлі побач з апошнім у забеспячэнні шматлікіх стратэгічных мэтаў тэставання на ВІЧ , лячэння і кіравання. Як паведамлялася ў 2014 годзе Міжнароднага кангрэса па лячэнні наркаманіі ў ВІЧ-інфекцыі ў Глазга, толькі Грузія невялікі ўнітарнай рэспублікі ва Усходняй Еўропе, у якой 34 працэнтаў насельніцтва жыве ніжэй рысы беднасці, справы ідуць горш.
Паводле даследавання, толькі 25 адсоткаў амерыканцаў з ВІЧ , якія знаходзяцца на антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) здольныя дасягнуць і падтрымліваць стандарт ад стойкі брамы з невызначальнае віруснай нагрузкі (вызначаецца як менш за 50 копій / мл). Акрамя таго, на 66 адсоткаў актыўна звязаны з асцярогай, толькі 33 адсоткаў АРТ , нягледзячы на нацыянальныя кіруючыя прынцыпы заклікаюць да лячэнні пры дыягностыцы .
Агляд нацыянальных каскадамі лячэння ВІЧ - інфекцыі ацэньваецца не толькі адсотак людзей , якія прайшлі тэставанне на ВІЧ у кожнай краіне , але працэнт тых , хто былі звязаны з клапачуся, забяспечваюцца лячэнне і здольныя дасягнуць поўнага і ўстойлівага падаўлення віруса . Выбар з васьмі краін быў заснаваны на якасці наяўных дадзеных з 2010 па 2012 годзе , здабывання з спалучэння нацыянальных праграм па ВІЧ дакладаў, ЮНЭЙДС база дадзеных, рэцэнзуюцца артыкулы, а таксама іншыя крыніцы.
Лячэнне Каскады ВІЧ ў васьмі краінах Еўропы і з высокім узроўнем даходу
| краіна | Людзі , якія жывуць з ВІЧ (ацэнка.) | Распаўсюджанасць ВІЧ - інфекцыі (%) | Дыягнаставаных з ВІЧ (%) | Звязаны Care (%) | На АРТ (%) | Неазначальнай вірусная нагрузка (%) |
| Аўстралія | 33000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| брытанская Калумбія | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Данія | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Францыя | 149900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Грузія | 4900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Нідэрланды | 25000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Злучанае Каралеўства | 98400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Злучаныя Штаты | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Ключавое месца сярод прычын дрэнны паказ у ЗША быў высокі гадавы ўзровень захворвання ВІЧ хуткасці на самай справе, самы высокі з усіх васьмі краін, з 15,3 інфіцыраваных асобаў на 100000 (ці прыблізна 50 000 новых выпадкаў ВІЧ дыягназаў кожны год). Для параўнання, сярэдні паказчык захворвання было менш, чым палова ад гэтай колькасці, або каля 6,3 інфекцыі на 100,000.
Сярод васьмі краін , уключаных у агляд, большасць прадэманстраваў дыягназ ВІЧ хуткасць паміж 71 адсоткаў і 85 адсоткаў (за выключэннем Грузіі, адзіная краіна з невысокім узроўнем даходу). У той час як працэнт звязаны сыход у краінах з высокім узроўнем даходаў быў адносна роўным (толькі з ЗША і Брытанская Калумбія падае ніжэй парог 70 адсоткаў), вялікія адрозненні былі заўважаныя адзін раз пастаўка арта ацэньвалі з справаздачнасцю ў ЗША і Аўстралія, што толькі 33 адсоткаў і 35 працэнтаў ад іх ВІЧ-інфікаванага насельніцтва, адпаведна, знаходзіліся на лячэнні.
(Тое, што даследаванне не паказвае, што ЗША таксама мае горшы паказчык для ўтрымання пацыентаў у сыходзе, страціўшы амаль палову прытрымлівацца пасля першапачатковых візітаў.)
Пасля таго, як АРТ, лік пагоршыла толькі для ЗША, з простым адзін-у-чатыры, здольнымі дасягнуць поўнага падаўлення віруса. На самай справе, у цэлым, еўрапейскія краіны прадэманстравалі значна вышэй невызначальнае ўзровень распаўсюджанасці ВІЧ, чым у Паўночнай Амерыцы і Аўстраліі (48 адсоткаў супраць 27 працэнтаў, адпаведна).
тлумачачы дыспарытэту
Пакуль няма ніводнага тлумачэння гэтых лічбаў, большасць згодна з тым, што няроўнасць ў доступе да лячэння ВІЧ застаецца ў сэрцы няроўнасці.
У Грузіі, напрыклад-найгоршым выканаўцы на спіс арыентыровачным 30 адсоткаў насельніцтва пазбегнуць медыцынскіх паслуг у выніку высокай з уласнай кішэні выдаткі, у прыватнасці, кошту фармацэўтычных прэпаратаў .
Між тым, заканадаўства прыняць сацыяльнае медыцынскае страхаванне ў 1990-я гады ў значнай ступені адмовіліся на карысць прыватнага медыцынскага страхавання, у той час як 80 працэнтаў дзяржаўных бальніц былі прададзеныя прыватнаму сектару ў рамках ўрада праграм у галіне аховы здароўя і сацыяльных рэформаў.
Дакладна так жа ў ЗША, да ўступлення ў сілу гэтага закона Даступнага Care (АС) ў 2014 годзе, доступ да медыцынскай дапамогі для амерыканцаў з ВІЧ было лічацца беднымі, толькі 17 адсоткамі , здольнымі атрымаць доступ да прыватнаму медыцынскаму страхаванню па параўнанні з 54 працэнтаў ад агульнай колькасці насельніцтва , І да таго часу , як у канцы 2013 года , адставанне па праграме барацьбы са СНІДам наркотыкамі ўрада па аказанні дапамогі (УРАФ) не было так доўга , што ў некаторых пацыентаў прыйшлося чакаць да таго часу , як пяць гадоў , каб атрымаць доступ кваліфікаваных субсідый аплаты лекавых сродкаў.
Акрамя ўплыву на становішча ў ЗША было адсутнасць выразнай унутранай стратэгіі ВІЧ, з больш ранняй спробай адміністрацыі Клінтана неўключэнне небудзь тэрміны для задавальнення канкрэтных мэтаў або дэталяў, як, да якога федэральныя ўстановы нясуць адказнасць за многія з гэтых мэтаў.
Шырокае геаграфічнае размеркаванне насельніцтва, як ВІЧ і зменлівасць стану да штату з Medicaid правамоцнасць-пагаршаецца высілак ЗША, у выніку чаго многіх органаў грамадскага аховы здароўя без цэнтральнай каардынацыі, якая магла б аб'яднаць нацыянальную рэакцыю.
Абама Era Мэты і задачы зацямняюцца адміністрацыі Trump
У спробе надаць новы імпульс федэральнага адказ на эпідэмію, адміністрацыя Абамы абнавіла Нацыянальную камісію па ВІЧ / СНІД стратэгію для Злучаных Штатаў (Nhas). Пад Nhas, федэральны ўрад імкнецца дасягнуць чатырох ключавых мэтаў да 2020 годзе:
- Павялічыць адсотак людзей, якія жывуць з ВІЧ, якія ведаюць свой сералагічныя, па меншай меры, на 90 працэнтаў.
- Скарачэнне колькасці новых дыягназаў, па меншай меры, на 25 працэнтаў.
- Знізіць працэнт маладых геяў і бісексуальнасць мужчын, якія займаюцца паводзінамі ВІЧ-рызыкі, па меншай меры, на 10 працэнтаў.
- Павялічыць адсотак ізноў выяўленых асоб, звязаных з ВІЧ-спецыфічнай медыцынскай дапамогі на працягу аднаго месяца пасля пастаноўкі дыягназу ВІЧ-інфекцыі, па меншай меры на 85 адсоткаў.
- Павелічэнне долі асоб з дыягназам ВІЧ-інфекцыі, утрыманых у сувязі з ВІЧ-медыцынскай дапамогі, па меншай меры, на 90 працэнтаў.
Павелічэнне долі асоб з дыягназам ВІЧ-інфекцыі, утрыманых у сувязі з ВІЧ-медыцынскай дапамогі, па меншай меры, на 90 працэнтаў.
Павелічэнне долі асоб з дыягназам ВІЧ-інфекцыі, якія вірусна падушанымі, па меншай меры, на 80 працэнтаў.
Хоць мяркуецца, што кошт Nhas будзе знаходзіцца ў дыяпазоне ад $ 15 млрд за пяцігадовы перыяд, некаторыя мяркуюць, што эканомія ў ЗША медыцынскай сістэмы, як з пункту гледжання прадухіленыя інфекцый і смерці, можа быць гэтак жа высокім у 18000000000 $.
Верагоднасць здзяйснення такога ўзроўню інвестыцый пры адміністрацыі Trump з'яўляецца тонкай улічваючы мэта Рэспубліканскай партыі павярнуць назад многія з граняў Аса і рэзка перааснашчэння праграмы Medicaid, прызначаная для прадастаўлення медыцынскай дапамогі беднага, уразлівых груп насельніцтва.
У кастрычніку 2017 года, прэзідэнт пайшоў адзін крок наперад у падрыве нацыянальных мер барацьбы з ВІЧ, падпісаўшы ўказ, які дазваляе працадаўцам адмаўляць кантроль над нараджальнасцю, як прадыктавана патрабаваннямі асноўных Benefit ў ПМА. Загад быў заснаваны на падставе, што працадаўцы павінны быць дазволена адмаўляць кантролю нараджальнасці на аснове, а не па эканамічных прычынах, але чыста па рэлігійных або маральных «» прычынах.
Гэта вяртае нас да намаганняў рэспубліканскай партыі ў канцы 1990-х гадоў якія адмаўляюць фінансаванне African на аснове дабрачынных арганізацый ВІЧ, якія прапагандавалі ў любой форме планавання сям'і, у тым ліку кантролю над нараджальнасцю ці аборт. Ён быў (і застаецца) краевугольным каменем неабгрунтаваная яшчэ часта паўтараемай абстынентнага на аснове дактрыны GOP , што нязменна павышае тэмпы распаўсюджвання ВІЧ і іншых інфекцый, што перадаюцца палавым шляхам.
Ўяўная незацікаўленасць адміністрацыі Trump была дадаткова сведчыць той факт, што мэты Nhas былі цалкам сцёртыя з сайта ўрада HIV.gov.
Застаецца незразумелым , што, ва ўсякім разе, адміністрацыя Trump будзе рабіць для вырашэння або нават прызнаць цяперашні крызіс у моцна пацярпелых афра - амерыканскіх геяў і супольнасцях. У аглядзе базы дадзеных па ВІЧ / СНІДу Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, ЗША прыйшлі ў мёртвы апошні не толькі з самым высокім узровень захворвання ВІЧ ўсіх краін з высокім узроўнем даходаў у Паўночнай Амерыцы і Еўропе, але і другі самы высокі паказчык распаўсюджанасці-перасягнула ВІЧ толькі Латвіі ў 0,7 працэнта.
> Крыніцы:
> Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «CDC Fact Sheet | ВІЧ у Злучаных Штатах: Этапы догляду.» Атланта, штат Джорджыя; апублікавана Ліпень 2012.
> Раймонда, A.; Hill, A.; і Пазьняк А. «Вялікія адрозненні ў каскадах лячэння ВІЧ - інфекцыі паміж васьмю краінамі Еўропы і высокім узроўнем даходаў - аналіз> кропкі супыну>.» Міжнародны кангрэс па лекавай тэрапіі ВІЧ - інфекцыі ў; Глазга, Шатландыя; 2-6 лістапада 2014 году; абстрактныя O237.
> Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ). «Распаўсюджанасць ВІЧ сярод дарослых 15 да 49 - Дадзеныя па краінах.» Жэнева, Швейцарыя; абноўлены 6 лістапада 2014.
> Ях'я, Б. і Франк, І. «Барацьба са СНІДам у Амерыцы: Ацэнка Нацыянальнай стратэгіі па ВІЧ / СНІД». Амерыканскі часопіс грамадскага аховы здароўя. Верасень 2011; 101 (9): Е4-E8.